糖尿病性神经病症疼痛的治疗进展(1)
糖尿病伴发疼痛的治疗，有其特点和困难，选用类固醇类药物和椎管内阻滞均有一定的危险性，本文就其诊治进展进情作一介绍，仅供临床解决实际问题的参考。
一、糖尿病性神经病症疼痛的诊断
在接诊时须分清因为糖尿病而致的疼痛，或原有的疼病症合并了糖尿病。糖尿病有三多一少症状：多尿、多喝水、多吃，及体重减少。正确分析血糖。正常人空腹血糖为7.16mmol/L(110mg/dl;静脉血浆)或5.6mmol/L(100mg/dl；毛细血管全血)以下(1)。此值可因进行检查的时间等条件的不同而出现假阳性或假阴性。经肾排出的尿糖排泄阈值为血糖10.08mmol/L(180mg/dl)，此值随年龄增加而升值，血糖上升的阈值较血糖下降的阈值略高(1)。然而，有时虽然尿糖阳性，但因各种肾性糖尿，也可能会出现假阳性。(75g OGTT)，测定饭后2h尿糖、血糖(1)。临床上，当有糖尿病症状的同时，在任何时间检查的血糖在11.2mmol/L(200mg/dl)以上、或早晨空腹静脉血浆的血糖在7.84mmol/L(140mg/dl)以上，或静脉和毛细血管全血的血糖在6.72mmol/L(120mg/dl)以上时，可诊断为糖尿病(1)。
二、糖尿病性神经病症类型及临床特点
糖尿病患者常伴发的末梢神经病症(peripheral neuralgia;PN)可分为两大类。第一类是焦点非对称型(focal asymmetric; FA)；第二类是全身对称型(generalized symmetric; GS)。FA和GS所致的各种疼痛，一般均采取对症疗法和代谢疗法(metabolic therapy)，即同时需进行恰当的血糖调节。
(一)焦点非对称型神经病
1、压迫性单一神经病症状 此症在糖尿病时很常见，一般在临床上很难与非糖尿病性单一神经病症区别。手根管综合征(carpal tunnel syndrome)是其典型代表，主要的临床特点是糖尿病患者手部有酸痛，手部的肌力减弱(2)(6)。常规的治法是采用保守疗法，投予非甾体抗炎药(NSAIDs)，与此同时在腕部作夹板固定，若如此治疗无效时作外科减压术(2)。
2、其他单一神经病症 糖尿病患者出现复视，应考虑第III或第IV脑神经麻痹，如果进一步体检结果瞳孔正常，头部CT也正常，可排除颅内肿瘤，诊断即可成立。遇此情况，注决保护眼睛。当查到面肌肌力低下时，可初步诊断为第VII脑神经麻痹，即Bell's麻痹。主要原因是神经血管的缺血、梗塞所致，需密切观察临床经过，一般待几周或几个月后可自然恢复。
3、糖尿性腰骶神经根病症(diabetic lumbosacral radiculoplexopathy)其特点是下肢肌力降低，尤在近端肢体易于发生，也称此为糖尿病性肌萎缩症(diabetic amyotrophy)，出现剧烈的下肢痛、背部痛，早期发生一侧，在几周后对侧也出现，其发病机理是腰骶神经丛根部的的缺血。
4、糖尿病性胸部神经根病症 这是胸部神经根的伤害所致，主要临床表现为按神经节段在躯干部出现剧烈的疼痛。在接诊病人时应注意与带状疱疹性神经炎进行鉴别，糖尿病所致者没有水泡，且绝不会有颈部神经根障碍的表现。, 百拇医药(严相默)
一、糖尿病性神经病症疼痛的诊断
在接诊时须分清因为糖尿病而致的疼痛，或原有的疼病症合并了糖尿病。糖尿病有三多一少症状：多尿、多喝水、多吃，及体重减少。正确分析血糖。正常人空腹血糖为7.16mmol/L(110mg/dl;静脉血浆)或5.6mmol/L(100mg/dl；毛细血管全血)以下(1)。此值可因进行检查的时间等条件的不同而出现假阳性或假阴性。经肾排出的尿糖排泄阈值为血糖10.08mmol/L(180mg/dl)，此值随年龄增加而升值，血糖上升的阈值较血糖下降的阈值略高(1)。然而，有时虽然尿糖阳性，但因各种肾性糖尿，也可能会出现假阳性。(75g OGTT)，测定饭后2h尿糖、血糖(1)。临床上，当有糖尿病症状的同时，在任何时间检查的血糖在11.2mmol/L(200mg/dl)以上、或早晨空腹静脉血浆的血糖在7.84mmol/L(140mg/dl)以上，或静脉和毛细血管全血的血糖在6.72mmol/L(120mg/dl)以上时，可诊断为糖尿病(1)。
二、糖尿病性神经病症类型及临床特点
糖尿病患者常伴发的末梢神经病症(peripheral neuralgia;PN)可分为两大类。第一类是焦点非对称型(focal asymmetric; FA)；第二类是全身对称型(generalized symmetric; GS)。FA和GS所致的各种疼痛，一般均采取对症疗法和代谢疗法(metabolic therapy)，即同时需进行恰当的血糖调节。
(一)焦点非对称型神经病
1、压迫性单一神经病症状 此症在糖尿病时很常见，一般在临床上很难与非糖尿病性单一神经病症区别。手根管综合征(carpal tunnel syndrome)是其典型代表，主要的临床特点是糖尿病患者手部有酸痛，手部的肌力减弱(2)(6)。常规的治法是采用保守疗法，投予非甾体抗炎药(NSAIDs)，与此同时在腕部作夹板固定，若如此治疗无效时作外科减压术(2)。
2、其他单一神经病症 糖尿病患者出现复视，应考虑第III或第IV脑神经麻痹，如果进一步体检结果瞳孔正常，头部CT也正常，可排除颅内肿瘤，诊断即可成立。遇此情况，注决保护眼睛。当查到面肌肌力低下时，可初步诊断为第VII脑神经麻痹，即Bell's麻痹。主要原因是神经血管的缺血、梗塞所致，需密切观察临床经过，一般待几周或几个月后可自然恢复。
3、糖尿性腰骶神经根病症(diabetic lumbosacral radiculoplexopathy)其特点是下肢肌力降低，尤在近端肢体易于发生，也称此为糖尿病性肌萎缩症(diabetic amyotrophy)，出现剧烈的下肢痛、背部痛，早期发生一侧，在几周后对侧也出现，其发病机理是腰骶神经丛根部的的缺血。
4、糖尿病性胸部神经根病症 这是胸部神经根的伤害所致，主要临床表现为按神经节段在躯干部出现剧烈的疼痛。在接诊病人时应注意与带状疱疹性神经炎进行鉴别，糖尿病所致者没有水泡，且绝不会有颈部神经根障碍的表现。, 百拇医药(严相默)