系统性红斑狼疮的诊断和治疗(4)
免疫抑制剂一方面非特异性地抑制免疫功能，同时也抑制异常克隆免疫细胞的增殖，有助于恢复建立正常的免疫网络。
免疫抑制剂的毒副作用很大，最常见的是消化道反应，包括恶心，呕吐，肝功异常等，但对病人威胁最大的可能是骨髓抑制和继发感染，这种感染往往起病隐袭，进展迅速，临床工作中需严密观察。
(2)环胞霉素A(CsA)是从真菌代谢产物纯化而来的中性小分子环形多肽，可抑制IL-2，IL-4及TNFr的基因转录，抑制原癌基因的表达，是一种选择性作用于T细胞的免疫抑制剂。其治疗剂量为每日3～5mg/Kg，一个月后可根据病情改善程度开始减量，维持量为每日2～3mg/kg，分1～2次服用。其不良反应发生率较高，依其严重程度和发生频率，分别为肾、肝毒性，神经系统损害及高血压等，目前主要用于其它药物治疗无效的系统性红斑狼疮患者。
5. 静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)
, 百拇医药
大剂量免疫球蛋白静脉注射疗法近年来逐渐用于治疗系统性红斑狼疮。许多研究显示，IVIG可通过独特型网络抑制自身抗体的产生；可结合活化的补体，阻止其与靶细胞结合，从而避免组织损伤和破坏。同时可以提高病人对感染的抵抗力。IVIG对系统性红斑狼疮的皮肤损害、血细胞及血小板减少、狼疮脑病均有益，且有助于减少激素的用量。常用量为每日300～400mg/kg，连用五天，以后每月一次维持治疗。主要禁忌症为IgA缺乏症。不良反应常发生在用药过程中或用药后很短时间内，包括发热、寒战、肌痛、腹痛和胸痛，真正的过敏反应不多见。
6.性激素
许多证据提示性激素在狼疮的发病机制中其重要作用，但迄今为止，大部分改变性激素水平的治疗措施都没有显示出对病程有明显的临床作用。
试验和临床提示用多巴胺受体激动剂(dopamine receptor agonist)溴隐亭(bromocriptine)可能是有益的。最近研究显示在轻中度活动期的病人中，去氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)减低疾病的总体活性，减低蛋白尿和皮质类固醇的需要量。达那唑(danazol)具有轻度雄激素和类孕激素的作用，可抑制卵泡刺激素和黄体生成素，并对免疫和网状内皮系统有作用，适用于血小板减少，或许还有盘状狼疮。用药期间应密切观察药物的不良反应。
, 百拇医药
7.血浆处理
最早采用的是血浆交换法，即将部份分离出的病人血浆弃去，并补充一定量的正常人血浆或血浆代用品，从而达到除去体内可溶性免疫复合物，抗基底膜抗体及其它免疫活性物质的目的。但由于它同时将血浆中的许多有用成分也弃去，输入别人的血浆又容易带来传染病，所以目前主要采用下列更好的方法进行血浆处理：血浆双膜过滤：通过第一膜时将血球与血浆分离，通过第二膜时将血浆中的免疫复合物等高分子物质去除，滤后的血浆与血球一起返回体内。á冷却过滤法：将分离的血浆通过冷却槽，去除冷球蛋白，然后复温至体温，返回体内。?吸附法：用生物学或非生物学的固相免疫吸附剂，选择性地将免疫复合物或抗体去除。血浆处理适用于伴有狼疮肾炎或中枢神经系统损害的急性进展性系统性红斑狼疮，难治性病例，因药物副作用而停药的病例，免疫复合物浓度高的病例。据报道，该疗法对红斑，雷诺现象，持续性蛋白尿，多发性神经炎等症状较为有效。抗体的去除后，自身抗体生成细胞会反应性增殖，这些细胞对环磷酰胺的细胞毒作用较为敏感因，因而继用环磷酰胺冲击治疗能有利于疗效的巩固。, http://www.100md.com(吴东海)
免疫抑制剂的毒副作用很大，最常见的是消化道反应，包括恶心，呕吐，肝功异常等，但对病人威胁最大的可能是骨髓抑制和继发感染，这种感染往往起病隐袭，进展迅速，临床工作中需严密观察。
(2)环胞霉素A(CsA)是从真菌代谢产物纯化而来的中性小分子环形多肽，可抑制IL-2，IL-4及TNFr的基因转录，抑制原癌基因的表达，是一种选择性作用于T细胞的免疫抑制剂。其治疗剂量为每日3～5mg/Kg，一个月后可根据病情改善程度开始减量，维持量为每日2～3mg/kg，分1～2次服用。其不良反应发生率较高，依其严重程度和发生频率，分别为肾、肝毒性，神经系统损害及高血压等，目前主要用于其它药物治疗无效的系统性红斑狼疮患者。
5. 静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)
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大剂量免疫球蛋白静脉注射疗法近年来逐渐用于治疗系统性红斑狼疮。许多研究显示，IVIG可通过独特型网络抑制自身抗体的产生；可结合活化的补体，阻止其与靶细胞结合，从而避免组织损伤和破坏。同时可以提高病人对感染的抵抗力。IVIG对系统性红斑狼疮的皮肤损害、血细胞及血小板减少、狼疮脑病均有益，且有助于减少激素的用量。常用量为每日300～400mg/kg，连用五天，以后每月一次维持治疗。主要禁忌症为IgA缺乏症。不良反应常发生在用药过程中或用药后很短时间内，包括发热、寒战、肌痛、腹痛和胸痛，真正的过敏反应不多见。
6.性激素
许多证据提示性激素在狼疮的发病机制中其重要作用，但迄今为止，大部分改变性激素水平的治疗措施都没有显示出对病程有明显的临床作用。
试验和临床提示用多巴胺受体激动剂(dopamine receptor agonist)溴隐亭(bromocriptine)可能是有益的。最近研究显示在轻中度活动期的病人中，去氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)减低疾病的总体活性，减低蛋白尿和皮质类固醇的需要量。达那唑(danazol)具有轻度雄激素和类孕激素的作用，可抑制卵泡刺激素和黄体生成素，并对免疫和网状内皮系统有作用，适用于血小板减少，或许还有盘状狼疮。用药期间应密切观察药物的不良反应。
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7.血浆处理
最早采用的是血浆交换法，即将部份分离出的病人血浆弃去，并补充一定量的正常人血浆或血浆代用品，从而达到除去体内可溶性免疫复合物，抗基底膜抗体及其它免疫活性物质的目的。但由于它同时将血浆中的许多有用成分也弃去，输入别人的血浆又容易带来传染病，所以目前主要采用下列更好的方法进行血浆处理：血浆双膜过滤：通过第一膜时将血球与血浆分离，通过第二膜时将血浆中的免疫复合物等高分子物质去除，滤后的血浆与血球一起返回体内。á冷却过滤法：将分离的血浆通过冷却槽，去除冷球蛋白，然后复温至体温，返回体内。?吸附法：用生物学或非生物学的固相免疫吸附剂，选择性地将免疫复合物或抗体去除。血浆处理适用于伴有狼疮肾炎或中枢神经系统损害的急性进展性系统性红斑狼疮，难治性病例，因药物副作用而停药的病例，免疫复合物浓度高的病例。据报道，该疗法对红斑，雷诺现象，持续性蛋白尿，多发性神经炎等症状较为有效。抗体的去除后，自身抗体生成细胞会反应性增殖，这些细胞对环磷酰胺的细胞毒作用较为敏感因，因而继用环磷酰胺冲击治疗能有利于疗效的巩固。, http://www.100md.com(吴东海)