股骨侧翻修手术原则(4)
⑵、术前骨溶解、骨缺损正确评估：几乎所有晚期翻修手术病例，均有不同程度骨缺损，尤其生物学固定假体病例，骨缺损部位范围，以及骨质量直接影响到假体选择与固定方法，因此每一个病人必须要有详尽的标准X线影像学资料，包括带标记尺的患髋正位、侧位，必要时包括斜位位，为认定骨缺损及其骨缺损分类提供信息。
⑶、翻修假体前准备骨缺损分析，为重建手术方案提供依据目前我国人工关节供货渠道尚不发达尚不正规情况下，手术医师必须在术前反复核实，假体配货供应情况，不然骑虎难下造成不必要损失。
3、假体的选择
回顾将近半个世纪现代人工关节发展历史，不能发现，人工关节假体经历了非骨水泥生物学固定， 骨水泥固定 非骨水泥生物学固定 骨水泥固定…这么一个不断变化，不断深化，螺旋循环式发展进程，人们会发现在不同假体固定方法的认识，生物体与生物材料如何结合才能达到假体持续稳定目的一直是人们追求目标。因此从这个角度来看骨水泥固定假体还是生物学固定假体各有各运用适应证，即存在假体固定方式选择原则，这个原则还可不断完善与补充并得到共同认可。翻修手术使用骨水泥固定假体，可获得相当成功率，Piesson和Harris报告，例中等度至严重骨溶解病例，采取不植骨单纯骨水泥固定假体平均术后8.5年随访，骨溶解复发仅6.9%，假体柄下沉仅 4%。86%病例X线显示假体固定良好，Raut或Turner等人也报告了相似的手术效果，但也有很多作者提出相反结果，例Engh报告指出翻修手术骨水泥固定假体术后不稳定发生率可达到25%～50%，因此有相当部分作者喜欢使用生物学固定假体，但不论哪一学派，以下几个选择股骨假体原则得到共识，骨水泥固定股骨假体选择原则：
, http://www.100md.com
①、骨水泥固定股骨假体柄适合老年人(60岁以上)或期待寿命较短病人，而生物学固定假体比较适合年龄在60岁以下病人。
②、股骨残端质量较好病人，适合使用骨水泥固定假体，即翻修术后骨组织-骨水泥之间能够获得良好结合界面，有人认为在年龄、体重，原始疾病诊断残端骨质量诸因素中，在权衡是否采用骨水泥固定假体时骨残端质量如何占有更重要地位，翻修手术病例中，常遇到股骨近端大量骨溶解、骨吸收，髓腔内径明显增宽，仅残留下来菲薄的股骨外皮包壳，髓腔内壁完全硬化，这一类病人尽管年龄偏老，如果单纯采用骨水泥固定技术，再失败率机会极大。
③、如果骨质量很差骨稀疏广泛例如类风关病例，SLE尽管这类病人年龄很轻还是偏向使用骨水泥固定股骨假体。
④、有感染病史病例，翻修手术主张采用含抗生素骨水泥固定股骨假体柄。
⑤、股骨假体柄横径超13mm以上，如果采用生物学固定方法，日后常可因应力遮挡或废用性骨萎缩引起股骨近端骨吸收，因此有人主张这类病人适合使用骨水泥固定股骨假体。
, 百拇医药
生物学固定股骨假体选择原则：
①、年龄仍然是选择使用哪一种假体的一个重要因素，生物学固定假体偏向年龄较轻病人使用。
②、股骨近端广泛空腔性骨缺损、骨吸收病例，采用长柄广泛涂层股骨假体柄可获得良好效果。
4、植骨选择原则
股骨侧骨缺损处理有很大难度，遇到骨缺损人们自然想到的应植骨修补恢复股骨解剖完整性，而且以骨修复潜在生理能力来看，当然首选自体骨移植，然后在翻修手术处理骨缺损过程中，植骨究竟处于什么地位，植骨指征、植骨形式，自体骨还是异体骨还是有很多争议，从而提出共同能认可的植骨选择原则。, http://www.100md.com(杨庆铭)
⑶、翻修假体前准备骨缺损分析，为重建手术方案提供依据目前我国人工关节供货渠道尚不发达尚不正规情况下，手术医师必须在术前反复核实，假体配货供应情况，不然骑虎难下造成不必要损失。
3、假体的选择
回顾将近半个世纪现代人工关节发展历史，不能发现，人工关节假体经历了非骨水泥生物学固定， 骨水泥固定 非骨水泥生物学固定 骨水泥固定…这么一个不断变化，不断深化，螺旋循环式发展进程，人们会发现在不同假体固定方法的认识，生物体与生物材料如何结合才能达到假体持续稳定目的一直是人们追求目标。因此从这个角度来看骨水泥固定假体还是生物学固定假体各有各运用适应证，即存在假体固定方式选择原则，这个原则还可不断完善与补充并得到共同认可。翻修手术使用骨水泥固定假体，可获得相当成功率，Piesson和Harris报告，例中等度至严重骨溶解病例，采取不植骨单纯骨水泥固定假体平均术后8.5年随访，骨溶解复发仅6.9%，假体柄下沉仅 4%。86%病例X线显示假体固定良好，Raut或Turner等人也报告了相似的手术效果，但也有很多作者提出相反结果，例Engh报告指出翻修手术骨水泥固定假体术后不稳定发生率可达到25%～50%，因此有相当部分作者喜欢使用生物学固定假体，但不论哪一学派，以下几个选择股骨假体原则得到共识，骨水泥固定股骨假体选择原则：
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①、骨水泥固定股骨假体柄适合老年人(60岁以上)或期待寿命较短病人，而生物学固定假体比较适合年龄在60岁以下病人。
②、股骨残端质量较好病人，适合使用骨水泥固定假体，即翻修术后骨组织-骨水泥之间能够获得良好结合界面，有人认为在年龄、体重，原始疾病诊断残端骨质量诸因素中，在权衡是否采用骨水泥固定假体时骨残端质量如何占有更重要地位，翻修手术病例中，常遇到股骨近端大量骨溶解、骨吸收，髓腔内径明显增宽，仅残留下来菲薄的股骨外皮包壳，髓腔内壁完全硬化，这一类病人尽管年龄偏老，如果单纯采用骨水泥固定技术，再失败率机会极大。
③、如果骨质量很差骨稀疏广泛例如类风关病例，SLE尽管这类病人年龄很轻还是偏向使用骨水泥固定股骨假体。
④、有感染病史病例，翻修手术主张采用含抗生素骨水泥固定股骨假体柄。
⑤、股骨假体柄横径超13mm以上，如果采用生物学固定方法，日后常可因应力遮挡或废用性骨萎缩引起股骨近端骨吸收，因此有人主张这类病人适合使用骨水泥固定股骨假体。
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生物学固定股骨假体选择原则：
①、年龄仍然是选择使用哪一种假体的一个重要因素，生物学固定假体偏向年龄较轻病人使用。
②、股骨近端广泛空腔性骨缺损、骨吸收病例，采用长柄广泛涂层股骨假体柄可获得良好效果。
4、植骨选择原则
股骨侧骨缺损处理有很大难度，遇到骨缺损人们自然想到的应植骨修补恢复股骨解剖完整性，而且以骨修复潜在生理能力来看，当然首选自体骨移植，然后在翻修手术处理骨缺损过程中，植骨究竟处于什么地位，植骨指征、植骨形式，自体骨还是异体骨还是有很多争议，从而提出共同能认可的植骨选择原则。, http://www.100md.com(杨庆铭)