类风湿性关节炎(2)(3)
1.C-反应蛋白
自1972年McConkey对C-反应蛋白(CRP)在类风湿关节炎的意义进行了一项长期随访研究以来，国内外的许多研究证明C-反应蛋白是一种很好的反映类风湿关节炎病情的指标。C-反应蛋白与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数，血沉和血红蛋白水平密切相关。病情缓解时C-反应蛋白下降、反之则上升。
2.血沉
血沉已在临床上应用60年，迄今仍是一种操作简便和重复性好的一种急性时相反应指标。影响血沉的因素很多，在类风湿关节炎患者，带电荷的分子如纤维蛋白原、α和γ。巨球蛋白是血沉增快的主要因素。此外，贫血、红细胞体积减小、雌激素及妊娠等均可使血沉增快，而冷球蛋白血症可减缓血沉。一般说来，血沉与类风湿关节炎的活动性有关。病情加重则血沉增快，而病情缓解时血沉可恢复至正常。
3.其它急性时相反应物指标
, 百拇医药
除C-反应蛋白和血沉变化外，类风湿关节炎患者尚有β2微球蛋白、转铁蛋白、血浆铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高，另外已有研究证明，α1酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A在类风湿关炎患者均明显升高。而且与C-反应蛋白的水平密切相关。随着研究的深入，这些急性时相蛋白在临床的应用可能更为普遍。
(五)血液学改变
1.红细胞
多数类风湿关节炎患者伴有轻度贫血，以正细胞低色素性较常见，多与病情活动程度有关。其原因是多种因素共同作用的结果。有一项研究表明类风湿关节炎贫血患者中，52%属缺铁性，30%与维生素B12，有关，而叶酸缺乏者占21%。此外，贫血的原因还包括非甾类抗炎药引起的胃肠粘膜损伤性出血。免疫性红细胞生成抑制或破坏增多。
2.白细胞
, 百拇医药
类风湿关节炎患者的外周血白细胞变化不尽一致。病情活动期可有白细胞及嗜酸性细胞轻度增加，尤多见于类风湿因子阳性伴有关节外病变者。与对红细胞系统的作用相反，IL-l及TNFa可增强粒单细胞克隆刺激因子、G-CSF及CFU-GM的作用，从而可使白细胞的生成增多。另外，有少数患者可能因服用糖皮质激素使骨髓释放白细胞增多，而白细胞血管外迁移减少，从而升高外周血白细胞数。
在少数情况下，类风湿关节炎患者可有外周血白细胞减低，如前述的Felty综合征。
3.血小板
一般情况下，类风湿关节炎患者的血小板水平正常。可是，当病情活动时将近70%的患者血小板持续升高超过300xl09/L，只有在病情缓解后，血小板才能降至正常。因此，血小板计数水平不仅能反映病情活动，还可作为判断疗效的指标。除Felty综合征、免疫抑制剂及慢作用药物等影响外，类风湿关节炎患者很少有血小板减低。
(六)其它化验
多年来的研究证明，类风湿关节炎患者还可出现多种其它检验指标的异常。尽管这些指标在类风湿关节炎患者不是特异的，但是，对类风湿关节炎的病情判断、预后估计以及选择治疗均有帮助。这些包括抗核抗体、β1-糖蛋白、冷球蛋白、细胞因子、胆固醇、甘油三酯及肌酶等。个别类风湿关节炎患者可出现尿蛋白阳性，其原因多与抗风湿药有关，极少数情况下可因肾淀粉样变引起。, 百拇医药(栗占国)
自1972年McConkey对C-反应蛋白(CRP)在类风湿关节炎的意义进行了一项长期随访研究以来，国内外的许多研究证明C-反应蛋白是一种很好的反映类风湿关节炎病情的指标。C-反应蛋白与病情活动指数、晨僵时间、握力、关节疼痛及肿胀指数，血沉和血红蛋白水平密切相关。病情缓解时C-反应蛋白下降、反之则上升。
2.血沉
血沉已在临床上应用60年，迄今仍是一种操作简便和重复性好的一种急性时相反应指标。影响血沉的因素很多，在类风湿关节炎患者，带电荷的分子如纤维蛋白原、α和γ。巨球蛋白是血沉增快的主要因素。此外，贫血、红细胞体积减小、雌激素及妊娠等均可使血沉增快，而冷球蛋白血症可减缓血沉。一般说来，血沉与类风湿关节炎的活动性有关。病情加重则血沉增快，而病情缓解时血沉可恢复至正常。
3.其它急性时相反应物指标
, 百拇医药
除C-反应蛋白和血沉变化外，类风湿关节炎患者尚有β2微球蛋白、转铁蛋白、血浆铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高，另外已有研究证明，α1酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A在类风湿关炎患者均明显升高。而且与C-反应蛋白的水平密切相关。随着研究的深入，这些急性时相蛋白在临床的应用可能更为普遍。
(五)血液学改变
1.红细胞
多数类风湿关节炎患者伴有轻度贫血，以正细胞低色素性较常见，多与病情活动程度有关。其原因是多种因素共同作用的结果。有一项研究表明类风湿关节炎贫血患者中，52%属缺铁性，30%与维生素B12，有关，而叶酸缺乏者占21%。此外，贫血的原因还包括非甾类抗炎药引起的胃肠粘膜损伤性出血。免疫性红细胞生成抑制或破坏增多。
2.白细胞
, 百拇医药
类风湿关节炎患者的外周血白细胞变化不尽一致。病情活动期可有白细胞及嗜酸性细胞轻度增加，尤多见于类风湿因子阳性伴有关节外病变者。与对红细胞系统的作用相反，IL-l及TNFa可增强粒单细胞克隆刺激因子、G-CSF及CFU-GM的作用，从而可使白细胞的生成增多。另外，有少数患者可能因服用糖皮质激素使骨髓释放白细胞增多，而白细胞血管外迁移减少，从而升高外周血白细胞数。
在少数情况下，类风湿关节炎患者可有外周血白细胞减低，如前述的Felty综合征。
3.血小板
一般情况下，类风湿关节炎患者的血小板水平正常。可是，当病情活动时将近70%的患者血小板持续升高超过300xl09/L，只有在病情缓解后，血小板才能降至正常。因此，血小板计数水平不仅能反映病情活动，还可作为判断疗效的指标。除Felty综合征、免疫抑制剂及慢作用药物等影响外，类风湿关节炎患者很少有血小板减低。
(六)其它化验
多年来的研究证明，类风湿关节炎患者还可出现多种其它检验指标的异常。尽管这些指标在类风湿关节炎患者不是特异的，但是，对类风湿关节炎的病情判断、预后估计以及选择治疗均有帮助。这些包括抗核抗体、β1-糖蛋白、冷球蛋白、细胞因子、胆固醇、甘油三酯及肌酶等。个别类风湿关节炎患者可出现尿蛋白阳性，其原因多与抗风湿药有关，极少数情况下可因肾淀粉样变引起。, 百拇医药(栗占国)