产后甲状腺炎(2)
血清TPOAb和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)均可阳性，阳性者常见，而TgAb阳性少见。随着疾病的恢复，TPOAb和TgAb滴度下降，TgAb还可转阴，但TPOAb仍持续存在，妊娠期前3个月查血TPOAb对推测PPT是否发生有实际意义。
甲低时的基础代谢率低于-10%，血清胆固醇增高，大多数病例红细胞沉降率正常，个别病例增快。
四、甲状腺病理检查
针吸甲状腺活检可见淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和生发中心细胞，呈淋巴细胞性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
五、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
产后以甲亢为表现的PPT应考虑以下几点：①产后1-2个月颈部增粗，甲状腺肿大；②血清甲状腺激素水平增高，TPOAb阳性，但RAIU低于正常；③产后6个月内自发缓解或转为甲低。
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产后以甲低为表现的PPT应考虑以下几点：①产后甲状腺肿大，并于产后3-9个月出现甲低；②血清甲状腺激素水平降低，TSH升高，TPOAb阳性，RAIU高于正常；③产后5-10个月自行缓解。
(二)鉴别诊断
本病①应与妊娠期甲状腺素结合球蛋白(TBG)增高导致产后甲状腺功能正常性高甲状腺素血症相鉴别，后者T3、增高，随着TBG于产后4周恢复正常而正常，T3、T4也正常，而FT4I、FT3、FT4始终保持正常。②Graves病也常在产后发生，故PPT甲亢阶段应与其相鉴别。PPT甲亢持续时间短，甲状腺肿大变化明显，不伴突眼，RAIU降低，TPOAb阳性非常常见，尿碘常增高，而Graves病甲亢持续时间长，肿大的甲状腺一般不变，可伴有突眼，RAIU高于正常，尿碘排泄低或正常。③产后以甲低为表现的PPT应与席汉氏综合征相鉴别，前者为原发性甲低，后者为继发性甲低，因此前者血清TSH水平升高，后者该值正常或降低。④与亚急性甲状腺炎相鉴别。PPT发病无明显上呼吸道感染史，无颈痛、发热，血ESR一般正常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染史，颈痛、发热，血ESR增快。PPT与无痛性亚急性甲状腺炎区别非常困难，两者是否为同一种疾病仍有争论。但PPT在产后是其一个重要特征。
, 百拇医药
六、治疗与预后
患者是否需要治疗应依病情而定，如病情较轻，可不与治疗；如症状明显，甲亢阶段可给予β受体阻滞剂(倍他乐克)、镇静剂(安定)治疗；甲低阶段可给予甲状腺激素治疗。在饮食方面，甲亢时应低碘，甲低时应适量增加含碘饮食。多数病例预后较好，少数病例可转为持续性甲低，需长期服用甲状腺激素替代治疗。因持续性甲低的发病原因不明，所以，不论病情轻重，都应对患者长期随访。
综上所述，PPT病人中部分有甲状腺疾病家族史，血清抗甲状腺抗体阳性，并有甲状腺组织免疫损害的病理表现，故目前认为是一种自身免疫性疾病。PPT具有独特的临床表现形式，把它看成一种特殊的甲状腺疾病有助于临床观察和治疗，但也应看到其表现和其它甲状腺炎有相同之处，有助于研究它们的发病是否有一定联系。本病症状虽轻，但发病率高，应引起临床医生的重视。
参考文献
, 百拇医药 1.Amino n, Miyai T, Onishi T, et al. Transent hypothyroidism after delivery in autoimmune thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 1976; 42:296
2.Amino N, Tada H, Hidaka Y. Postpartum autoimmune thyroid syndrome: a model of aggravation of autoimmune disease. Thyroid 1999; 9:705
3.Amino N, Mori H, Iwatani Y, et al. High prevalence of transient postpartum thyrotoxicosis and hypothyroidism. N Engl J Med 1982; 306:849
4.Jansson R, Safwenberg J, Dahlberg P.A. .Influence of the HLA-DR4 antigen and iodine status on, 百拇医药(周津东)
甲低时的基础代谢率低于-10%，血清胆固醇增高，大多数病例红细胞沉降率正常，个别病例增快。
四、甲状腺病理检查
针吸甲状腺活检可见淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和生发中心细胞，呈淋巴细胞性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
五、诊断和鉴别诊断
(一)诊断
产后以甲亢为表现的PPT应考虑以下几点：①产后1-2个月颈部增粗，甲状腺肿大；②血清甲状腺激素水平增高，TPOAb阳性，但RAIU低于正常；③产后6个月内自发缓解或转为甲低。
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产后以甲低为表现的PPT应考虑以下几点：①产后甲状腺肿大，并于产后3-9个月出现甲低；②血清甲状腺激素水平降低，TSH升高，TPOAb阳性，RAIU高于正常；③产后5-10个月自行缓解。
(二)鉴别诊断
本病①应与妊娠期甲状腺素结合球蛋白(TBG)增高导致产后甲状腺功能正常性高甲状腺素血症相鉴别，后者T3、增高，随着TBG于产后4周恢复正常而正常，T3、T4也正常，而FT4I、FT3、FT4始终保持正常。②Graves病也常在产后发生，故PPT甲亢阶段应与其相鉴别。PPT甲亢持续时间短，甲状腺肿大变化明显，不伴突眼，RAIU降低，TPOAb阳性非常常见，尿碘常增高，而Graves病甲亢持续时间长，肿大的甲状腺一般不变，可伴有突眼，RAIU高于正常，尿碘排泄低或正常。③产后以甲低为表现的PPT应与席汉氏综合征相鉴别，前者为原发性甲低，后者为继发性甲低，因此前者血清TSH水平升高，后者该值正常或降低。④与亚急性甲状腺炎相鉴别。PPT发病无明显上呼吸道感染史，无颈痛、发热，血ESR一般正常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染史，颈痛、发热，血ESR增快。PPT与无痛性亚急性甲状腺炎区别非常困难，两者是否为同一种疾病仍有争论。但PPT在产后是其一个重要特征。
, 百拇医药
六、治疗与预后
患者是否需要治疗应依病情而定，如病情较轻，可不与治疗；如症状明显，甲亢阶段可给予β受体阻滞剂(倍他乐克)、镇静剂(安定)治疗；甲低阶段可给予甲状腺激素治疗。在饮食方面，甲亢时应低碘，甲低时应适量增加含碘饮食。多数病例预后较好，少数病例可转为持续性甲低，需长期服用甲状腺激素替代治疗。因持续性甲低的发病原因不明，所以，不论病情轻重，都应对患者长期随访。
综上所述，PPT病人中部分有甲状腺疾病家族史，血清抗甲状腺抗体阳性，并有甲状腺组织免疫损害的病理表现，故目前认为是一种自身免疫性疾病。PPT具有独特的临床表现形式，把它看成一种特殊的甲状腺疾病有助于临床观察和治疗，但也应看到其表现和其它甲状腺炎有相同之处，有助于研究它们的发病是否有一定联系。本病症状虽轻，但发病率高，应引起临床医生的重视。
参考文献
, 百拇医药 1.Amino n, Miyai T, Onishi T, et al. Transent hypothyroidism after delivery in autoimmune thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab 1976; 42:296
2.Amino N, Tada H, Hidaka Y. Postpartum autoimmune thyroid syndrome: a model of aggravation of autoimmune disease. Thyroid 1999; 9:705
3.Amino N, Mori H, Iwatani Y, et al. High prevalence of transient postpartum thyrotoxicosis and hypothyroidism. N Engl J Med 1982; 306:849
4.Jansson R, Safwenberg J, Dahlberg P.A. .Influence of the HLA-DR4 antigen and iodine status on, 百拇医药(周津东)