糖尿病性周围神经病变(2)
混合型指大口径、小口径有髓纤维及C纤维均受累。
也有作者将远端感觉神经病分为无疼性、慢疼性、急疼性。
糖尿病周围神经的疼痛通常较重，有时呈突发性，并随病情发展而加重，也可表现晚间疼性痉挛。疼痛可有间歇性、持续性、进展性。
由于最长的神经最早受累，故足部的麻木、疼痛、刺疼首先出现，以后出现特征性的感觉减退，常呈袜套状分布。
感觉障碍可出现在上肢，通常在下肢波及膝上后出现。累及躯干长神经时出现，胸腹束带感，胸腹神经病可出现肺部或腹部疼痛，易误诊为 冠状动脉、膀胱、阑尾疾病(累及T4--T12神经病变症状易混淆)。
3.运动性周围神经病
单独的运动性神经病十分少见，可影响肩带肌、盆带肌、躯干肌、四肢肌，伴有或不伴有感觉障碍。
4.植物神经性周围神经病
(1)胃肠功能紊乱：食道蠕动减慢，胃张力减低，排空时间延长，胃酸减少(胃轻瘫)，胆囊功能障碍，腹泻及脂肪下痢。
(2)泌尿系统：排尿困难，排尿无力，尿潴留及尿失禁(神经性膀胱)。
(3)生殖系统：阳痿，女性患者性冷淡。
(4)体位性低血压，位置性眩晕。
(5)排汗障碍：可表现为出汗增多或减少。
(6)心血管系统及呼吸系统疾病。
(二)近端运动性神经病
主要发生在下肢，先出现股部刺疼、灼疼以后，出现肌肉萎缩，多波及股神经支配的肌肉也可波及闭孔及坐骨神经支配肌肉。
早期认为是脊髓病变，目前认为是运动神经病变与血管病变引起神经缺血性坏死有关。
(三)局灶性和多灶性周围神经病
为一累及颅及脊神经的单神经和多神经病
1.颅神经病：最常见影响眼运动神经、外展、滑车、疼性眼肌麻痹，伴有或不伴有瞳孔扩大，如瞳孔不扩大时提示副交感神经未受累，三叉、面、听神经也可受累。单神经病变影响第3、4、6和7颅神经。突然发病，数周及数月内自行消失，眼眶疼痛、眼肌麻痹—斜视、睑下垂、瞳孔功能受损。
2.脊髓单神经病：所有的脊神经均可受累，上肢以挠、正中、尺神经，下肢以股神经、股外侧皮神经、腓总神经易受累。
3.嵌压性神经病：糖尿病时腕管综合症、跖管综合症发病比率升高。
(四)脊髓病变
1.脊髓前动脉血栓形成，表现为双下肢痉挛性不全截瘫或轻瘫，伴有温觉、疼觉减退，深感觉存在。
2.糖尿病性肌萎缩，目前认为由股神经病变引起。
3.糖尿病性假性脊髓痨，系脊髓后根、后索损害引起，表现为脊髓性共济失调。, http://www.100md.com(冯晋光)
也有作者将远端感觉神经病分为无疼性、慢疼性、急疼性。
糖尿病周围神经的疼痛通常较重，有时呈突发性，并随病情发展而加重，也可表现晚间疼性痉挛。疼痛可有间歇性、持续性、进展性。
由于最长的神经最早受累，故足部的麻木、疼痛、刺疼首先出现，以后出现特征性的感觉减退，常呈袜套状分布。
感觉障碍可出现在上肢，通常在下肢波及膝上后出现。累及躯干长神经时出现，胸腹束带感，胸腹神经病可出现肺部或腹部疼痛，易误诊为 冠状动脉、膀胱、阑尾疾病(累及T4--T12神经病变症状易混淆)。
3.运动性周围神经病
单独的运动性神经病十分少见，可影响肩带肌、盆带肌、躯干肌、四肢肌，伴有或不伴有感觉障碍。
4.植物神经性周围神经病
(1)胃肠功能紊乱：食道蠕动减慢，胃张力减低，排空时间延长，胃酸减少(胃轻瘫)，胆囊功能障碍，腹泻及脂肪下痢。
(2)泌尿系统：排尿困难，排尿无力，尿潴留及尿失禁(神经性膀胱)。
(3)生殖系统：阳痿，女性患者性冷淡。
(4)体位性低血压，位置性眩晕。
(5)排汗障碍：可表现为出汗增多或减少。
(6)心血管系统及呼吸系统疾病。
(二)近端运动性神经病
主要发生在下肢，先出现股部刺疼、灼疼以后，出现肌肉萎缩，多波及股神经支配的肌肉也可波及闭孔及坐骨神经支配肌肉。
早期认为是脊髓病变，目前认为是运动神经病变与血管病变引起神经缺血性坏死有关。
(三)局灶性和多灶性周围神经病
为一累及颅及脊神经的单神经和多神经病
1.颅神经病：最常见影响眼运动神经、外展、滑车、疼性眼肌麻痹，伴有或不伴有瞳孔扩大，如瞳孔不扩大时提示副交感神经未受累，三叉、面、听神经也可受累。单神经病变影响第3、4、6和7颅神经。突然发病，数周及数月内自行消失，眼眶疼痛、眼肌麻痹—斜视、睑下垂、瞳孔功能受损。
2.脊髓单神经病：所有的脊神经均可受累，上肢以挠、正中、尺神经，下肢以股神经、股外侧皮神经、腓总神经易受累。
3.嵌压性神经病：糖尿病时腕管综合症、跖管综合症发病比率升高。
(四)脊髓病变
1.脊髓前动脉血栓形成，表现为双下肢痉挛性不全截瘫或轻瘫，伴有温觉、疼觉减退，深感觉存在。
2.糖尿病性肌萎缩，目前认为由股神经病变引起。
3.糖尿病性假性脊髓痨，系脊髓后根、后索损害引起，表现为脊髓性共济失调。, http://www.100md.com(冯晋光)