解毒清癜汤、养血消癜汤两方配合治疗过敏性紫癜
初中期祛风清热解毒 凉血活血止血 中后期益气养阴补血 活血祛瘀生新
过敏性紫癜为常见的毛细血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、肾炎以及血管神经性水肿等为主要临床表现。属于中医“血证”之衄血、尿血、便血等，并与“紫癜”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”等相类似。一年四季均可发病，尤以春秋季发病居多，复发率高。本病的病变范围相当广泛，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸系统、中枢神经系统、胰腺、睾丸等，其中肾脏受累为最多见，而肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。
本病病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气血虚亏为主。早期乃病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成，临床上以阳证、热证、实证为多，若迁延日久，反复发作则表现为虚证或虚实夹杂之证。因其紫癜皮疹多形易变、关节肿痛发无定处、皮肤瘙痒等，符合“风善行而数变”及“无风不作痒”、“风性主动”的风性特点，故外邪以风邪为主，兼挟热邪与湿邪。“五气皆从火化”。若热毒内扰，或湿热素盛，郁热化火，迫血妄行，外渗肌肤则为紫癜；上扰清窍则鼻衄；热入阳明，灼伤胃络则吐血；热邪循胃之脉络上行至齿龈则齿衄；下注大肠或膀胱，灼伤下焦之络为便血、尿血；湿热瘀滞关节则关节肿痛，湿热下注则下肢浮肿；若热毒炽盛，内扰心神，可烦躁不安、神昏。若禀赋不足，或疾病反复发作，则气不摄血，脾不统血，血失统摄，不循常道，溢于脉外，留于肌肉脏腑之间则现紫癜、便血、尿血等气虚血瘀证。随着血液的流失，气又随血耗，或阴液受损，或因反复大量摄入强的松等类药物致气阴两虚，阴血暗耗，故脾胃正气亏损、气血不足也是导致本病的重要因素，慢性期病机以气虚或阴虚为主。
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风热毒邪侵犯为其多见的病因，血热妄行是出血最为常见的病机，血瘀阻络为主要病理环节，而气虚、阴虚乃久病之病机。治疗上早期以祛风清热解毒、凉血止血为大法，久病以益气养阴补血为原则。因紫癜已成，血已离经而成瘀，所以各证的治疗又需配合活血祛瘀以期瘀去而生新。笔者经多年的临床实践，拟定出解毒清癜汤和养血消癜汤二方，经临床运用，疗效满意，现介绍如下：
一、解毒清癜汤：适用于过敏性紫癜初中期，临床表现为起病急骤，紫癜成片，颜色鲜红或深紫，或伴发热、咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血、尿血、吐血、鼻衄，或伴壮热烦渴、大便干结、舌红苔薄黄或舌红绛、脉浮数或滑数等证，辨证为阳证、热证、实证者。
方药组成：金银花20g，连翘12g，紫草50g，生地30g，蝉蜕15g，牡丹皮12g，赤芍12g，大黄10g，防风10g。方中金银花、连翘清热解毒；生地、丹皮、赤芍、紫草清热凉血，其中丹皮、赤芍既有凉血之力，又可防止瘀血停滞，紫草凉血消斑，有研究表明紫草能降低毛细血管通透性，抑制局部水肿，对炎症急性渗出期的血管通透性增高、渗出和水肿及增殖期炎症均有拮抗作用，大量运用收效满意。大黄泻热毒，荡积滞，从而减少体内毒素的吸收，消除胃肠道的致敏物质，又有抑菌和抗病毒作用，可防治细菌和病毒的感染，减少本病的复发率，现代研究发现大黄能减低毛细血管脆性及降低毛细血管的通透性，促使损伤脏器和组织的修复，从而达到根治的目的。防风、蝉蜕祛风透邪，尤以蝉蜕一味，甘寒轻浮而善除风热，具有清透达邪、发散诸热、拔毒外出之效，清代温病学家杨栗山称其“轻清灵透，为治血病圣药”。用时剂量常大至10～30g，不可久煎。
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加减：紫癜初发，皮疹瘙痒，发热恶风寒，咳嗽咽痛，舌红苔薄白，脉浮数，辨证为风热偏重者，加牛蒡子、薄荷、荆芥各10g以疏风清热；痒甚加白鲜皮15g、浮萍10g以加强祛风止痒之效；紫癜起病急，出血较重，瘀斑成片，色深紫，伴鼻衄，齿衄，便血，尿血，壮热烦渴，舌红绛苔黄，脉滑数等辨证为血热妄行者，加水牛角、生石膏各30g、玄参12g、黄连、黄芩各10g以加强清热解毒凉血之力；尿血加茅根20g、茜草12g；便血加地榆、槐花各12g，鼻齿衄加藕节12g、仙鹤草30g，重在凉血止血；紫癜伴关节肿痛明显，呈关节型者，加当归10g、红花10g、牛膝12g以活血祛瘀，上肢痛甚加桑枝15g、羌活10g以祛风通络，下肢痛甚加独活10g、牛膝10g、薏米仁30g、苍术12g、黄柏10g以清热利湿；紫癜反复发作，紫斑紫暗或紫红，关节肿痛，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦，辨证为瘀血阻络者，加桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎12g、地龙12g以加强活血化瘀；若有严重的关节肿胀、疼痛并活动障碍者，加白花蛇(研末)，每日2g，分2次冲服，有迅速消肿止痛的功效，紫癜偏发于下肢，伴腹痛纳呆，口臭恶心，脘腹胀满，或便下蛔虫，或腹泻，或便血，舌红苔黄腻为热毒郁结肠胃，可加葛根15g、黄连10g、黄芩10g清肠解毒，腹痛加芍药30g、甘草10g缓急和中，腹痛甚者加细辛、延胡索、木香缓解肠痉挛而止痛，但药量要大，一般细辛用9g，玄胡、木香用15g则止痛效果最佳。
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本病一般于发病2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管型尿，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病，临床称肾型，既紫癜性肾炎，为儿科难治性疾病之一。肾脏受累的严重程度是决定本病远期预后的主要因素，治疗宜清热解毒，活血化瘀为主，可加水蛭10g、炙山甲12g、川芎12g、丹参15g、地丁30g、白花蛇舌草30g、桃仁10g、红花10g。蛋白尿显著时加黄芪、蝉蜕各30g；血胆固醇增高时加泽泻、决明子各12g。
二、养血消癜汤：适宜于过敏性紫癜中后期，临床表现为病程长，紫癜反复发作，迁延不愈，瘀点瘀斑隐约散在，色较淡，伴面色少华，神疲乏力，食欲不振，头晕心悸，舌淡脉细无力，辨证为阴证、虚证者。
方药组成：黄芪30g，党参15g，白术12g，防风10g，乌梅10g，旱莲草15g，丹参12g，当归10g，白芍12g，阿胶12g(烊化)，生地12g，蝉蜕15g，紫草30g。方中黄芪、党参、白术健脾益气以摄血，紫草、生地、旱莲草凉血止血，阿胶养血止血，丹参凉血活血，当归、白芍养血和营，乌梅、防风、蝉蜕祛风脱敏。
加减：出血多时加云南白药0.5g(冲)、仙鹤草10g、蒲黄炭10g以加强活血止血；尿蛋白明显加益母草30g、山茱萸12g、金樱子15g以固涩精气；兼阴虚者加生地12g、女贞子12g、元参12g以滋补阴虚；火旺明显加黄柏10g、知母10g以滋阴降火。, 百拇医药(孔明云)
过敏性紫癜为常见的毛细血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛、肾炎以及血管神经性水肿等为主要临床表现。属于中医“血证”之衄血、尿血、便血等，并与“紫癜”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”等相类似。一年四季均可发病，尤以春秋季发病居多，复发率高。本病的病变范围相当广泛，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸系统、中枢神经系统、胰腺、睾丸等，其中肾脏受累为最多见，而肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。
本病病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气血虚亏为主。早期乃病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成，临床上以阳证、热证、实证为多，若迁延日久，反复发作则表现为虚证或虚实夹杂之证。因其紫癜皮疹多形易变、关节肿痛发无定处、皮肤瘙痒等，符合“风善行而数变”及“无风不作痒”、“风性主动”的风性特点，故外邪以风邪为主，兼挟热邪与湿邪。“五气皆从火化”。若热毒内扰，或湿热素盛，郁热化火，迫血妄行，外渗肌肤则为紫癜；上扰清窍则鼻衄；热入阳明，灼伤胃络则吐血；热邪循胃之脉络上行至齿龈则齿衄；下注大肠或膀胱，灼伤下焦之络为便血、尿血；湿热瘀滞关节则关节肿痛，湿热下注则下肢浮肿；若热毒炽盛，内扰心神，可烦躁不安、神昏。若禀赋不足，或疾病反复发作，则气不摄血，脾不统血，血失统摄，不循常道，溢于脉外，留于肌肉脏腑之间则现紫癜、便血、尿血等气虚血瘀证。随着血液的流失，气又随血耗，或阴液受损，或因反复大量摄入强的松等类药物致气阴两虚，阴血暗耗，故脾胃正气亏损、气血不足也是导致本病的重要因素，慢性期病机以气虚或阴虚为主。
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风热毒邪侵犯为其多见的病因，血热妄行是出血最为常见的病机，血瘀阻络为主要病理环节，而气虚、阴虚乃久病之病机。治疗上早期以祛风清热解毒、凉血止血为大法，久病以益气养阴补血为原则。因紫癜已成，血已离经而成瘀，所以各证的治疗又需配合活血祛瘀以期瘀去而生新。笔者经多年的临床实践，拟定出解毒清癜汤和养血消癜汤二方，经临床运用，疗效满意，现介绍如下：
一、解毒清癜汤：适用于过敏性紫癜初中期，临床表现为起病急骤，紫癜成片，颜色鲜红或深紫，或伴发热、咽痛，或伴关节肿痛、腹痛、便血、尿血、吐血、鼻衄，或伴壮热烦渴、大便干结、舌红苔薄黄或舌红绛、脉浮数或滑数等证，辨证为阳证、热证、实证者。
方药组成：金银花20g，连翘12g，紫草50g，生地30g，蝉蜕15g，牡丹皮12g，赤芍12g，大黄10g，防风10g。方中金银花、连翘清热解毒；生地、丹皮、赤芍、紫草清热凉血，其中丹皮、赤芍既有凉血之力，又可防止瘀血停滞，紫草凉血消斑，有研究表明紫草能降低毛细血管通透性，抑制局部水肿，对炎症急性渗出期的血管通透性增高、渗出和水肿及增殖期炎症均有拮抗作用，大量运用收效满意。大黄泻热毒，荡积滞，从而减少体内毒素的吸收，消除胃肠道的致敏物质，又有抑菌和抗病毒作用，可防治细菌和病毒的感染，减少本病的复发率，现代研究发现大黄能减低毛细血管脆性及降低毛细血管的通透性，促使损伤脏器和组织的修复，从而达到根治的目的。防风、蝉蜕祛风透邪，尤以蝉蜕一味，甘寒轻浮而善除风热，具有清透达邪、发散诸热、拔毒外出之效，清代温病学家杨栗山称其“轻清灵透，为治血病圣药”。用时剂量常大至10～30g，不可久煎。
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加减：紫癜初发，皮疹瘙痒，发热恶风寒，咳嗽咽痛，舌红苔薄白，脉浮数，辨证为风热偏重者，加牛蒡子、薄荷、荆芥各10g以疏风清热；痒甚加白鲜皮15g、浮萍10g以加强祛风止痒之效；紫癜起病急，出血较重，瘀斑成片，色深紫，伴鼻衄，齿衄，便血，尿血，壮热烦渴，舌红绛苔黄，脉滑数等辨证为血热妄行者，加水牛角、生石膏各30g、玄参12g、黄连、黄芩各10g以加强清热解毒凉血之力；尿血加茅根20g、茜草12g；便血加地榆、槐花各12g，鼻齿衄加藕节12g、仙鹤草30g，重在凉血止血；紫癜伴关节肿痛明显，呈关节型者，加当归10g、红花10g、牛膝12g以活血祛瘀，上肢痛甚加桑枝15g、羌活10g以祛风通络，下肢痛甚加独活10g、牛膝10g、薏米仁30g、苍术12g、黄柏10g以清热利湿；紫癜反复发作，紫斑紫暗或紫红，关节肿痛，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦，辨证为瘀血阻络者，加桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎12g、地龙12g以加强活血化瘀；若有严重的关节肿胀、疼痛并活动障碍者，加白花蛇(研末)，每日2g，分2次冲服，有迅速消肿止痛的功效，紫癜偏发于下肢，伴腹痛纳呆，口臭恶心，脘腹胀满，或便下蛔虫，或腹泻，或便血，舌红苔黄腻为热毒郁结肠胃，可加葛根15g、黄连10g、黄芩10g清肠解毒，腹痛加芍药30g、甘草10g缓急和中，腹痛甚者加细辛、延胡索、木香缓解肠痉挛而止痛，但药量要大，一般细辛用9g，玄胡、木香用15g则止痛效果最佳。
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本病一般于发病2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管型尿，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病，临床称肾型，既紫癜性肾炎，为儿科难治性疾病之一。肾脏受累的严重程度是决定本病远期预后的主要因素，治疗宜清热解毒，活血化瘀为主，可加水蛭10g、炙山甲12g、川芎12g、丹参15g、地丁30g、白花蛇舌草30g、桃仁10g、红花10g。蛋白尿显著时加黄芪、蝉蜕各30g；血胆固醇增高时加泽泻、决明子各12g。
二、养血消癜汤：适宜于过敏性紫癜中后期，临床表现为病程长，紫癜反复发作，迁延不愈，瘀点瘀斑隐约散在，色较淡，伴面色少华，神疲乏力，食欲不振，头晕心悸，舌淡脉细无力，辨证为阴证、虚证者。
方药组成：黄芪30g，党参15g，白术12g，防风10g，乌梅10g，旱莲草15g，丹参12g，当归10g，白芍12g，阿胶12g(烊化)，生地12g，蝉蜕15g，紫草30g。方中黄芪、党参、白术健脾益气以摄血，紫草、生地、旱莲草凉血止血，阿胶养血止血，丹参凉血活血，当归、白芍养血和营，乌梅、防风、蝉蜕祛风脱敏。
加减：出血多时加云南白药0.5g(冲)、仙鹤草10g、蒲黄炭10g以加强活血止血；尿蛋白明显加益母草30g、山茱萸12g、金樱子15g以固涩精气；兼阴虚者加生地12g、女贞子12g、元参12g以滋补阴虚；火旺明显加黄柏10g、知母10g以滋阴降火。, 百拇医药(孔明云)