如何控制医保成本
众所周知，医疗决策过程是科学的依据、病人的愿望、医生的偏好以及所有各种外部影响之间的相互作用过程。这里的“各种外部影响”主要是指保险人对有关医疗事故的赔付状况、医药设备市场的供求状况以及医院之间的竞争程度等。可见，保险人、病人、医生、医院以及医药设备供给者等都会对医疗决策过程产生影响。我国近些年来的医疗社会保险改革实践也表明，正是由于病人、医院、医生和医药设备供给者都可以从医疗费用上涨中获益，而保险人由于各种原因缺乏必要的控制手段，医疗费用的上涨趋势才会如此迅猛。尤其值得注意的是，法律、习俗以及医生接受的长期训练使他们牢牢占据着医疗领域的显要位置。在医疗费用的问题上，医生的主要作用尤为重要。他们的决定对治疗的数量、质量和费用均大有影响。医生不仅能影响医院的日常活动，他们还能在决定购买何种资本设备，采取何种长期政策时起到重要作用。所以，我们在进行制度设计时应充分考虑医生在医疗成本控制中所起的作用。
为了更有效地控制成本，我们认为，可以建立一种总量控制下的多方制衡机制。第一，政府根据国民经济发展水平、社会基本医疗需求状况等因素确定每一年医疗社会保险支出总额，并由企业、职工和财政按适当比例分摊。第二，医生从医院中脱离出来，作为自由职业者可以与任何医院通过谈判签订合作协议，以增强医生之间的竞争和医院之间的竞争，提高医生的治疗水平和医院的服务质量。第三，如前所述，通过个人在就医时负担适量的费用，约束个人的消费行为。第四，在年终，由医疗社会保险机构根据所有医院和医生提供的医疗服务总量计算出每单位服务应该支付的报酬，然后根据各个医院和医
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生提供的服务量直接向其支付报酬。第五，强化对医药设备市场的监督与管理，规范医药设备供给者的行为，营造有效的竞争秩序等等。
当然，其他一些控制医疗成本的措施也必不可少。例如：积极推广社区医疗服务，这不仅方便广大群众，而且有利于整体医疗成本的下降；推行积极的疾病预防政策，降低有关疾病的发病率等等。
政策该做什么
从理论上讲，由于道德风险、信息不对称等原因，医疗保健领域的市场十分不完善，这就使政府的积极参与成为必要，我国改革开放以来医疗保险改革的实践也表明，过度的竞争使得各有关利益主体竞相采用先进设备，改善服务设施，抬高医药服务价格，成为医疗成本急剧膨胀的一个非常重要的原因。
那么，政府在医疗社会保险领域应该发挥什么样的作用呢？从总体上看，为了不至于干预过度，政府的职能应该主要集中在机构管理、服务质量监督、筹资和成本控制上。具体来讲是：第一，制定有关法律、法规和政策，建立医疗社会保险的基本运作体系，规范病人、病人所在单位、医院、医生、医药设备供给者等相关利益群体的行为。第二，按照医疗社会保险当年预期支出总额的一定比例向医疗保险机构提供财政补贴。第三，替本部门职工缴纳医疗社会保险费。第四，投入一定的人、财、物以具体经办医疗社会保险，保证医疗社会保险费能比较有效地用于医疗保险服务上。第五，加强监督和检查，规范
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市场竞争和防止恶性竞争等等。
市场有何作用
市场缺陷为政府干预提供了理由，但政府干预过度又会产生严重的“非市场缺陷”。而且，无论如何，市场竞争是提高效率所必需的。因此，我们只能“在不完善的市场和不完善政府以及二者之间不尽完善的组合”之间作出选择。
市场在医疗保险领域的作用应主要体现在以下几个方面：一是加强医院之间的合理竞争(特别要发展私立医院，促进私立医院与公立医院之间的竞争)，提高医院的服务意识和服务质量，降低医疗成本，促进医疗资源的优化配置。二是加强医生之间的竞争，促进医生的合理流动，提高医生队伍的整体职业道德素质、专业技术和业务水平。三是加强医药器械供方之间的有序竞争，提高医药器械的质量和效用，控制医药器械的价格等等。, http://www.100md.com
为了更有效地控制成本，我们认为，可以建立一种总量控制下的多方制衡机制。第一，政府根据国民经济发展水平、社会基本医疗需求状况等因素确定每一年医疗社会保险支出总额，并由企业、职工和财政按适当比例分摊。第二，医生从医院中脱离出来，作为自由职业者可以与任何医院通过谈判签订合作协议，以增强医生之间的竞争和医院之间的竞争，提高医生的治疗水平和医院的服务质量。第三，如前所述，通过个人在就医时负担适量的费用，约束个人的消费行为。第四，在年终，由医疗社会保险机构根据所有医院和医生提供的医疗服务总量计算出每单位服务应该支付的报酬，然后根据各个医院和医
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生提供的服务量直接向其支付报酬。第五，强化对医药设备市场的监督与管理，规范医药设备供给者的行为，营造有效的竞争秩序等等。
当然，其他一些控制医疗成本的措施也必不可少。例如：积极推广社区医疗服务，这不仅方便广大群众，而且有利于整体医疗成本的下降；推行积极的疾病预防政策，降低有关疾病的发病率等等。
政策该做什么
从理论上讲，由于道德风险、信息不对称等原因，医疗保健领域的市场十分不完善，这就使政府的积极参与成为必要，我国改革开放以来医疗保险改革的实践也表明，过度的竞争使得各有关利益主体竞相采用先进设备，改善服务设施，抬高医药服务价格，成为医疗成本急剧膨胀的一个非常重要的原因。
那么，政府在医疗社会保险领域应该发挥什么样的作用呢？从总体上看，为了不至于干预过度，政府的职能应该主要集中在机构管理、服务质量监督、筹资和成本控制上。具体来讲是：第一，制定有关法律、法规和政策，建立医疗社会保险的基本运作体系，规范病人、病人所在单位、医院、医生、医药设备供给者等相关利益群体的行为。第二，按照医疗社会保险当年预期支出总额的一定比例向医疗保险机构提供财政补贴。第三，替本部门职工缴纳医疗社会保险费。第四，投入一定的人、财、物以具体经办医疗社会保险，保证医疗社会保险费能比较有效地用于医疗保险服务上。第五，加强监督和检查，规范
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市场竞争和防止恶性竞争等等。
市场有何作用
市场缺陷为政府干预提供了理由，但政府干预过度又会产生严重的“非市场缺陷”。而且，无论如何，市场竞争是提高效率所必需的。因此，我们只能“在不完善的市场和不完善政府以及二者之间不尽完善的组合”之间作出选择。
市场在医疗保险领域的作用应主要体现在以下几个方面：一是加强医院之间的合理竞争(特别要发展私立医院，促进私立医院与公立医院之间的竞争)，提高医院的服务意识和服务质量，降低医疗成本，促进医疗资源的优化配置。二是加强医生之间的竞争，促进医生的合理流动，提高医生队伍的整体职业道德素质、专业技术和业务水平。三是加强医药器械供方之间的有序竞争，提高医药器械的质量和效用，控制医药器械的价格等等。, http://www.100md.com