何少山妇科疑难杂病辨治心法
浙江省杭州市中医院 (310006)
原载于《光明中医》1999年第2期
何少山主任医师，从医五十余载，思维敏捷，医理精深，吾有幸随师临诊，深感何师对妇科疑难杂病的诊治有其独特的经验，遣方用药，独具匠心。本文择其治疗疑难病验案数则，以窥其丰富经验之一斑。
1 胸有全局，治病求本
张景岳说：“万事皆有本，而治病之法，尤推求本为首务。”何师认为指病不仅要看到病变的局部，还要观察人体的全局，抓住主症，才能准确地辨证施治。正如《脚气钩要》说：“夫治病之道，以法为师，以药为器，器既利，法从活，尚获其要，而数种而足，尚不获其要，则百药不能奏功。”只有抓住疾病的本质，遣方用药才够精当。
例1 经行口糜案：陆某某，女，28岁，工人，1997年1月21日初诊。
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每逢经行口腔溃疡10余年，起初限于舌周，继延及整个口腔，近年来症状加重，每逢经行咽喉疼痛，畏寒发热，口腔溃疡。终经1997年1月15日。
症见口糜遍及口腔，咽喉红肿，颈部瘰疬，体温高达40℃，舌红苔黄根腻，脉细数。
辨证：肾阴本虚，心肝之火内泛，诊断经行口糜。
治拟养阴清热解毒。方用青蒿9g，炙鳖甲12g，连翘12g，丹皮9g，人中白9g，鲜芦根30g，玄参12g，黄芩6g，银花15g，夏枯草10g，麦冬10g。
三日后复诊，热已退，原方去银花、连翘、鲜芦根，加金果榄、象贝、黛蛤散。
三诊咽痛已轻，原方再进，2月19日转经，仅有三处口糜，余症皆除。遂以青蒿鳖甲汤加减调理以善其后，连服三月。随访半年，经行偶有一点口糜，10年顽疾基本告愈。
, 百拇医药
按：该案为经行口糜中之重症，何师临案时，虑及病家曾多处求医效鲜，故非常理用药而效。仔细审察，见口糜虽遍及口腔，以舌尖及咽喉居多，且颈项两侧瘰疬，据此认为患者肾阴本虚，心肝之火内泛。经行未潮，冲脉气盛，诸经气血相对偏虚，水不济火，故冲脉气逆夹心肝之火上熏，遂有口糜之变，此乃辨治的着眼点。以青蒿鳖甲汤为主方，加用人中白专治口糜，处方看似平淡，但辨证得法，故数剂而效。
2 知常达变，灵活用药
何师认为，医者立法处方，应机动灵活。法师古人之意而不泯古人之方。临床病症变化多端，治法要随之改变。首先要把握常见证候的辨治，同时须善于处理稀少见证，要有预见，争取主动，灵活用药方可提高疗效。
例2 继发不孕案：朱荣荣，女，31岁，工人，1996年4月初诊。
婚后于1994年2月人流1次，以后月经后期稀发，注黄体酮始行。妇检无异常。B超提示多囊卵巢可能。造影双输卵管基本通畅。性激素测定LH︰FSH>3︰1，基础体温单相。
, 百拇医药
症见形体偏胖胖，腰酸，带下偏多，脉细苔薄。
辨证：肾虚夹痰，诊断继发不孕。
治拟补肾活血化痰。方用煅紫石英30g，当归10g，川芎10g，炙甲片9g，仙灵脾15g，制香附10g，郁金6g，桃仁6g，卷柏12g，姜夏9g，陈胆星6g。
二诊后带下渐愈，基温单相，经未行。原方去卷柏、陈胆星、姜夏，加甜苁蓉、菟丝子、巴戟天，调理二月，月经自然来潮一次，基温仍单相，小腹冷甚，遂加肉桂、淡附片，配合艾条熏中极、关元。如此用药小腹渐有暖感，基温开始双相，月经由原来2-3月1行为40-50天1行，服药半年后怀孕。
按：初诊时据其月经后期，腰酸带多，形体偏胖，辨为肾虚夹痰，数诊后效鲜，遂调整用药，重在温肾助阳，但基温仍单相，仔细询问，发现患者小腹冷甚，考虑阳虚已久，不能温煦子宫，子宫虚冷，难以摄精成孕。普通的温肾之品难奏全效，故加桂附及艾条熏穴位以增强温阳之功。如此调理，诸症渐见好转，终告怀孕。
, 百拇医药
3 审时度势 步步为营
何师认为临案把脉，须审时度势，掌握用药契机，治疗时须根据证情演化，而对证施治，稳扎稳打，步步为营，力求用药纯而不杂。辨证洞悉病机，立法丝丝不扣，方能药到病除。
例3 窠瘕案：朱某某，女，31岁，工人。1996年6月初诊。
病史：1996年5月22日月经来潮，小腹疼痛，三日后开始发热，服替哨哇片后体温渐正常。6月5日B超示：右附件见5.7cmX5.0cmx5.3cm囊性为主混合性块，左附件见5.2cmx3.8cmx3.3cm不均质包块，包膜厚，边界清。妇检：宫体前位，略大，活动，左侧及鸡蛋大小块与子宫粘连，右侧及一鸭蛋大小肿块，压痛(+)。
症见小腹两侧掣痛，腰酸，舌红苔腻，脉弦细。
辨证：湿瘀互结，蕴而化热，诊断：窠瘕。
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治拟清热化湿，活血祛瘀。方用柴胡10g，蛇舌草30g，炒赤芍10g，当归10g，半枝莲15g，红藤30g，丹皮9g，熟军9g，败酱草30g，桃仁6g，生草5g。
三诊后低热已退，腹痛亦轻，苔已薄，改以扶正祛瘀，以黄芪建中汤合红藤汤化裁，加血竭、制没药，上方连续服用三月，B超复查，双卵巢正常大小，未及包块。
按：盆腔炎性包块是继发于急性盆腔炎后的疾病，初诊时湿热之象较显，故先用清热化湿，散瘀解痛之剂，调理后待腹痛渐除，身热亦退，遂改用健脾渗湿，活血化瘀之品，重在扶正祛邪，此案循序渐进，稳扎稳打，故疗效卓然。
4 辨证辨病 唯效是求
何师认为，任何一门学科的发展，都必须打破封闭模式，取他长补己短，中医学的发展尤为如此，故何师治病遣药，常以辨证为基础，充分利用现代诊疗技术新证与辨病相结合，四诊八纲与检验互参，从而提高疗效。
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例4 ABO血型不合案：张某，女，32岁，居德华人。1996年2月家属代诉。
病史：婚后曾三次流产，均为停经三月以内。
症见：此次孕已近三月，又见漏下，腰酸，口干便燥，精神紧张。
辨证：阴虚内热，损及胎气，诊断胎漏。
治拟养血清热安胎。方用西洋参15g，生地12g，杭白芍10g，黄芩6g，川断10g，桑寄生10g，苎麻根10g，仙鹤草30g，麦冬10g，生草5g。同时嘱进一步检查，以排除母儿血型不合。因血清抗体效价偏高，以茵陈蒿汤加养阴清热安胎之品，孕期一直服用，定期监测血清抗体效价，未见上升，至足月分娩，新生儿血型A型，无病理性黄疽出现。
按：此案系母儿血型不合，如仅靠辨证，难以诊治。何师在患者初诊时即考虑有本病的可能，价用现代医学的检验手段，辨病施治。同时审其阴虚之象较显，选西洋参以滋阴清热，辨病与辨证结合，故效如桴鼓。, 百拇医药(章勤)
原载于《光明中医》1999年第2期
何少山主任医师，从医五十余载，思维敏捷，医理精深，吾有幸随师临诊，深感何师对妇科疑难杂病的诊治有其独特的经验，遣方用药，独具匠心。本文择其治疗疑难病验案数则，以窥其丰富经验之一斑。
1 胸有全局，治病求本
张景岳说：“万事皆有本，而治病之法，尤推求本为首务。”何师认为指病不仅要看到病变的局部，还要观察人体的全局，抓住主症，才能准确地辨证施治。正如《脚气钩要》说：“夫治病之道，以法为师，以药为器，器既利，法从活，尚获其要，而数种而足，尚不获其要，则百药不能奏功。”只有抓住疾病的本质，遣方用药才够精当。
例1 经行口糜案：陆某某，女，28岁，工人，1997年1月21日初诊。
, http://www.100md.com
每逢经行口腔溃疡10余年，起初限于舌周，继延及整个口腔，近年来症状加重，每逢经行咽喉疼痛，畏寒发热，口腔溃疡。终经1997年1月15日。
症见口糜遍及口腔，咽喉红肿，颈部瘰疬，体温高达40℃，舌红苔黄根腻，脉细数。
辨证：肾阴本虚，心肝之火内泛，诊断经行口糜。
治拟养阴清热解毒。方用青蒿9g，炙鳖甲12g，连翘12g，丹皮9g，人中白9g，鲜芦根30g，玄参12g，黄芩6g，银花15g，夏枯草10g，麦冬10g。
三日后复诊，热已退，原方去银花、连翘、鲜芦根，加金果榄、象贝、黛蛤散。
三诊咽痛已轻，原方再进，2月19日转经，仅有三处口糜，余症皆除。遂以青蒿鳖甲汤加减调理以善其后，连服三月。随访半年，经行偶有一点口糜，10年顽疾基本告愈。
, 百拇医药
按：该案为经行口糜中之重症，何师临案时，虑及病家曾多处求医效鲜，故非常理用药而效。仔细审察，见口糜虽遍及口腔，以舌尖及咽喉居多，且颈项两侧瘰疬，据此认为患者肾阴本虚，心肝之火内泛。经行未潮，冲脉气盛，诸经气血相对偏虚，水不济火，故冲脉气逆夹心肝之火上熏，遂有口糜之变，此乃辨治的着眼点。以青蒿鳖甲汤为主方，加用人中白专治口糜，处方看似平淡，但辨证得法，故数剂而效。
2 知常达变，灵活用药
何师认为，医者立法处方，应机动灵活。法师古人之意而不泯古人之方。临床病症变化多端，治法要随之改变。首先要把握常见证候的辨治，同时须善于处理稀少见证，要有预见，争取主动，灵活用药方可提高疗效。
例2 继发不孕案：朱荣荣，女，31岁，工人，1996年4月初诊。
婚后于1994年2月人流1次，以后月经后期稀发，注黄体酮始行。妇检无异常。B超提示多囊卵巢可能。造影双输卵管基本通畅。性激素测定LH︰FSH>3︰1，基础体温单相。
, 百拇医药
症见形体偏胖胖，腰酸，带下偏多，脉细苔薄。
辨证：肾虚夹痰，诊断继发不孕。
治拟补肾活血化痰。方用煅紫石英30g，当归10g，川芎10g，炙甲片9g，仙灵脾15g，制香附10g，郁金6g，桃仁6g，卷柏12g，姜夏9g，陈胆星6g。
二诊后带下渐愈，基温单相，经未行。原方去卷柏、陈胆星、姜夏，加甜苁蓉、菟丝子、巴戟天，调理二月，月经自然来潮一次，基温仍单相，小腹冷甚，遂加肉桂、淡附片，配合艾条熏中极、关元。如此用药小腹渐有暖感，基温开始双相，月经由原来2-3月1行为40-50天1行，服药半年后怀孕。
按：初诊时据其月经后期，腰酸带多，形体偏胖，辨为肾虚夹痰，数诊后效鲜，遂调整用药，重在温肾助阳，但基温仍单相，仔细询问，发现患者小腹冷甚，考虑阳虚已久，不能温煦子宫，子宫虚冷，难以摄精成孕。普通的温肾之品难奏全效，故加桂附及艾条熏穴位以增强温阳之功。如此调理，诸症渐见好转，终告怀孕。
, 百拇医药
3 审时度势 步步为营
何师认为临案把脉，须审时度势，掌握用药契机，治疗时须根据证情演化，而对证施治，稳扎稳打，步步为营，力求用药纯而不杂。辨证洞悉病机，立法丝丝不扣，方能药到病除。
例3 窠瘕案：朱某某，女，31岁，工人。1996年6月初诊。
病史：1996年5月22日月经来潮，小腹疼痛，三日后开始发热，服替哨哇片后体温渐正常。6月5日B超示：右附件见5.7cmX5.0cmx5.3cm囊性为主混合性块，左附件见5.2cmx3.8cmx3.3cm不均质包块，包膜厚，边界清。妇检：宫体前位，略大，活动，左侧及鸡蛋大小块与子宫粘连，右侧及一鸭蛋大小肿块，压痛(+)。
症见小腹两侧掣痛，腰酸，舌红苔腻，脉弦细。
辨证：湿瘀互结，蕴而化热，诊断：窠瘕。
, http://www.100md.com
治拟清热化湿，活血祛瘀。方用柴胡10g，蛇舌草30g，炒赤芍10g，当归10g，半枝莲15g，红藤30g，丹皮9g，熟军9g，败酱草30g，桃仁6g，生草5g。
三诊后低热已退，腹痛亦轻，苔已薄，改以扶正祛瘀，以黄芪建中汤合红藤汤化裁，加血竭、制没药，上方连续服用三月，B超复查，双卵巢正常大小，未及包块。
按：盆腔炎性包块是继发于急性盆腔炎后的疾病，初诊时湿热之象较显，故先用清热化湿，散瘀解痛之剂，调理后待腹痛渐除，身热亦退，遂改用健脾渗湿，活血化瘀之品，重在扶正祛邪，此案循序渐进，稳扎稳打，故疗效卓然。
4 辨证辨病 唯效是求
何师认为，任何一门学科的发展，都必须打破封闭模式，取他长补己短，中医学的发展尤为如此，故何师治病遣药，常以辨证为基础，充分利用现代诊疗技术新证与辨病相结合，四诊八纲与检验互参，从而提高疗效。
, http://www.100md.com
例4 ABO血型不合案：张某，女，32岁，居德华人。1996年2月家属代诉。
病史：婚后曾三次流产，均为停经三月以内。
症见：此次孕已近三月，又见漏下，腰酸，口干便燥，精神紧张。
辨证：阴虚内热，损及胎气，诊断胎漏。
治拟养血清热安胎。方用西洋参15g，生地12g，杭白芍10g，黄芩6g，川断10g，桑寄生10g，苎麻根10g，仙鹤草30g，麦冬10g，生草5g。同时嘱进一步检查，以排除母儿血型不合。因血清抗体效价偏高，以茵陈蒿汤加养阴清热安胎之品，孕期一直服用，定期监测血清抗体效价，未见上升，至足月分娩，新生儿血型A型，无病理性黄疽出现。
按：此案系母儿血型不合，如仅靠辨证，难以诊治。何师在患者初诊时即考虑有本病的可能，价用现代医学的检验手段，辨病施治。同时审其阴虚之象较显，选西洋参以滋阴清热，辨病与辨证结合，故效如桴鼓。, 百拇医药(章勤)