附子理中丸治验3则
天津市中医院 (300140)
原载于《新中医》2001年第2期
附子理中丸出自宋·《阎氏小儿方论》。方由制附子、人参(或党参)、干姜、炙甘草组成。现剂型为大蜜丸，每丸9g，每次服1丸，每天2～3次(《中华人民共和目药典》，1995年版)。该方温中健脾，主治脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐泄泻，手足不温等证。笔者体验，凡虚寒诸证用本方皆可取效。且该药为丸剂，服用简便，易为患者接受，而疗效并不亚于汤剂。现举例如下。
1 头痛
李某，男，54岁。头痛病史6、7年。近3年发作频繁，每周1～2次。始则两侧耳上方胀痛，血管跳动，继之由骶椎部发出一团冷气，沿脊柱逐渐上升至枕部。须臾气团分开，经两耳上与两侧太阳穴相连，遂形成半月形的疼痛区。半月形一经形成，则疼痛加剧，随后面色潮红，冷汗出，后背发凉。2小时许，疼痛渐缓。查脑CT、脑血流图等均未见异常。多种中西药治疗均无效。察患者较肥胖，精神萎顿，食少，便溏。舌淡齿痕、苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，中州不运，下焦阴寒之邪上逆，虚阳外浮，而致脑窍不利。治宜温补肾阳，健运中州，脾肾之阳得养，各司其职，则无阴寒上逆上干清窍之虞。方用附子理中丸，每次服4丸，每天3次。1周后复诊：头痛发作1次，疼痛略减，时间亦较前缩短。再服前药2周后，头痛未作。惟偶有轻度不适，食欲亦增，大便已成形。嘱其继服附子理中丸，但量须减，每次服2丸，每天3次。治疗5周后，改为每次服1丸，每天3次，以固疗效。7周后，头痛完全消失。
, 百拇医药
按：《灵枢·经脉篇》谓：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，……其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，……挟脊，抵腰中，……络肾、……其支者，从腰中下挟脊，……。”足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，肾阳虚衰，则太阳空虚，下焦阴寒之邪循经上逆，上冲于脑，则头痛作矣。面色潮红，冷汗出，实为阴气极虚，虚阳浮越之征。附子理中丸奠安中焦，温补下焦，脾肾并治，补肾火而温脾阳。肾主一身之阳，中州脾胃主升清降浊，乃一身之枢机。肾阳充实，脾胃健运，则阴寒消散，头痛自愈。值得注意的是，附子理中丸不可长期大量服用，以避免附子中毒。因而，笔者在治疗中渐次减量。
2 室性早搏
时某，男，48岁。室性早搏反复发作2年，近1周加重。患者素有胃、十二指肠球部溃疡病史10年，二年前因劳累出现心悸气短，心中惕惕不安。就诊于某医院，查心电图示：室性早搏。每因劳累、情绪波动而复发。1周前，因贪凉饮冷遂致胃脘疼痛，呃逆吞酸，胀满不舒，大便溏泄，每天3～4次，继而心悸频作，胸闷气短，自服心得安后不能缓解。于次日上午就诊某医院，查心电图，诊为频发性室早。予西药慢心律等治疗，服药4～5天后，心悸气短仍时有发作。查心电图，室早每分钟5～6次。细询知患者胃痛仍作，泛酸，脘腹胀满，不思饮食，大便清稀，每天3～4次。舌淡有齿痕、苔白滑，脉沉细结代。此实由饮食不节，寒凉损伤脾胃阳气，中阳不运，而致胸阳不展，心脉失于温煦，鼓动无力所致，乃心胃同病。故须心胃并治，宜温心脉，助胃(脾)阳。方用附子理中丸，每次服3丸，每天5次，井停用慢心津等西药。3天后复诊：查心电图，室早消失，心电图正常。胃痛、泛酸、大便稀等症告愈。遂减药量，每服2丸，每天3次，以固疗效。1周后来诊，病情稳定。嘱其日后久服附子理中丸，每次服1丸，每天2次。1年后随访，室性早搏、胃病未发。
, 百拇医药
按：附子理中丸方中附子为温阳助火之要药，丸剂附子燥烈性减，而温补持久力佳。患者始刚胃病，而后“心病”，其病机乃阳气虚损。附子温通心阳，助脉搏敛动而行心血。温胃散寒，温健脾阳，助运化而止疼痛。人参补气助阳，补心气而健脾胃，干姜味辛性热，固守中州，温通脾阳，其性守而不走，能助附子以温阳通脉，协人参补气助阳。炙甘草甘温扶阳，温补心气，和胃朴中，缓急止痛。合用则为温阳益气、强心通脉、暖胃健脾、补肾助火、缓急止病之剂。笔者曾用附子理中丸治疗窦性心动过速、窦性心动过缓，属阳气虚寒者各2例，均治愈。笔者认为，附子理中丸有强心、调节心律(率)的作用。但辨病(西医)须结合辨证(中医)，以阳气虚寒者为宜。
3 口疮
张某，女，39岁。罹患口疮10余年，经多方中西医治疗无效，察患者口疮遍布口舌，色灰白，疮面大而深，与周围边界不清。伴乏力，腹胀，纳少，便溏，月经提前。经期口疮尤甚，经期延长，每次约10天许，量多而色淡。观舌质淡、苔薄有齿痕，脉浮大而无力。余以为，其病乃由脾肾虚寒，阳气极虚，虚阳上浮，浮火上熏所致。治宜温阳补肾，健脾和胃。方用附子理中丸，每天2丸，加水煎煮约10分钟，使之溶化，取药液300ml置杯中，代茶饮，冷服，一天内缓缓服尽。嘱患者勿急燥，只能缓而收功。10天后复诊，口疮开始愈合，全身症状亦有好转。嘱其继用前法服药。再服20天后，口疮已全部消退，适逢月经来潮，经血亦趋于正常，精神转佳，饮食增，大便已成形。嘱继服附子理中丸，每服半丸，每天2次，连服2月，以巩固疗效。
按：笔者曾用附子理中丸治愈阳气虚寒之口疮患者5例。笔者认为，治疗上须注意几点：一是用量不宜大。此前，患者多有服用大量清热解毒或清热利湿等中药，使原本虚衰的阳气更加虚损。若骤然服用大量的附子理中丸，体内一时难以吸收，而反有助浮阳增虚火之弊。二是服药宜缓。以水煎煮成药液，代茶饮为宜。三是缓图其效。阳虚口疮，其治疗一般需要20～45天。, 百拇医药(王维澎)
原载于《新中医》2001年第2期
附子理中丸出自宋·《阎氏小儿方论》。方由制附子、人参(或党参)、干姜、炙甘草组成。现剂型为大蜜丸，每丸9g，每次服1丸，每天2～3次(《中华人民共和目药典》，1995年版)。该方温中健脾，主治脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐泄泻，手足不温等证。笔者体验，凡虚寒诸证用本方皆可取效。且该药为丸剂，服用简便，易为患者接受，而疗效并不亚于汤剂。现举例如下。
1 头痛
李某，男，54岁。头痛病史6、7年。近3年发作频繁，每周1～2次。始则两侧耳上方胀痛，血管跳动，继之由骶椎部发出一团冷气，沿脊柱逐渐上升至枕部。须臾气团分开，经两耳上与两侧太阳穴相连，遂形成半月形的疼痛区。半月形一经形成，则疼痛加剧，随后面色潮红，冷汗出，后背发凉。2小时许，疼痛渐缓。查脑CT、脑血流图等均未见异常。多种中西药治疗均无效。察患者较肥胖，精神萎顿，食少，便溏。舌淡齿痕、苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，中州不运，下焦阴寒之邪上逆，虚阳外浮，而致脑窍不利。治宜温补肾阳，健运中州，脾肾之阳得养，各司其职，则无阴寒上逆上干清窍之虞。方用附子理中丸，每次服4丸，每天3次。1周后复诊：头痛发作1次，疼痛略减，时间亦较前缩短。再服前药2周后，头痛未作。惟偶有轻度不适，食欲亦增，大便已成形。嘱其继服附子理中丸，但量须减，每次服2丸，每天3次。治疗5周后，改为每次服1丸，每天3次，以固疗效。7周后，头痛完全消失。
, 百拇医药
按：《灵枢·经脉篇》谓：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，……其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，……挟脊，抵腰中，……络肾、……其支者，从腰中下挟脊，……。”足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，肾阳虚衰，则太阳空虚，下焦阴寒之邪循经上逆，上冲于脑，则头痛作矣。面色潮红，冷汗出，实为阴气极虚，虚阳浮越之征。附子理中丸奠安中焦，温补下焦，脾肾并治，补肾火而温脾阳。肾主一身之阳，中州脾胃主升清降浊，乃一身之枢机。肾阳充实，脾胃健运，则阴寒消散，头痛自愈。值得注意的是，附子理中丸不可长期大量服用，以避免附子中毒。因而，笔者在治疗中渐次减量。
2 室性早搏
时某，男，48岁。室性早搏反复发作2年，近1周加重。患者素有胃、十二指肠球部溃疡病史10年，二年前因劳累出现心悸气短，心中惕惕不安。就诊于某医院，查心电图示：室性早搏。每因劳累、情绪波动而复发。1周前，因贪凉饮冷遂致胃脘疼痛，呃逆吞酸，胀满不舒，大便溏泄，每天3～4次，继而心悸频作，胸闷气短，自服心得安后不能缓解。于次日上午就诊某医院，查心电图，诊为频发性室早。予西药慢心律等治疗，服药4～5天后，心悸气短仍时有发作。查心电图，室早每分钟5～6次。细询知患者胃痛仍作，泛酸，脘腹胀满，不思饮食，大便清稀，每天3～4次。舌淡有齿痕、苔白滑，脉沉细结代。此实由饮食不节，寒凉损伤脾胃阳气，中阳不运，而致胸阳不展，心脉失于温煦，鼓动无力所致，乃心胃同病。故须心胃并治，宜温心脉，助胃(脾)阳。方用附子理中丸，每次服3丸，每天5次，井停用慢心津等西药。3天后复诊：查心电图，室早消失，心电图正常。胃痛、泛酸、大便稀等症告愈。遂减药量，每服2丸，每天3次，以固疗效。1周后来诊，病情稳定。嘱其日后久服附子理中丸，每次服1丸，每天2次。1年后随访，室性早搏、胃病未发。
, 百拇医药
按：附子理中丸方中附子为温阳助火之要药，丸剂附子燥烈性减，而温补持久力佳。患者始刚胃病，而后“心病”，其病机乃阳气虚损。附子温通心阳，助脉搏敛动而行心血。温胃散寒，温健脾阳，助运化而止疼痛。人参补气助阳，补心气而健脾胃，干姜味辛性热，固守中州，温通脾阳，其性守而不走，能助附子以温阳通脉，协人参补气助阳。炙甘草甘温扶阳，温补心气，和胃朴中，缓急止痛。合用则为温阳益气、强心通脉、暖胃健脾、补肾助火、缓急止病之剂。笔者曾用附子理中丸治疗窦性心动过速、窦性心动过缓，属阳气虚寒者各2例，均治愈。笔者认为，附子理中丸有强心、调节心律(率)的作用。但辨病(西医)须结合辨证(中医)，以阳气虚寒者为宜。
3 口疮
张某，女，39岁。罹患口疮10余年，经多方中西医治疗无效，察患者口疮遍布口舌，色灰白，疮面大而深，与周围边界不清。伴乏力，腹胀，纳少，便溏，月经提前。经期口疮尤甚，经期延长，每次约10天许，量多而色淡。观舌质淡、苔薄有齿痕，脉浮大而无力。余以为，其病乃由脾肾虚寒，阳气极虚，虚阳上浮，浮火上熏所致。治宜温阳补肾，健脾和胃。方用附子理中丸，每天2丸，加水煎煮约10分钟，使之溶化，取药液300ml置杯中，代茶饮，冷服，一天内缓缓服尽。嘱患者勿急燥，只能缓而收功。10天后复诊，口疮开始愈合，全身症状亦有好转。嘱其继用前法服药。再服20天后，口疮已全部消退，适逢月经来潮，经血亦趋于正常，精神转佳，饮食增，大便已成形。嘱继服附子理中丸，每服半丸，每天2次，连服2月，以巩固疗效。
按：笔者曾用附子理中丸治愈阳气虚寒之口疮患者5例。笔者认为，治疗上须注意几点：一是用量不宜大。此前，患者多有服用大量清热解毒或清热利湿等中药，使原本虚衰的阳气更加虚损。若骤然服用大量的附子理中丸，体内一时难以吸收，而反有助浮阳增虚火之弊。二是服药宜缓。以水煎煮成药液，代茶饮为宜。三是缓图其效。阳虚口疮，其治疗一般需要20～45天。, 百拇医药(王维澎)
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