从痰瘀论治急性缺血性中风
缺血性中风急性期给予有效的药物治疗，对于改善病情及预后，提高患者的生活质量具有重要意义，这也是目前中医药治疗缺血性中风的研究方向。本文谨从病因病机、证候分型、基础研究及辨证施治的角度，对痰瘀与急性缺血性中风的关系作一系统论述，希望对临床治疗有一定的参考价值。
1痰瘀是缺血性中风急性期的主要病因病机
痰瘀是中风的重要致病因素，这在古代医籍中已早有论述。痰瘀同时又是中风病脏腑功能失调、气血津液代谢失常的病理产物。中风患者多年迈体弱，脏腑功能下降，气血阴津不足，即所谓的“阴气衰半”。气虚，无力推动津血运行，则津聚成痰，血滞成瘀；阴虚，则脉失濡润，血泣不行，阳亢化火，灼津成痰。故气阴亏虚是其本，痰浊瘀血为其标，痰瘀即本虚的病理产物。同时痰瘀作为新的致病因素，反过来又会加重脏腑功能失调和气血津液运行障碍，导致痰瘀再生，推动病情进展。这与现代医学有关机体对损伤细胞因子调控失常，导致缺血瀑布启动的机制颇相一致。痰瘀互阻是缺血性中风急性期的主要病理机制，痰阻血瘀，则经脉痹阻，气血运行不通，致清窍百骸四肢失养，遂生蜗僻不遂诸症。而痰和瘀在中风发病中又密切相关，互为因果，相互促进，共同推动病情进展。急性缺血性中风在脑血管闭塞后，其相应脑组织因缺血而发生水肿，水肿的占位效应又压迫邻近脑组织缺血缺氧，如此反复，亦表现出与中医“痰瘀互阻，互为因果，彼此促进”相似的病理机制。
, http://www.100md.com
2痰瘀证是缺血性中风急性期的主要证候
祖国医学认为，中风急性期主要表现为风、火、痰、瘀、虚五大症候，而临床上较常见的往往是不同症候的组合。签于中医辨证量化概念缺乏，近年来，有不少中医学者在不违背中医辨证原则的前提下，运用客观的量化方法与标准，对缺血性中风急性期的证候分型进行了科学规范的研究，多数研究揭示痰瘀证是其主要证候。
较具权威的是广州中医药大学DME中心梁伟雄教授等所做的研究，该研究据中华全国中医学会内科学会1986年制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》，对首次中风发病72小时以内的221例患者逐次进行了每一证候各指标内部可靠性分析、主成分指标累计贡献率分析和聚类分析，并对症候分布规律作了相应研究，最后结果提示：中风症候中血瘀证和痰证发生频率最高，分别为67.5%和52%，两证组合的发生频率同样以痰证+血瘀证最高占43.1%，另外以痰瘀证为主夹杂他证者亦占相当比例，提示痰瘀证是中风急性期的主要证候。
, http://www.100md.com
3缺血性中风急性期痰瘀实质是高血脂
现代医学认为高血脂是缺血性中风的重要危险因素，其原因在于高血脂参与促进了动脉粥样硬化的发生发展，而后者是缺血性中风的主要发病基础。高血脂的形成，源于机体摄入的能量超出生理需要量，过剩的能量则以内源性脂肪的形式储存，表现为血脂升高，这与祖国医学“过食膏粱厚味，酿生痰浊”的机理是一致的；高血脂造成血液粘稠度增加，亦体现了“痰为湿邪，其性粘滞”的特性，可进一步加重脑组织缺血缺氧，即所谓的“痰瘀相关，痰瘀同病”。现代临床研究亦证实，缺血性中风痰浊证确与高血脂关系密切，其中血TC、TG、LDL升高是痰证的主要特征和生化基础，且痰瘀证较单纯的痰证有着更为严重的脂质代谢紊乱，进一步揭示了痰瘀相关的病理基础。血液流变学异常血液的高粘、高凝性状普遍存在于缺血性中风患者，这是血瘀证辨证的客观指标，亦是痰性粘滞特性的体现。有研究证实痰瘀证患者血液的聚集性、粘滞性、凝固性及浓稠度较单纯痰证或瘀证均显著增高，提示血流变异常亦是痰瘀相关的病理生理机制之一。
, http://www.100md.com
4缺血性中风急性期的痰瘀证治
痰瘀互阻作为缺血性中风急性期的主要病理机制，临床多表现为标实的症候，临证当以祛痰活血为急务。现代医学在缺血性中风急性期运用“溶栓、脱水”等疗法，其实质也是祛痰化瘀治则的具体体现。现代名老中医王履秋先生总结自己多年治疗中风病的经验，提出“化痰应贯穿始终”，“治风应首当治血”，“重调气以祛痰瘀”。缺血性中风急性期痰瘀消退与否，与病情的传变及预后密切相关。若在急性期给予积极治疗，较易收效；若失治误治，则痰浊深重，瘀血结滞，难以速除，每使病情缠绵难愈或易于复中，多预后不良，或留为夙根，发为痴呆，或遇感引触，发为癫痫，故在急性期积极化痰祛瘀有着重要的意义。鉴于中风病本虚标实的病机特点，急性期虽以标实为主，但临证遣方用药不可一味攻伐，以防耗伤正气，使正不抵邪，无力抗邪外出，反致邪实更盛。对此，古代医家叶天士治疗中风病的用药经验颇有借鉴价值。叶氏主张“清上实，宜苦降、咸润、酸泻、微辛”，而慎苦寒，刚烈之品。概苦能燥湿化痰，咸味入血活血，降泻使邪有出路，酸润有节，不致祛邪过于峻猛而伤正，微辛则气血调和，脑府得养而无迫血妄行之弊。叶氏仅以八字撮药味药性之要，概病机病性之全，充分体现了中医辨证施治的精神，可谓指导中风急性期用药的纲要，后世医家临证宗此施治颇多效验。
综上所述，痰浊瘀血是缺血性中风的重要致病因素；痰瘀互阻是急性期的主要病理机制；痰瘀证或以痰瘀证为主兼夹他证是缺血性中风急性期的主要证候；谨据病机，辨证施治，从理法方药的不同角度灵活化痰祛瘀，是缺血性中风急性期的主要证治方法。, 百拇医药(王明霞)
1痰瘀是缺血性中风急性期的主要病因病机
痰瘀是中风的重要致病因素，这在古代医籍中已早有论述。痰瘀同时又是中风病脏腑功能失调、气血津液代谢失常的病理产物。中风患者多年迈体弱，脏腑功能下降，气血阴津不足，即所谓的“阴气衰半”。气虚，无力推动津血运行，则津聚成痰，血滞成瘀；阴虚，则脉失濡润，血泣不行，阳亢化火，灼津成痰。故气阴亏虚是其本，痰浊瘀血为其标，痰瘀即本虚的病理产物。同时痰瘀作为新的致病因素，反过来又会加重脏腑功能失调和气血津液运行障碍，导致痰瘀再生，推动病情进展。这与现代医学有关机体对损伤细胞因子调控失常，导致缺血瀑布启动的机制颇相一致。痰瘀互阻是缺血性中风急性期的主要病理机制，痰阻血瘀，则经脉痹阻，气血运行不通，致清窍百骸四肢失养，遂生蜗僻不遂诸症。而痰和瘀在中风发病中又密切相关，互为因果，相互促进，共同推动病情进展。急性缺血性中风在脑血管闭塞后，其相应脑组织因缺血而发生水肿，水肿的占位效应又压迫邻近脑组织缺血缺氧，如此反复，亦表现出与中医“痰瘀互阻，互为因果，彼此促进”相似的病理机制。
, http://www.100md.com
2痰瘀证是缺血性中风急性期的主要证候
祖国医学认为，中风急性期主要表现为风、火、痰、瘀、虚五大症候，而临床上较常见的往往是不同症候的组合。签于中医辨证量化概念缺乏，近年来，有不少中医学者在不违背中医辨证原则的前提下，运用客观的量化方法与标准，对缺血性中风急性期的证候分型进行了科学规范的研究，多数研究揭示痰瘀证是其主要证候。
较具权威的是广州中医药大学DME中心梁伟雄教授等所做的研究，该研究据中华全国中医学会内科学会1986年制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》，对首次中风发病72小时以内的221例患者逐次进行了每一证候各指标内部可靠性分析、主成分指标累计贡献率分析和聚类分析，并对症候分布规律作了相应研究，最后结果提示：中风症候中血瘀证和痰证发生频率最高，分别为67.5%和52%，两证组合的发生频率同样以痰证+血瘀证最高占43.1%，另外以痰瘀证为主夹杂他证者亦占相当比例，提示痰瘀证是中风急性期的主要证候。
, http://www.100md.com
3缺血性中风急性期痰瘀实质是高血脂
现代医学认为高血脂是缺血性中风的重要危险因素，其原因在于高血脂参与促进了动脉粥样硬化的发生发展，而后者是缺血性中风的主要发病基础。高血脂的形成，源于机体摄入的能量超出生理需要量，过剩的能量则以内源性脂肪的形式储存，表现为血脂升高，这与祖国医学“过食膏粱厚味，酿生痰浊”的机理是一致的；高血脂造成血液粘稠度增加，亦体现了“痰为湿邪，其性粘滞”的特性，可进一步加重脑组织缺血缺氧，即所谓的“痰瘀相关，痰瘀同病”。现代临床研究亦证实，缺血性中风痰浊证确与高血脂关系密切，其中血TC、TG、LDL升高是痰证的主要特征和生化基础，且痰瘀证较单纯的痰证有着更为严重的脂质代谢紊乱，进一步揭示了痰瘀相关的病理基础。血液流变学异常血液的高粘、高凝性状普遍存在于缺血性中风患者，这是血瘀证辨证的客观指标，亦是痰性粘滞特性的体现。有研究证实痰瘀证患者血液的聚集性、粘滞性、凝固性及浓稠度较单纯痰证或瘀证均显著增高，提示血流变异常亦是痰瘀相关的病理生理机制之一。
, http://www.100md.com
4缺血性中风急性期的痰瘀证治
痰瘀互阻作为缺血性中风急性期的主要病理机制，临床多表现为标实的症候，临证当以祛痰活血为急务。现代医学在缺血性中风急性期运用“溶栓、脱水”等疗法，其实质也是祛痰化瘀治则的具体体现。现代名老中医王履秋先生总结自己多年治疗中风病的经验，提出“化痰应贯穿始终”，“治风应首当治血”，“重调气以祛痰瘀”。缺血性中风急性期痰瘀消退与否，与病情的传变及预后密切相关。若在急性期给予积极治疗，较易收效；若失治误治，则痰浊深重，瘀血结滞，难以速除，每使病情缠绵难愈或易于复中，多预后不良，或留为夙根，发为痴呆，或遇感引触，发为癫痫，故在急性期积极化痰祛瘀有着重要的意义。鉴于中风病本虚标实的病机特点，急性期虽以标实为主，但临证遣方用药不可一味攻伐，以防耗伤正气，使正不抵邪，无力抗邪外出，反致邪实更盛。对此，古代医家叶天士治疗中风病的用药经验颇有借鉴价值。叶氏主张“清上实，宜苦降、咸润、酸泻、微辛”，而慎苦寒，刚烈之品。概苦能燥湿化痰，咸味入血活血，降泻使邪有出路，酸润有节，不致祛邪过于峻猛而伤正，微辛则气血调和，脑府得养而无迫血妄行之弊。叶氏仅以八字撮药味药性之要，概病机病性之全，充分体现了中医辨证施治的精神，可谓指导中风急性期用药的纲要，后世医家临证宗此施治颇多效验。
综上所述，痰浊瘀血是缺血性中风的重要致病因素；痰瘀互阻是急性期的主要病理机制；痰瘀证或以痰瘀证为主兼夹他证是缺血性中风急性期的主要证候；谨据病机，辨证施治，从理法方药的不同角度灵活化痰祛瘀，是缺血性中风急性期的主要证治方法。, 百拇医药(王明霞)