新近证据表明降压药物选择对临床转归有重大影响
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当前，已有大量令人信服的证据表明，降压治疗可以降低致死性和非致死性脑卒中、充血性心力衰竭及缺血性心脏病的发生危险。但如何降低血压以及选择不同的药物对患者是否有意义，在过去10年中，不少临床研究都试图回答这一重要问题。这些试验通常对新一类的抗高血压药物或方案与以噻嗪类利尿剂和/或β阻滞剂为基础的传统方案进行比较。
2000年，有关这些试验数据的荟萃分析结果表明，ACEI和钙离子拮抗剂的疗效与以噻嗪类利尿剂和/或β阻滞剂为基础的传统方案等同，提示降压对降低心血管事件发生危险起决定性作用，致使不少人认为，从这些试验数据的分析中不会找到证据，支持某些治疗上的益处与特异性的降压药物使用相关。这一观点得到ALLHAT试验结果的支持，在该试验中，一些新的治疗方案与对照药噻嗪类利尿剂相比未能表现出明显益处。上述的这些试验和分析存在一点重要缺陷，这就是忽略了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床数据。
LⅡFE试验表明，以氯沙坦为基础的方案在降低心血管终点、尤其是脑卒中发生率上明显优于传统方案。在血压控制程度等同的情况下，患者的脑卒中发生率比阿替洛尔为基础的治疗组减少13%。这与以往的荟萃分析结果形成明显反差。这一结果提示，虽然有效降压对心血管保护至关重要，用来达到降压目标的药物类型的选择对临床转归，尤其是脑卒中发生危险有显著影响。, http://www.100md.com