请关注你的膝关节 望京医院骨一科主任张洪美谈膝关节骨性关节炎防治
一入秋后，李奶奶的关节炎就加重了，膝盖疼得走不了路。在女儿的陪同下，来中国中医研究院望京医院看病。张洪美主任仔细地为她进行了检查。他说李奶奶得的是膝关节骨性关节炎，一定要好好治疗，不能仅靠吃几片止痛片来对付。
什么是膝关节骨性关节炎
张主任为我们进行了详细的介绍。他说骨性关节炎即一种退行性骨关节病，俗称长骨刺。多见于中老年人，起病缓慢。表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，特别是长时间活动后。常累及操作多、负重大的关节。病理改变为关节软骨变性，骨边缘部分肥大，有唇样增生(骨刺)，若脱落即形成关节内游离体，伴有滑膜增生。
这个病病因尚不明确，经常提重物、下蹲劳动、姿势不良等都可能是致病因素，即与原来的生活方式、工作性质有关，比如运动员、登山爱好者、矿工等。有家族性倾向。还有一些人合并有慢性心脑血管疾病、糖尿病、过度肥胖、骨质疏松、更年期内分泌紊乱或在年轻时因体育运动关节受过伤(如半月板损伤、关节内骨折)。
, 百拇医药
因为老年人的软骨细胞变大，含有较多的溶酶体，无细胞分裂，基质内的蛋白黏多糖含水量减少，蛋白质含量增加，使老年人软骨的弹性减少。所以，微小的创伤即可导致膝关节骨性关节炎的发生，如膝部受伤及髌骨半脱位可造成髌骨关节炎，以后扩展至全膝关节。另外，可由慢性类风湿性炎症引起，因此病可破坏膝关节的软骨面。凡能损伤软骨的病变如感染、毒素等，均能继发本病。
具体地说，骨性关节炎的病变基础在关节软骨，软骨受损部位变粗糙、变薄并有小块脱落，甚至骨质硬化。无压力的部位骨质增生，钙化产生骨赘，脱落后形成游离体，滑膜增生并渗出大量液体，造成膝关节积液。表现为膝关节肿胀、滑膜炎、积液、股四头肌萎缩、关节变形以及关节肥大等。患者因感觉疼痛、活动受限而就诊，常诉说上下楼梯时疼痛加重，休息后则感到关节僵硬，坐后突然起身可导致关节剧痛等。
该病在小于60岁的人中女性的发病率明显高于男性，大于60岁者男女发病率相近。据我国统计，60岁以上的老年人发病率为42%，而70岁以上的发病率可达到80%。据美国统计，骨性关节炎发病率在50岁以上人群中占第二位，仅次于心血管病的发病率。
, 百拇医药
美国风湿病学会关于骨性关节炎的诊断标准主要有三条：年龄在38岁以上；一个月内多数时间有固定的膝关节疼痛；X线片可见骨质增生等关节改变的表现。
怎样治疗膝关节骨性关节炎
张主任介绍了望京医院对膝关节骨性关节炎治疗所采用的“三阶梯疗法”，他们根据不同年龄、不同病情辨证施治，均取得了较好的疗效。
第一阶梯中医中药：
1.药物治疗：急性发作期症状较严重者应配合药物等治疗。如中药成方寿骨散，方用生地、熟地、黄芪、党参、牛膝、桃仁、制乳香、制没药等以补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛。方法为内服外洗，即先煎两次后混匀，分两次早晚服。药渣装入袋中，再煎一次后外洗或外敷患处。外用药可用扶他林、消炎止痛膏、骨友灵等。
2.功能锻炼：股四头肌锻炼：坐位或仰卧位，伸腿钩脚，交替上抬腿，每次10～15分钟，每日2～3次。
, 百拇医药
3.理疗及其他：要因人而异，选择性运用中药离子导入、红外线理疗、小针刀、超短波治疗。关节肿胀发热期禁止做理疗，而应用冷敷的方法，来减轻炎性充血水肿。有软组织条索状粘连者可用小针刀做松解治疗。
第二阶梯微创手术：
关节镜手术是一种微创手术。由于它不需要切开关节，因而损伤小，恢复快，效果好，并发症少，现在大部分膝关节手术都可在关节镜下实施。
1.关节镜下微创手术：膝关节骨性关节炎合并关节游离体、半月板损伤、关节内骨折、关节内靭带(交叉靭带)损伤、髌骨偏斜(髌骨外侧高压综合征)、滑膜皱襞、软组织条索等可通过关节镜下手术治疗。
2.关节腔内药物注射：常用药物有透明质酸钠、几丁糖，可促进炎症消退，缓解症状。
3.关节腔冲洗术：将关节腔内的碎屑及炎性物质去除。
, 百拇医药
第三阶梯手术治疗：
如病情特别严重，有大量骨刺、关节间隙变窄、畸形、严重的功能障碍，影响生活和工作，经长期非手术治疗无效者，也可考虑手术治疗。可通过人工膝关节表面置换术彻底治愈；对较年轻的患者单纯的膝内翻、外翻可行截骨矫形术。
如何预防骨性关节炎
张主任说，虽然骨性关节炎的发病率很高，但并非100%的老年人都会患该病，经常适当的体育活动能使关节灵活，刺激关节腔内滑液的产生和向软骨内渗透，故体育活动有助于预防本病。但是对于已患膝关节骨性关节炎的人却要限制活动，那种认为腿越疼就越应该活动的观点是不正确的。因为活动越多就越容易刺激关节滑囊，导致滑囊液分泌过多，最后会形成膝关节积液，而且活动越多，关节面磨损越重。
1.加强体育锻炼。活动要适当，贵在坚持，活动过度易致劳损。要爱惜关节，不宜进行过多的负重活动，如跑步、登山、爬楼梯、跳舞等。运动以压腿、打太极拳、慢走、游泳、骑自行车或老年三轮车等关节不负重活动为宜，行动不便者可在床上进行适量活动。一般一天早晚两次，每次活动20～30分钟即可。
, 百拇医药
2.改变生活习惯。要保持正确姿势和体位，避免劳损和外伤。可按摩促进血液循环，减少关节的肿胀，减轻疼痛。老年体弱者应特别注意防止摔跤。因大多数骨关节炎患者均同时患有骨质疏松症，极易造成骨折。
3.注意保暖。避免感受风寒湿邪。戴护膝不仅能保暖，且在运动或行走时能起到保护关节的稳定、减少意外伤害的作用。
4.其他疾病的治疗。积极治疗内科病，避免引发后遗症。
5.调理肝肾机能。可以服用具有滋补肝肾功能的中药。
6.注意营养搭配。多吃水果、蔬菜，多吃含钙丰富的食品，每天喝牛奶，常晒太阳，以增加骨钙的吸收。有人认为长了骨刺就不能补钙，这是错误的。其实骨刺的生长是与生物力学以及关节腔内的炎症有关，不是说补的钙越多它的生长就越快。
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关节炎是一种常见的慢性疾病，其中最常见的是骨性关节炎和类风湿性关节炎两种。目前全世界大约有3.55亿人患有各种关节疾病。我国的关节炎患者已超过一亿人。关节炎可以影响包括儿童在内的各年龄段人群，每个人都有可能患上关节炎。为此，世界卫生组织将每年的10月12日定为“世界关节炎日”，其目的就是要提醒人们对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止残疾。, 百拇医药(黄 丹)
什么是膝关节骨性关节炎
张主任为我们进行了详细的介绍。他说骨性关节炎即一种退行性骨关节病，俗称长骨刺。多见于中老年人，起病缓慢。表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，特别是长时间活动后。常累及操作多、负重大的关节。病理改变为关节软骨变性，骨边缘部分肥大，有唇样增生(骨刺)，若脱落即形成关节内游离体，伴有滑膜增生。
这个病病因尚不明确，经常提重物、下蹲劳动、姿势不良等都可能是致病因素，即与原来的生活方式、工作性质有关，比如运动员、登山爱好者、矿工等。有家族性倾向。还有一些人合并有慢性心脑血管疾病、糖尿病、过度肥胖、骨质疏松、更年期内分泌紊乱或在年轻时因体育运动关节受过伤(如半月板损伤、关节内骨折)。
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因为老年人的软骨细胞变大，含有较多的溶酶体，无细胞分裂，基质内的蛋白黏多糖含水量减少，蛋白质含量增加，使老年人软骨的弹性减少。所以，微小的创伤即可导致膝关节骨性关节炎的发生，如膝部受伤及髌骨半脱位可造成髌骨关节炎，以后扩展至全膝关节。另外，可由慢性类风湿性炎症引起，因此病可破坏膝关节的软骨面。凡能损伤软骨的病变如感染、毒素等，均能继发本病。
具体地说，骨性关节炎的病变基础在关节软骨，软骨受损部位变粗糙、变薄并有小块脱落，甚至骨质硬化。无压力的部位骨质增生，钙化产生骨赘，脱落后形成游离体，滑膜增生并渗出大量液体，造成膝关节积液。表现为膝关节肿胀、滑膜炎、积液、股四头肌萎缩、关节变形以及关节肥大等。患者因感觉疼痛、活动受限而就诊，常诉说上下楼梯时疼痛加重，休息后则感到关节僵硬，坐后突然起身可导致关节剧痛等。
该病在小于60岁的人中女性的发病率明显高于男性，大于60岁者男女发病率相近。据我国统计，60岁以上的老年人发病率为42%，而70岁以上的发病率可达到80%。据美国统计，骨性关节炎发病率在50岁以上人群中占第二位，仅次于心血管病的发病率。
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美国风湿病学会关于骨性关节炎的诊断标准主要有三条：年龄在38岁以上；一个月内多数时间有固定的膝关节疼痛；X线片可见骨质增生等关节改变的表现。
怎样治疗膝关节骨性关节炎
张主任介绍了望京医院对膝关节骨性关节炎治疗所采用的“三阶梯疗法”，他们根据不同年龄、不同病情辨证施治，均取得了较好的疗效。
第一阶梯中医中药：
1.药物治疗：急性发作期症状较严重者应配合药物等治疗。如中药成方寿骨散，方用生地、熟地、黄芪、党参、牛膝、桃仁、制乳香、制没药等以补益肝肾、活血化瘀、消肿止痛。方法为内服外洗，即先煎两次后混匀，分两次早晚服。药渣装入袋中，再煎一次后外洗或外敷患处。外用药可用扶他林、消炎止痛膏、骨友灵等。
2.功能锻炼：股四头肌锻炼：坐位或仰卧位，伸腿钩脚，交替上抬腿，每次10～15分钟，每日2～3次。
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3.理疗及其他：要因人而异，选择性运用中药离子导入、红外线理疗、小针刀、超短波治疗。关节肿胀发热期禁止做理疗，而应用冷敷的方法，来减轻炎性充血水肿。有软组织条索状粘连者可用小针刀做松解治疗。
第二阶梯微创手术：
关节镜手术是一种微创手术。由于它不需要切开关节，因而损伤小，恢复快，效果好，并发症少，现在大部分膝关节手术都可在关节镜下实施。
1.关节镜下微创手术：膝关节骨性关节炎合并关节游离体、半月板损伤、关节内骨折、关节内靭带(交叉靭带)损伤、髌骨偏斜(髌骨外侧高压综合征)、滑膜皱襞、软组织条索等可通过关节镜下手术治疗。
2.关节腔内药物注射：常用药物有透明质酸钠、几丁糖，可促进炎症消退，缓解症状。
3.关节腔冲洗术：将关节腔内的碎屑及炎性物质去除。
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第三阶梯手术治疗：
如病情特别严重，有大量骨刺、关节间隙变窄、畸形、严重的功能障碍，影响生活和工作，经长期非手术治疗无效者，也可考虑手术治疗。可通过人工膝关节表面置换术彻底治愈；对较年轻的患者单纯的膝内翻、外翻可行截骨矫形术。
如何预防骨性关节炎
张主任说，虽然骨性关节炎的发病率很高，但并非100%的老年人都会患该病，经常适当的体育活动能使关节灵活，刺激关节腔内滑液的产生和向软骨内渗透，故体育活动有助于预防本病。但是对于已患膝关节骨性关节炎的人却要限制活动，那种认为腿越疼就越应该活动的观点是不正确的。因为活动越多就越容易刺激关节滑囊，导致滑囊液分泌过多，最后会形成膝关节积液，而且活动越多，关节面磨损越重。
1.加强体育锻炼。活动要适当，贵在坚持，活动过度易致劳损。要爱惜关节，不宜进行过多的负重活动，如跑步、登山、爬楼梯、跳舞等。运动以压腿、打太极拳、慢走、游泳、骑自行车或老年三轮车等关节不负重活动为宜，行动不便者可在床上进行适量活动。一般一天早晚两次，每次活动20～30分钟即可。
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2.改变生活习惯。要保持正确姿势和体位，避免劳损和外伤。可按摩促进血液循环，减少关节的肿胀，减轻疼痛。老年体弱者应特别注意防止摔跤。因大多数骨关节炎患者均同时患有骨质疏松症，极易造成骨折。
3.注意保暖。避免感受风寒湿邪。戴护膝不仅能保暖，且在运动或行走时能起到保护关节的稳定、减少意外伤害的作用。
4.其他疾病的治疗。积极治疗内科病，避免引发后遗症。
5.调理肝肾机能。可以服用具有滋补肝肾功能的中药。
6.注意营养搭配。多吃水果、蔬菜，多吃含钙丰富的食品，每天喝牛奶，常晒太阳，以增加骨钙的吸收。有人认为长了骨刺就不能补钙，这是错误的。其实骨刺的生长是与生物力学以及关节腔内的炎症有关，不是说补的钙越多它的生长就越快。
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关节炎是一种常见的慢性疾病，其中最常见的是骨性关节炎和类风湿性关节炎两种。目前全世界大约有3.55亿人患有各种关节疾病。我国的关节炎患者已超过一亿人。关节炎可以影响包括儿童在内的各年龄段人群，每个人都有可能患上关节炎。为此，世界卫生组织将每年的10月12日定为“世界关节炎日”，其目的就是要提醒人们对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止残疾。, 百拇医药(黄 丹)