麻黄附子细辛汤治疗慢性乙肝30例
河北省行唐县中医院赵宝玉
我院自2000年12月至2002年12月应用麻黄附子细辛汤治疗慢性乙型肝炎30例，疗效满意，现报告如下：
一、临床资料
选择自2000年12月至2002年12月在我院住院及门诊治疗的慢性乙肝患者60例，均符合2000年全国肝病会议诊断标准，其中男性42例，女性18例，年龄16至38岁，随机分为两组，治疗组与对照组各30例。两组间性别、年龄及肝功能指标均相似，具有可比性。
二、治疗方法
在一般治疗(包括休息、心理疏导)、保肝治疗(葡萄糖、肝泰乐、多种维生素)的基础上，治疗组口服麻黄附子细辛汤(炙麻黄6g、细辛3g、炮附子9g)，加肝炎I号(茵陈20g、栀子10g、大黄8g)合肝炎II号(桂枝10g、白芍20g、女贞子30g、五味子(打)20g、连翘10g、枸杞10g、土茯芩30g、苦参10g、灵芝草10g、猪芩10g、半枝莲10g、重楼10g、紫参10g)。对照组口服肝炎I号合肝炎II号，1个月复查一次肝功能，3个月复查一次乙肝DNA定量，6个月复查一次乙肝五项，半年为一疗程。
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三、观察项目
治疗前后分别观察患者症状(乏力、纳呆、恶心、黄疸)、体征(肝、脾肿大)恢复情况，并检查谷丙转氨酶(ALT)、黄疸指数(TBIL)及乙肝HBV-DNA定量、乙肝五项恢复情况。
四、治疗效果
1.两组治疗前后临床症状、体征变化比较：治疗组对各种症状均能消除，有效率达100%。对照组乏力30例，有效15例；纳呆29例，改善12例，其余如恶心、黄疸均改善，但在症状恢复时间上较治疗组缓慢。
2.肝功能恢复上：治疗组在半年内肝功能全部复常，最快恢复正常者仅用2个月，并且ALT和TBIL愈高，其复常速度愈快。对照组则有12例于半年内复常，另有18例ALT降后复升，对比有明显差异。
, 百拇医药 3.两组HBV-DNA定量指标治疗前后变化比较：治疗组30例中18例大三阳者半年后有15例降至正常，12例小三阳有9例于半年后降至正常。对照组则半年后16例大三阳者有6例降至正常，14例小三阳仅4例降至正常。两组对比差距明显。
治疗组一个疗程后18例大三阳者有16例产生保护性抗体，其余四项阴转，12例小三阳者有9例产生保护性抗体，其余四项阴转。对照组2个疗程后则16例大三阳有6例产生保护性抗体，14例小三阳仅4例产生保护性抗体，两组对比有明显差异。
五、典型病例
乔××，男，26岁，本县农民，于1995年当兵体检时即发现乙肝大三阳，因无不适而未治疗。于2001年3月2日出现乏力、纳呆、恶心、右胁胀痛、身目及小便发黄，遂到我院就诊。查肝功能示：TBIL578umol/L，ALT1873u/L，乙肝五项示："大三阳"，肝脾超声示：肝脏肿大，脾厚。患者复到省医院就诊，检查结果与我院基本相同，HBV-DNA定量为8×107拷贝/ml，由于经济困难未在省级医院治疗，而转我院门诊治疗。给予麻黄附子细辛汤加肝炎I号合肝炎II号，煎汤口服日一剂，时值初春，嘱患者采集麦苗鲜者阴干，每剂药用麦苗鲜者半斤(干者用一两)为引，共服药1个月，全部症状消失。服药2个月到省传染病医院复查肝功能正常，HBV-DNA定量正常，肝脾超声正常，乙肝大三阳全部阴转并产生保护性抗体。
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六、讨论
麻黄附子细辛汤出自《伤寒杂病论》，文中云："少阴病，脉沉细。但欲寐，麻黄附子细辛汤主之。"原为治疗太少两感而设。而慢性乙肝病人症状中纳呆、乏力、精神不振、脉沉细者占很大比例，正符合麻黄附子细辛汤病机。分析有以下几方面原因：1.乙肝由于病程较长，且危害较大，缠绵难愈，西医无特效治疗方法，致使许多患者不能正常工作及生活，心情压抑，肝阳被遏。2.治疗失当：现治疗本病的中药针剂如清开灵、茵栀黄大多是苦寒之品。加之现代药理研究证实抗肝炎病毒的中药也大多是寒凉之类，我们拟定的肝炎1号、肝炎2号即是此中代表，初服似有疗效，但久服则导致肝阳被伐、肺气被遏、肾气受损、中阳不振而表现为纳呆、乏力、精神不振、脉沉细，甚则阳痿(男性)，女性月经失调。3.据中医阴阳理论，正气为阳，邪气为阴，则正常肝细胞为阳，乙肝病毒为阴。而阴中又可分阴阳，对乙肝病毒来说，则表面抗原为阴中之“太阳”，核心抗原(抗体)，则为阴中之“少阴”，乙肝“大三阳”或“小三阳”均可表现为“太少两感”之症。
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纵观慢性乙肝患者的病机演变，概括为：肝气郁滞，肝阳被遏，中焦受克，日久伤及心肾阳气而成黄疸、水肿、臌胀、虚劳之变。而麻黄附子细辛汤正是起到了疏达肝气、疏通肝络、扶达肝阳之功效，而有效逆转了病机的演变。
众所周知，肝体阴而用阳，主风，喜辛散，恶抑郁；肝主左升，肺主右降，共调节一身气机的流畅；肝肾同源，调节一身阳和之气。麻黄辛温走窜，属风药，入肝经能疏肝，散肝郁；且能入肺经，调宣肺气郁闭，使肺气顺，肝气升。细辛辛温发散，符合“肝欲散，急食辛以散之"理论，不但能疏达肝气，又因肝藏血，还能温通肝络，使血得温则行，能有效逆转肝淤血，防止肝纤维化、肝硬化。附子归心肾经，辛香走窜，温通十二经，散阴寒积冷，为阳中之阳。而乙肝病毒之核心抗原乃阴中之阴，用附子则正如“丽日当空，阴霾自散”。故麻黄附子细辛汤三药配伍，共入肝、肺、肾三经，既能调节一身之气机，又能温通一身之血行，还能扶助一身之元阳。时医只知肝病多热，宜清肝、凉肝，殊不知肝胆互为表里，胆寓肝中，胆属少阳，人之元阳始发于少阳，正如《研经言》说：“人应乎天，天有元阳，元阳者生于春，春应于肝”。而《医学衷中参西录》则明言：“概茎于肾而萌于肝”，任应秋亦有“阳气则发于肝”之说。因此，扶肝煦肝则少阳火旺，元阳始壮，能阳中生阴，生生不息；清肝伐肝则少阳火衰，元阳渐败，阴精暗耗而邪气易侵，且蟠居难驱，慢性乙肝多迁延难愈，即是此因。
现代药理研究表明，麻黄、附子、细辛对多种病毒、细菌、霉菌均有抑制或杀灭作用，且能调节机体免疫功能。本人在治疗慢性乙肝过程中，逐渐积累经验，体会到肝脏体阴而用阳，故以五味子配麻黄防止耗散肺气，枸杞子配细辛以防动竭肝阴，女贞子配附子而防伤及肾水，使阴阳协调，则“正气存内，邪不可干”。, http://www.100md.com
我院自2000年12月至2002年12月应用麻黄附子细辛汤治疗慢性乙型肝炎30例，疗效满意，现报告如下：
一、临床资料
选择自2000年12月至2002年12月在我院住院及门诊治疗的慢性乙肝患者60例，均符合2000年全国肝病会议诊断标准，其中男性42例，女性18例，年龄16至38岁，随机分为两组，治疗组与对照组各30例。两组间性别、年龄及肝功能指标均相似，具有可比性。
二、治疗方法
在一般治疗(包括休息、心理疏导)、保肝治疗(葡萄糖、肝泰乐、多种维生素)的基础上，治疗组口服麻黄附子细辛汤(炙麻黄6g、细辛3g、炮附子9g)，加肝炎I号(茵陈20g、栀子10g、大黄8g)合肝炎II号(桂枝10g、白芍20g、女贞子30g、五味子(打)20g、连翘10g、枸杞10g、土茯芩30g、苦参10g、灵芝草10g、猪芩10g、半枝莲10g、重楼10g、紫参10g)。对照组口服肝炎I号合肝炎II号，1个月复查一次肝功能，3个月复查一次乙肝DNA定量，6个月复查一次乙肝五项，半年为一疗程。
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三、观察项目
治疗前后分别观察患者症状(乏力、纳呆、恶心、黄疸)、体征(肝、脾肿大)恢复情况，并检查谷丙转氨酶(ALT)、黄疸指数(TBIL)及乙肝HBV-DNA定量、乙肝五项恢复情况。
四、治疗效果
1.两组治疗前后临床症状、体征变化比较：治疗组对各种症状均能消除，有效率达100%。对照组乏力30例，有效15例；纳呆29例，改善12例，其余如恶心、黄疸均改善，但在症状恢复时间上较治疗组缓慢。
2.肝功能恢复上：治疗组在半年内肝功能全部复常，最快恢复正常者仅用2个月，并且ALT和TBIL愈高，其复常速度愈快。对照组则有12例于半年内复常，另有18例ALT降后复升，对比有明显差异。
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治疗组一个疗程后18例大三阳者有16例产生保护性抗体，其余四项阴转，12例小三阳者有9例产生保护性抗体，其余四项阴转。对照组2个疗程后则16例大三阳有6例产生保护性抗体，14例小三阳仅4例产生保护性抗体，两组对比有明显差异。
五、典型病例
乔××，男，26岁，本县农民，于1995年当兵体检时即发现乙肝大三阳，因无不适而未治疗。于2001年3月2日出现乏力、纳呆、恶心、右胁胀痛、身目及小便发黄，遂到我院就诊。查肝功能示：TBIL578umol/L，ALT1873u/L，乙肝五项示："大三阳"，肝脾超声示：肝脏肿大，脾厚。患者复到省医院就诊，检查结果与我院基本相同，HBV-DNA定量为8×107拷贝/ml，由于经济困难未在省级医院治疗，而转我院门诊治疗。给予麻黄附子细辛汤加肝炎I号合肝炎II号，煎汤口服日一剂，时值初春，嘱患者采集麦苗鲜者阴干，每剂药用麦苗鲜者半斤(干者用一两)为引，共服药1个月，全部症状消失。服药2个月到省传染病医院复查肝功能正常，HBV-DNA定量正常，肝脾超声正常，乙肝大三阳全部阴转并产生保护性抗体。
, 百拇医药
六、讨论
麻黄附子细辛汤出自《伤寒杂病论》，文中云："少阴病，脉沉细。但欲寐，麻黄附子细辛汤主之。"原为治疗太少两感而设。而慢性乙肝病人症状中纳呆、乏力、精神不振、脉沉细者占很大比例，正符合麻黄附子细辛汤病机。分析有以下几方面原因：1.乙肝由于病程较长，且危害较大，缠绵难愈，西医无特效治疗方法，致使许多患者不能正常工作及生活，心情压抑，肝阳被遏。2.治疗失当：现治疗本病的中药针剂如清开灵、茵栀黄大多是苦寒之品。加之现代药理研究证实抗肝炎病毒的中药也大多是寒凉之类，我们拟定的肝炎1号、肝炎2号即是此中代表，初服似有疗效，但久服则导致肝阳被伐、肺气被遏、肾气受损、中阳不振而表现为纳呆、乏力、精神不振、脉沉细，甚则阳痿(男性)，女性月经失调。3.据中医阴阳理论，正气为阳，邪气为阴，则正常肝细胞为阳，乙肝病毒为阴。而阴中又可分阴阳，对乙肝病毒来说，则表面抗原为阴中之“太阳”，核心抗原(抗体)，则为阴中之“少阴”，乙肝“大三阳”或“小三阳”均可表现为“太少两感”之症。
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纵观慢性乙肝患者的病机演变，概括为：肝气郁滞，肝阳被遏，中焦受克，日久伤及心肾阳气而成黄疸、水肿、臌胀、虚劳之变。而麻黄附子细辛汤正是起到了疏达肝气、疏通肝络、扶达肝阳之功效，而有效逆转了病机的演变。
众所周知，肝体阴而用阳，主风，喜辛散，恶抑郁；肝主左升，肺主右降，共调节一身气机的流畅；肝肾同源，调节一身阳和之气。麻黄辛温走窜，属风药，入肝经能疏肝，散肝郁；且能入肺经，调宣肺气郁闭，使肺气顺，肝气升。细辛辛温发散，符合“肝欲散，急食辛以散之"理论，不但能疏达肝气，又因肝藏血，还能温通肝络，使血得温则行，能有效逆转肝淤血，防止肝纤维化、肝硬化。附子归心肾经，辛香走窜，温通十二经，散阴寒积冷，为阳中之阳。而乙肝病毒之核心抗原乃阴中之阴，用附子则正如“丽日当空，阴霾自散”。故麻黄附子细辛汤三药配伍，共入肝、肺、肾三经，既能调节一身之气机，又能温通一身之血行，还能扶助一身之元阳。时医只知肝病多热，宜清肝、凉肝，殊不知肝胆互为表里，胆寓肝中，胆属少阳，人之元阳始发于少阳，正如《研经言》说：“人应乎天，天有元阳，元阳者生于春，春应于肝”。而《医学衷中参西录》则明言：“概茎于肾而萌于肝”，任应秋亦有“阳气则发于肝”之说。因此，扶肝煦肝则少阳火旺，元阳始壮，能阳中生阴，生生不息；清肝伐肝则少阳火衰，元阳渐败，阴精暗耗而邪气易侵，且蟠居难驱，慢性乙肝多迁延难愈，即是此因。
现代药理研究表明，麻黄、附子、细辛对多种病毒、细菌、霉菌均有抑制或杀灭作用，且能调节机体免疫功能。本人在治疗慢性乙肝过程中，逐渐积累经验，体会到肝脏体阴而用阳，故以五味子配麻黄防止耗散肺气，枸杞子配细辛以防动竭肝阴，女贞子配附子而防伤及肾水，使阴阳协调，则“正气存内，邪不可干”。, http://www.100md.com
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