潘澄濂从病证结合谈中医辨证“四法”的关系
潘澄濂，浙江省温州市人，我国当代名老中医。1929年毕业于上海中医专门学校。曾任浙江省中医药研究所所长、浙江中医学院副院长等职。学术上熟谙《灵》、《素》，精于《伤寒》、《金匮》、温病。临床上坚持中西医结合方针，一贯主张融经方、时方于一炉，辨病与辨证相结合。他认为，疾病是由各种致病因素所引起的一个综合、复杂的过程，这个过程既有病理改变，也有生理防御性活动。辨病是根据患者的病史、临床表现，结合多方面的理化学实验检查对疾病作出确诊。祖国医学虽有疟疾、痢疾等病名，但大部分是以“证”为基础，与现代医学的辨病有所不同。现在有许多病，它的自觉症状不很明显，而实验室检查有异常，也有自觉症状明显，而实验室检查无异常者。对前者，就要从病着手，而对后者，则要从证着手进行辨治。中医的证虽不能全面地反映某一疾病的本质，特别是对病理改变的认识，有其不足之处，但是，中医对疾病的认识很重视整体和局部的关系，致病因素和抗病力的关系，外界环境和发病的关系，所以，临床上坚持辨病与辨证相结合，对于探索病机，提高临床疗效，尤其是对于将各种辨证法则相互贯通起来，灵活应用于临床，确有很大意义。
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潘老认为，由于疾病的变化错综复杂，因而不论六经见证、脏腑见证，或卫气营血见证，各证都不是孤立的，而是有合有并，有顺传，有逆传。尤其是八纲的表与里、寒与热、虚与实，甚至阳与阴，都不是绝对的，而是相对的，所以还有表中兼里、寒中兼热、虚中兼实等等的病变属性。对如此复杂的病变，如果没有以六经三阳三阴的系统概括作为辨证指标的基础，很难辨别病变的部位、性质及属性。现将潘老关于中医六经辨证与脏腑、八纲、卫气营血辨证关系的论述简摘如下。
太阳病的主症主脉是“脉浮，头项强痛而恶寒”。这些脉症，多见于急性传染病的初期，在八纲分类，属于表证。但是它也存在着两种不同属性，即寒化的和热化的，而且也还有表虚和表实的区别，所以《伤寒论》太阳病篇有伤寒、中风、温病之分。太阳病的表证与温病学说的卫分证，从证的观点，虽同属于表证，但《伤寒论》的太阳病偏重于寒化证，温热家的卫分证则重在热化证，有其一定的差异。膀胱属足太阳经，所以《伤寒论》将“小便不利，少腹满”的泌尿功能障碍的病变，也列入于太阳病篇，体现了经络与脏腑相关的学说。
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少阳经是与胆和三焦相关。“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲，潘老认为在临床辨证上，仅可作参考。它的主症是“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食”。八纲分析，属于半表半里、半虚半实证。少阳病在温热家的卫气营血辨证，属气分证的一种类型。少阳病的证治，在急性传染病和部分消化系统疾病中占有一定的地位。但是，有些人囿于柴胡伤肝阴的说法，即使遇到少阳病，亦不敢应用柴胡剂，这与对柴胡的性能和作用认识不够有关。
阳明病的主症是“胃家实”。但是，在《伤寒论》还有“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”的外证(一般称为“经证”)，八纲辨证是属里、实、热证。阳明病在温热家的卫气营血辨证，属于气分热化证，也是急性传染病趋向极期阶段的表现。值得注意的是，阳明病虽属气分热化证，但极易伤津耗液，使邪热陷入心包，而引起昏迷、痉厥等危重症状。对这种昏迷、痉厥的治疗，在《伤寒论》惟局限于承气汤之攻下，而温热家则运用紫雪丹、至宝丹，并还创制了神犀丹、安宫牛黄丸等开窍醒脑的方药，大大提高了疗效。
, 百拇医药 太阴病的主症是“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。很明显的，这是脾胃消化功能障碍的病变表现。以八纲辨证来分析，属于里虚而寒的证。在温热辨证中，也是属气分证。特别是温热家还指出太阴病与湿的关系很密切，所以提出有燥湿、化湿、渗湿等的治疗方法。但是，在外感病过程中所表现的太阴病，以湿和热并为较多，与那些内伤病的脾胃功能障碍或衰竭的疾病有一定的差异。
少阴病的主症主脉是“脉微细，但欲寐”，它是心或肾受病所致。少阴病虽属里虚证，可是它的性质，可分为四逆汤、真武汤之类的温经通阳剂所治疗的心阳衰弱的阳虚证或亡阳证，以黄连阿胶汤、猪苓汤之类的滋阴清热剂所治疗的肾阴亏损、心火亢盛的阴虚证。在温病卫气营血辨证来看，少阴病的阳虚证，仍属气分寒化证，少阴病的阴虚内热证，则属于营分证，甚至也有迫血妄行的血分证。
厥阴经从属于肝和心包络。《伤寒论》厥阴病的提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止”。这是蛔虫病发作，或胆道蛔虫病的临床表现。潘老认为将此作为厥阴病的辨证提纲，是值得商榷的。在临床辨证上，潘老常以《内经·热论》的“耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人”等症作为判定厥阴病的依据。厥阴病在八纲辨证，可以说是寒热混杂，虚实相兼，但在急性热病范围来看，以营分证为主。至于“厥”，是厥阴病重要证候之一，一般可分为热厥、寒厥和蚘厥。热厥是在高热的情况下，出现四肢厥冷，脉象沉伏，血压骤降，也就是《伤寒论》所说的“热深厥亦深”的病变。这些病变，较多是在急性热病的过程中出现。寒厥，属虚寒性病变，较多见于大量失水、失血，或剧烈疼痛的情况下发生，可伴有循环衰竭。蚘厥，近似胆道蛔虫症，其厥证因剧烈疼痛而引起。
综上所述，潘老认为六经辨证与脏腑、八纲及卫气营血辨证各有其优、缺点，它们之间既有横的联系，又有纵的联系。因此，在临床上具体应用时，必须相互贯通，取长补短，并尽可能结合辨病，既要掌握原则性，又要有灵活性。只有这样，才能作出较全面和正确的辨证，为治疗提供依据。, 百拇医药(白 及)
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潘老认为，由于疾病的变化错综复杂，因而不论六经见证、脏腑见证，或卫气营血见证，各证都不是孤立的，而是有合有并，有顺传，有逆传。尤其是八纲的表与里、寒与热、虚与实，甚至阳与阴，都不是绝对的，而是相对的，所以还有表中兼里、寒中兼热、虚中兼实等等的病变属性。对如此复杂的病变，如果没有以六经三阳三阴的系统概括作为辨证指标的基础，很难辨别病变的部位、性质及属性。现将潘老关于中医六经辨证与脏腑、八纲、卫气营血辨证关系的论述简摘如下。
太阳病的主症主脉是“脉浮，头项强痛而恶寒”。这些脉症，多见于急性传染病的初期，在八纲分类，属于表证。但是它也存在着两种不同属性，即寒化的和热化的，而且也还有表虚和表实的区别，所以《伤寒论》太阳病篇有伤寒、中风、温病之分。太阳病的表证与温病学说的卫分证，从证的观点，虽同属于表证，但《伤寒论》的太阳病偏重于寒化证，温热家的卫分证则重在热化证，有其一定的差异。膀胱属足太阳经，所以《伤寒论》将“小便不利，少腹满”的泌尿功能障碍的病变，也列入于太阳病篇，体现了经络与脏腑相关的学说。
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少阳经是与胆和三焦相关。“口苦，咽干，目眩”作为少阳病的提纲，潘老认为在临床辨证上，仅可作参考。它的主症是“胸胁苦满，往来寒热，默默不欲饮食”。八纲分析，属于半表半里、半虚半实证。少阳病在温热家的卫气营血辨证，属气分证的一种类型。少阳病的证治，在急性传染病和部分消化系统疾病中占有一定的地位。但是，有些人囿于柴胡伤肝阴的说法，即使遇到少阳病，亦不敢应用柴胡剂，这与对柴胡的性能和作用认识不够有关。
阳明病的主症是“胃家实”。但是，在《伤寒论》还有“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”的外证(一般称为“经证”)，八纲辨证是属里、实、热证。阳明病在温热家的卫气营血辨证，属于气分热化证，也是急性传染病趋向极期阶段的表现。值得注意的是，阳明病虽属气分热化证，但极易伤津耗液，使邪热陷入心包，而引起昏迷、痉厥等危重症状。对这种昏迷、痉厥的治疗，在《伤寒论》惟局限于承气汤之攻下，而温热家则运用紫雪丹、至宝丹，并还创制了神犀丹、安宫牛黄丸等开窍醒脑的方药，大大提高了疗效。
, 百拇医药 太阴病的主症是“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。很明显的，这是脾胃消化功能障碍的病变表现。以八纲辨证来分析，属于里虚而寒的证。在温热辨证中，也是属气分证。特别是温热家还指出太阴病与湿的关系很密切，所以提出有燥湿、化湿、渗湿等的治疗方法。但是，在外感病过程中所表现的太阴病，以湿和热并为较多，与那些内伤病的脾胃功能障碍或衰竭的疾病有一定的差异。
少阴病的主症主脉是“脉微细，但欲寐”，它是心或肾受病所致。少阴病虽属里虚证，可是它的性质，可分为四逆汤、真武汤之类的温经通阳剂所治疗的心阳衰弱的阳虚证或亡阳证，以黄连阿胶汤、猪苓汤之类的滋阴清热剂所治疗的肾阴亏损、心火亢盛的阴虚证。在温病卫气营血辨证来看，少阴病的阳虚证，仍属气分寒化证，少阴病的阴虚内热证，则属于营分证，甚至也有迫血妄行的血分证。
厥阴经从属于肝和心包络。《伤寒论》厥阴病的提纲“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止”。这是蛔虫病发作，或胆道蛔虫病的临床表现。潘老认为将此作为厥阴病的辨证提纲，是值得商榷的。在临床辨证上，潘老常以《内经·热论》的“耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人”等症作为判定厥阴病的依据。厥阴病在八纲辨证，可以说是寒热混杂，虚实相兼，但在急性热病范围来看，以营分证为主。至于“厥”，是厥阴病重要证候之一，一般可分为热厥、寒厥和蚘厥。热厥是在高热的情况下，出现四肢厥冷，脉象沉伏，血压骤降，也就是《伤寒论》所说的“热深厥亦深”的病变。这些病变，较多是在急性热病的过程中出现。寒厥，属虚寒性病变，较多见于大量失水、失血，或剧烈疼痛的情况下发生，可伴有循环衰竭。蚘厥，近似胆道蛔虫症，其厥证因剧烈疼痛而引起。
综上所述，潘老认为六经辨证与脏腑、八纲及卫气营血辨证各有其优、缺点，它们之间既有横的联系，又有纵的联系。因此，在临床上具体应用时，必须相互贯通，取长补短，并尽可能结合辨病，既要掌握原则性，又要有灵活性。只有这样，才能作出较全面和正确的辨证，为治疗提供依据。, 百拇医药(白 及)