子午流注学说与临床辨证施治的研究
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青囊医学
经络是人体气血运行的通道，气血在经络内流行不止，环周不休，子午流注学说认为：经络气血运行各有其盛衰，以一天十二时辰流注十二经，即寅时从肺经开始，依次流注大肠经，胃经，脾经心经，小肠经，膀胱经，肾经，心包经，三焦经，胆经而终于丑时肝经，次日复如是。近些年来利用现代科学方法研究发现当气血运行至所主时之经络时，左右两则主时经络光子发射数对称增多(1)，而在发病期显著不对称，愈后又恢复正常(2)，正常人尿十二时辰尿量曲线峰值和尿渗曲线谷值正出现在肾经生旺之酉时(3)；从死亡病例的调查研究发现当心，脾，肾，肺，肝五经生旺时，相对脏病死亡数最低(4).大量的研究均证明了人体经络气血流注盛衰有一定的节律性，而且对疾病的发生，发展，转化都有很大的影响.因此笔者试从子午流注节律与临床辨证施治的关系研究其经络生旺时，按时服药防治疾病，以使药物达到最好的疗效。
一.实者“迎而夺之”，虚者“随而济之”
经穴开气血旺，若罹外邪盛，则“两实相得，乃克其形”，疾病加剧或症状加重.经穴阖，气血渐衰，虽邪盛见症亦不明显，然素有虚疾者，此时则为“虚虚”之象，可见虚性证状加重或表现明显，故治之应分别邪气之微甚和经穴的开阖，“两实相得”者治以该时辰或前一个时辰投以祛邪之品，以“迎而夺之”。虚虚者法当于此时扶正以祛邪，以“随而济之”。然经穴阖而又邪气实者，则又当于此时扶正与祛邪并重。如仲氏治患哮喘20余年者，诊时面苍白眼浮肿，呼吸急促，痰呜，以肾阳不足，寒水上凌心肺之症治之，嘱病者依方取药于酉时服药治之，以“随而济之”五剂诸症悉平(5)孟氏治一女性患者，每至下半夜2—3点钟，大腹胀满难安，至天明渐舒白昼一如常人，罹此症10余年，迭经求治无效.以丑时为肝经生旺，肝气横逆犯脾胃所致，用柔肝理气，降逆补脾之品，于每晚6时服头煎，晚9—10时服二煎，以“迎而夺之”，五剂，药即中病而痊愈(6).
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二.主症有时，辨时施治
按主症出现的时间，结合十二经流注规律，参考五脏间的生克关系进行辨时施治.如以咳嗽为例.然咳嗽之因患多但不离乎肺病，按十二经生旺和五脏生克原理，甚于子丑者为肝胆经生旺，宜佐金平木；甚于辰巳者为脾胃经生旺，宜培土生金；甚于午未时，为心经生旺，金得火而缺，宜泻心理肺；甚于申酉者，为肾经生旺，宜金水相生.如刘氏治一每于子丑时胃痛，约晨时消失患者，认为子丑出现脾胃之症属肝旺克土，而辰时胃气来复故疼痛消失，治以扶土抑木，遂役小柴胡汤加延胡索病瘳(7).王氏曾治一男性患者发病10日，每到午夜18寸以后，忽心下气逆上冲，翻搅难忍，不能安睡，至4时左右，逐渐缓和，日日如此；以子丑时属肝胆主气之时，投以镇肝疏胆之剂，以温胆汤合旋覆代赭汤4剂病安(8)。
三.以脉症定位，择时服药
某些疾病发无时间规律，可按脉症定位，然后在其经旺时服药以病位在肺，寅时服药治之；病位在肝，丑时服药治之，病位在心午时服药治之；病位在脾，巳时服药治之；病位在肾，酉时服药治之.两脏合病者，以病本脏之时服头煎，病标脏之时服二煎.笔者常按此方法投治痼疾每获良效，曾治一病毒性心肌炎患者，心动过缓治疗半月无效，邀余会诊，诊时患者胸闷气促，纳呆无力，双下肢轻度水肿，心电图示：心率45次/分，低电压，右束支不完全性传导阻滞。以其病位在心，为邪人心包，心气(阳)不足，处丹参，防风，瓜萎，白花蛇舌草，地龙，防已，生麻黄，附子，活血，葶苈子，威灵仙，红参，甘草等，属午时服头煎，丑时服二煎(木火相生)15剂后诸症缓解，心电图除低电压外其他均恢复正常。仲氏治一烦闷不寐，不时哭泣，时喃喃自语，苔黄燥患者，以其病位在肝，嘱丑时服疏肝化火之品而愈(5).
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参考文献
(1).林海等：上海中医药杂志(3)： 2，1979.
(2).郑荣容等：上海中医药杂志(5)：46，1983
(3). 宋一亭等： 内蒙古中医药(4)：42，1983.
(4).李冰星：湖南中医学院学报(2)：13，1988
(5).仲伟臣： 山东中医杂志(5)：16，1983.
(6).孟景春：广西中医药(2)：5，1981.
(7).刘宏阳：辽宁中医杂志(6)：15，1987.
(8).王与贤：浙江中医杂志(4)：182，1983.
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一.实者“迎而夺之”，虚者“随而济之”
经穴开气血旺，若罹外邪盛，则“两实相得，乃克其形”，疾病加剧或症状加重.经穴阖，气血渐衰，虽邪盛见症亦不明显，然素有虚疾者，此时则为“虚虚”之象，可见虚性证状加重或表现明显，故治之应分别邪气之微甚和经穴的开阖，“两实相得”者治以该时辰或前一个时辰投以祛邪之品，以“迎而夺之”。虚虚者法当于此时扶正以祛邪，以“随而济之”。然经穴阖而又邪气实者，则又当于此时扶正与祛邪并重。如仲氏治患哮喘20余年者，诊时面苍白眼浮肿，呼吸急促，痰呜，以肾阳不足，寒水上凌心肺之症治之，嘱病者依方取药于酉时服药治之，以“随而济之”五剂诸症悉平(5)孟氏治一女性患者，每至下半夜2—3点钟，大腹胀满难安，至天明渐舒白昼一如常人，罹此症10余年，迭经求治无效.以丑时为肝经生旺，肝气横逆犯脾胃所致，用柔肝理气，降逆补脾之品，于每晚6时服头煎，晚9—10时服二煎，以“迎而夺之”，五剂，药即中病而痊愈(6).
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二.主症有时，辨时施治
按主症出现的时间，结合十二经流注规律，参考五脏间的生克关系进行辨时施治.如以咳嗽为例.然咳嗽之因患多但不离乎肺病，按十二经生旺和五脏生克原理，甚于子丑者为肝胆经生旺，宜佐金平木；甚于辰巳者为脾胃经生旺，宜培土生金；甚于午未时，为心经生旺，金得火而缺，宜泻心理肺；甚于申酉者，为肾经生旺，宜金水相生.如刘氏治一每于子丑时胃痛，约晨时消失患者，认为子丑出现脾胃之症属肝旺克土，而辰时胃气来复故疼痛消失，治以扶土抑木，遂役小柴胡汤加延胡索病瘳(7).王氏曾治一男性患者发病10日，每到午夜18寸以后，忽心下气逆上冲，翻搅难忍，不能安睡，至4时左右，逐渐缓和，日日如此；以子丑时属肝胆主气之时，投以镇肝疏胆之剂，以温胆汤合旋覆代赭汤4剂病安(8)。
三.以脉症定位，择时服药
某些疾病发无时间规律，可按脉症定位，然后在其经旺时服药以病位在肺，寅时服药治之；病位在肝，丑时服药治之，病位在心午时服药治之；病位在脾，巳时服药治之；病位在肾，酉时服药治之.两脏合病者，以病本脏之时服头煎，病标脏之时服二煎.笔者常按此方法投治痼疾每获良效，曾治一病毒性心肌炎患者，心动过缓治疗半月无效，邀余会诊，诊时患者胸闷气促，纳呆无力，双下肢轻度水肿，心电图示：心率45次/分，低电压，右束支不完全性传导阻滞。以其病位在心，为邪人心包，心气(阳)不足，处丹参，防风，瓜萎，白花蛇舌草，地龙，防已，生麻黄，附子，活血，葶苈子，威灵仙，红参，甘草等，属午时服头煎，丑时服二煎(木火相生)15剂后诸症缓解，心电图除低电压外其他均恢复正常。仲氏治一烦闷不寐，不时哭泣，时喃喃自语，苔黄燥患者，以其病位在肝，嘱丑时服疏肝化火之品而愈(5).
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参考文献
(1).林海等：上海中医药杂志(3)： 2，1979.
(2).郑荣容等：上海中医药杂志(5)：46，1983
(3). 宋一亭等： 内蒙古中医药(4)：42，1983.
(4).李冰星：湖南中医学院学报(2)：13，1988
(5).仲伟臣： 山东中医杂志(5)：16，1983.
(6).孟景春：广西中医药(2)：5，1981.
(7).刘宏阳：辽宁中医杂志(6)：15，1987.
(8).王与贤：浙江中医杂志(4)：182，1983.
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