雷诺氏病治验
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青囊医学
病例：姚××，女，38岁，门诊病人。因每年寒冷季节双手厥冷、紫绀，已历3年，于1983年11月30日初诊。
患者自1980年入冬以来，每因寒袭即手足厥冷，继而手腕以下紫绀，伴麻木疼痛，每以热水烫熨或烤火缓解。次年冬月症状渐重，经多方治疗不佳。去年12月经某医院诊断为“雷诺氏病”，经保温和口服西药(药名不详)缓解。今年10月以来，发作甚频，或二天一发，或一天一发，或一天二发，稍受寒袭即可诱发：先觉背部恶寒，随之全身畏冷，手足厥冷，继而手腕以下紫绀。查体温36.20C，双手腕以下部位对称性紫绀，舌淡苔白，脉弦弱，以血虚寒厥证施治，拟用当归四逆汤原方二剂。令其温服。
二诊：诉服上方罔效，查脉证如前。经反复分析，改从阳虚论治，仍拟当归四逆汤化裁：当归10克，附片20克(先煎)，干姜10克(先煎)，肉桂6克(后下)，桂枝10克，赤芍10克，细辛5克，通草10克，防风10克，葱白6克，甘草6克；二剂。水煎服。
三诊：告谓服药二日未再发作。查舌脉如前，仍以原方加附片至30克，嘱服10剂。后以“鹿茸精注射液”肌肉注射，每天一次，调理半月以善其后。随访至今未再复发。
体会：
本病例属中医“厥证”范畴。《伤寒论》血虚寒厥证的证载近似本病，历代多遵其治。《素问·阴阳应象大论》云：“阴胜则身寒，汗出身常清，数忄栗而寒，寒则厥……能夏不能冬。”说明了本病的临床特点。唯本病例每于冬月为患，受寒而诱发。《素问·脏气法时论》云：“肾主冬……，病在肾，愈于春，……起于冬”。《素问·厥论》进一步指出：“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”因此，本病系阴寒内胜，肾阳虚衰，复被寒邪所中，内外合邪，血气运行不畅所致。故初用当归四逆汤不应。王冰云：“诸热之而寒者取之于阳”，故以附桂、干姜温壮肾阳，细辛、防风温经散寒，赤芍、当归、通草活血祛瘀，桂枝引药直达病所，葱白温阳达表。同时使用大剂量附片，意即“益火之源以消阴翳”，犹为重要。但大剂量的附片务必伍干姜先煎20～30分钟后下诸药，以缓附子之性。据临床报道：有常用附子每剂达30～45克者，个别病人有用至每剂达180克者，而未见不良反应。因此，临床上凡具有形寒肢冷、或舌白、或脉弦者，不必左右顾忌，只要煎法正确，即可大胆使用，往往有桴鼓相之效，正如柯韵柏所云：“有是证用是方，方名用经而不拘”。总之“雷诺氏病”虽常以血虚寒厥为主，活血祛瘀为治，然临床上亦存在“阳虚寒厥”之证，不可不察。因此务必“谨守病机，各司其属”。(湖南中医学院：函授夜大通讯，1：34～35；1988)
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患者自1980年入冬以来，每因寒袭即手足厥冷，继而手腕以下紫绀，伴麻木疼痛，每以热水烫熨或烤火缓解。次年冬月症状渐重，经多方治疗不佳。去年12月经某医院诊断为“雷诺氏病”，经保温和口服西药(药名不详)缓解。今年10月以来，发作甚频，或二天一发，或一天一发，或一天二发，稍受寒袭即可诱发：先觉背部恶寒，随之全身畏冷，手足厥冷，继而手腕以下紫绀。查体温36.20C，双手腕以下部位对称性紫绀，舌淡苔白，脉弦弱，以血虚寒厥证施治，拟用当归四逆汤原方二剂。令其温服。
二诊：诉服上方罔效，查脉证如前。经反复分析，改从阳虚论治，仍拟当归四逆汤化裁：当归10克，附片20克(先煎)，干姜10克(先煎)，肉桂6克(后下)，桂枝10克，赤芍10克，细辛5克，通草10克，防风10克，葱白6克，甘草6克；二剂。水煎服。
三诊：告谓服药二日未再发作。查舌脉如前，仍以原方加附片至30克，嘱服10剂。后以“鹿茸精注射液”肌肉注射，每天一次，调理半月以善其后。随访至今未再复发。
体会：
本病例属中医“厥证”范畴。《伤寒论》血虚寒厥证的证载近似本病，历代多遵其治。《素问·阴阳应象大论》云：“阴胜则身寒，汗出身常清，数忄栗而寒，寒则厥……能夏不能冬。”说明了本病的临床特点。唯本病例每于冬月为患，受寒而诱发。《素问·脏气法时论》云：“肾主冬……，病在肾，愈于春，……起于冬”。《素问·厥论》进一步指出：“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”因此，本病系阴寒内胜，肾阳虚衰，复被寒邪所中，内外合邪，血气运行不畅所致。故初用当归四逆汤不应。王冰云：“诸热之而寒者取之于阳”，故以附桂、干姜温壮肾阳，细辛、防风温经散寒，赤芍、当归、通草活血祛瘀，桂枝引药直达病所，葱白温阳达表。同时使用大剂量附片，意即“益火之源以消阴翳”，犹为重要。但大剂量的附片务必伍干姜先煎20～30分钟后下诸药，以缓附子之性。据临床报道：有常用附子每剂达30～45克者，个别病人有用至每剂达180克者，而未见不良反应。因此，临床上凡具有形寒肢冷、或舌白、或脉弦者，不必左右顾忌，只要煎法正确，即可大胆使用，往往有桴鼓相之效，正如柯韵柏所云：“有是证用是方，方名用经而不拘”。总之“雷诺氏病”虽常以血虚寒厥为主，活血祛瘀为治，然临床上亦存在“阳虚寒厥”之证，不可不察。因此务必“谨守病机，各司其属”。(湖南中医学院：函授夜大通讯，1：34～35；1988)
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