阴阳节律与临床施治
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青囊医学
人体的阴阳随四时、昼夜出现节律性的变化。实验证明：人体的呼吸、体温、血压、能量代谢(1)、血中17——羟皮质醇含量(2)等均在上午最高，晚上最低，基本上符合阴阳的昼夜变化节律。疾病亦随着阴阳的消长出现节律性的发作或加刷。如阳虚病证在秋分和冬至时多见，阴虚病证在春分前后多见(3)；很多人通过对疾病死亡与时间关系的研究，认为疾病的发生、变化、死亡与阴进阳退、阴盛阳衰、阴阳交替密切相关(4—7)”。在治疗上不同的给药时间对疾病的疗效亦有影响，如高血压患者春夏给药的疗效较秋冬好(8)”。因此，笔者试从阴阳的消长节律来探讨临床施治——顺应节律而调阴阳。
一、阴阳有时 以平为期
一年之二分(春分、秋分)二至(夏至、冬至)，一日之子午卯酉系阴阳气交之枢机；二至与子午乃阴阳交替之时，二分与卯酉为阴阳平衡之候。这几个时辰极易受内外因来干扰而促成疾病发生或加重病情。因此二分二至、子午卯酉为协调阴阳的关键。如有病巅顶头痛三年者，遇春寒则发，至夏自愈，王氏利用芒种到夏至阳气渐旺时，投药施治病瘳(9)”。现代名医岳美中治一女孩，每于子午时出现痴迷瘫痪，一小时许康复如常。以子午系阴阳交替之际，遂用调和阴阳的小柴胡汤二剂即愈。又刘氏治一每晨卯时头晕头痛午后消失、伴肢冷患者，以卯时为阳气初生不足以胜阴，用温补肾阳之剂病痊(10)。
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二、春夏养阳 秋冬养阴
《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也；所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。”说明了养生治病都必须顺应春气之升达，夏气之浮畅，秋气之收降，冬气之潜藏。在临床运用上《脾胃论》对汗吐下三法概括为：春宜吐，夏宜汗，秋宜下(11)，体现了治法顺应四时阴阳消长节律。如王氏曾治二例患者：一每于夏至后病发热胃痛，冬至后自行消失。认为夏至阴气来复，阳衰而阴乘，遂予附子理中丸加茯苓、白芍而病瘥。一每于冬至后病腹胀，咽干、头晕腰重者，夏至以后缓解，此阴虚之质，不胜阳乘，故以壮水生津养阴之剂而获愈。指出阳虚之病，虽遇炎暑，亦可重用热药而虚热退；阴虚之患，虽逢隆冬大寒，施大剂甘寒反而胃气好转(12)。
三、热无犯热 寒无犯寒
一年四季有寒热温凉之变，治病用药应遵循“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”的原则。李东垣具体提出诸病四时用药：春于所用药内加清凉风药，夏加大寒之药.秋加温气之药，冬加大热之药，如此可不绝生化之源”(13)。春夏季节气候由温渐热，人体阳气升发，疾病易于热化，在治疗方面要防止阳气过泄，就是患外感寒邪，辛热发散之药亦应慎用。如程国彭使用温法时指出：“盛夏之月，温剂宜轻。”罗天益曾治一得疾于夏者，患身重肢冷、自利清谷等四逆汤方证，以钱氏白术散等温和之剂而收功”(14)。所以春夏若用温热之剂治病，当明选药温和，或以寒凉监制，以“热无犯热”之故；秋冬季节，气候由凉转寒，人体阴气隆盛，阳气收藏于内，故在治疗方面，若病不属大热，寒凉之药不宜应用。李东垣提出“冬不用白虎”。若用寒凉为治，必须选药性缓，或以热药监制，以“寒无犯寒”之故。
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四、冬病夏治 夏病冬治
疾病往往随阴阳消长出现节律性的变化，阴虚病人夏季加剧冬季缓解，阳虚病人冬季加剧夏季缓解。何氏等人对虚性的病人调查发现，不同季节中虚性病人的总值基本接近，但随季节变化偏阳虚或阴虚类型之间可以相互转化(3)。因此在《内经》
“春夏养阳”、“秋冬养阴”的指导下，提出了“冬病夏治”、 “夏病冬治”的法则，对于治疗慢性病取得了良好的疗效。如肾阳虚之寒饮宜在夏季温肾，阴虚劳嗽者冬季补水(15)。临床证实对于支气管哮喘、慢性支气管炎、风湿及类风湿性关节炎等疾病采取“冬病夏治”都收到了较好的效果。如江氏根据咳喘哮证的偏寒偏热，选取中药于夏季敷贴肺俞等穴位防治，取得了一定的效果(16)。
五、阳动阴静 投药择时
阴阳有昼夜消长，治宜顺势为之。根据药物的性质、作用，结合人体阴阳昼夜消长各时间阶段中的特点，使之同气相求，作用相加，以发挥药物的最大功效。如薛己对阳虚者朝用六君子汤，夕用加减肾气丸，阴虚者朝用四物汤，夕用加减肾气丸(17)。大凡临床上助阳或欲借阳气发挥作用的药物，诸如补阳益气、升阳举陷、温中散寒、发汗解表、行气活血、散结消肿等剂宜于清晨或上午服；滋阴或借阴气发挥作用的药物，诸如滋阴补血、平肝潜阳、定惊熄风、重镇安神、收敛固涩、泻下之品，可在上午或晚上服(18——19)。
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阴阳节律变化，可供临证治疗时参考。但也不可胶柱鼓瑟，仍应遵循辨证论治为是。
参考文献
(1)、杨如哲等：上海中医药杂志(8)；47， 1981.
(2)、张家庆：新医学(10一11)；533， 1978.
(3)、何裕民等： 中医杂志(6)：47， ]986.
(4)、胡林华等：江苏中医杂志(4)：5， 1984.
(5)、黄慕君等：上海中医药杂志(7)； 44，1984.
(6)、陈良予： 浙江中医杂志(9)； 409，1980.
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(7)、钱永益等： 上海中医药杂志(5)：15，1980.
(8)、李震生；河南中医 (6)：31，1985.
(9)、钟新渊：天津中医 (1)：35，1985.
(10)、刘宏阳；辽宁中医杂志(6)：15，1987.
(11)、湖南中医药研究所：脾胃论注释，108页，人民卫生出版社，1976.
(12)、《本草纲目.四时用药例0，?3页 人民卫生出版社，1975.
(13)、同(11)，463页. (14)、卫生宝鉴，390页，人民卫生出版社：1963.
(15)、朱进忠：天人相应与辨证论治 43页.广西科技出版社，1985.
(16)、江明旺： 陕西中医 (10)，444，1986.
(17)、李玉珍： 中医杂志 (9)：57，1987.
(18)、胡剑北等：山西中医 (2)： 9，]987.
(19)、许建平； 中医杂志 (4):55，1986.
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一、阴阳有时 以平为期
一年之二分(春分、秋分)二至(夏至、冬至)，一日之子午卯酉系阴阳气交之枢机；二至与子午乃阴阳交替之时，二分与卯酉为阴阳平衡之候。这几个时辰极易受内外因来干扰而促成疾病发生或加重病情。因此二分二至、子午卯酉为协调阴阳的关键。如有病巅顶头痛三年者，遇春寒则发，至夏自愈，王氏利用芒种到夏至阳气渐旺时，投药施治病瘳(9)”。现代名医岳美中治一女孩，每于子午时出现痴迷瘫痪，一小时许康复如常。以子午系阴阳交替之际，遂用调和阴阳的小柴胡汤二剂即愈。又刘氏治一每晨卯时头晕头痛午后消失、伴肢冷患者，以卯时为阳气初生不足以胜阴，用温补肾阳之剂病痊(10)。
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二、春夏养阳 秋冬养阴
《素问·四气调神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也；所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。”说明了养生治病都必须顺应春气之升达，夏气之浮畅，秋气之收降，冬气之潜藏。在临床运用上《脾胃论》对汗吐下三法概括为：春宜吐，夏宜汗，秋宜下(11)，体现了治法顺应四时阴阳消长节律。如王氏曾治二例患者：一每于夏至后病发热胃痛，冬至后自行消失。认为夏至阴气来复，阳衰而阴乘，遂予附子理中丸加茯苓、白芍而病瘥。一每于冬至后病腹胀，咽干、头晕腰重者，夏至以后缓解，此阴虚之质，不胜阳乘，故以壮水生津养阴之剂而获愈。指出阳虚之病，虽遇炎暑，亦可重用热药而虚热退；阴虚之患，虽逢隆冬大寒，施大剂甘寒反而胃气好转(12)。
三、热无犯热 寒无犯寒
一年四季有寒热温凉之变，治病用药应遵循“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”的原则。李东垣具体提出诸病四时用药：春于所用药内加清凉风药，夏加大寒之药.秋加温气之药，冬加大热之药，如此可不绝生化之源”(13)。春夏季节气候由温渐热，人体阳气升发，疾病易于热化，在治疗方面要防止阳气过泄，就是患外感寒邪，辛热发散之药亦应慎用。如程国彭使用温法时指出：“盛夏之月，温剂宜轻。”罗天益曾治一得疾于夏者，患身重肢冷、自利清谷等四逆汤方证，以钱氏白术散等温和之剂而收功”(14)。所以春夏若用温热之剂治病，当明选药温和，或以寒凉监制，以“热无犯热”之故；秋冬季节，气候由凉转寒，人体阴气隆盛，阳气收藏于内，故在治疗方面，若病不属大热，寒凉之药不宜应用。李东垣提出“冬不用白虎”。若用寒凉为治，必须选药性缓，或以热药监制，以“寒无犯寒”之故。
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四、冬病夏治 夏病冬治
疾病往往随阴阳消长出现节律性的变化，阴虚病人夏季加剧冬季缓解，阳虚病人冬季加剧夏季缓解。何氏等人对虚性的病人调查发现，不同季节中虚性病人的总值基本接近，但随季节变化偏阳虚或阴虚类型之间可以相互转化(3)。因此在《内经》
“春夏养阳”、“秋冬养阴”的指导下，提出了“冬病夏治”、 “夏病冬治”的法则，对于治疗慢性病取得了良好的疗效。如肾阳虚之寒饮宜在夏季温肾，阴虚劳嗽者冬季补水(15)。临床证实对于支气管哮喘、慢性支气管炎、风湿及类风湿性关节炎等疾病采取“冬病夏治”都收到了较好的效果。如江氏根据咳喘哮证的偏寒偏热，选取中药于夏季敷贴肺俞等穴位防治，取得了一定的效果(16)。
五、阳动阴静 投药择时
阴阳有昼夜消长，治宜顺势为之。根据药物的性质、作用，结合人体阴阳昼夜消长各时间阶段中的特点，使之同气相求，作用相加，以发挥药物的最大功效。如薛己对阳虚者朝用六君子汤，夕用加减肾气丸，阴虚者朝用四物汤，夕用加减肾气丸(17)。大凡临床上助阳或欲借阳气发挥作用的药物，诸如补阳益气、升阳举陷、温中散寒、发汗解表、行气活血、散结消肿等剂宜于清晨或上午服；滋阴或借阴气发挥作用的药物，诸如滋阴补血、平肝潜阳、定惊熄风、重镇安神、收敛固涩、泻下之品，可在上午或晚上服(18——19)。
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阴阳节律变化，可供临证治疗时参考。但也不可胶柱鼓瑟，仍应遵循辨证论治为是。
参考文献
(1)、杨如哲等：上海中医药杂志(8)；47， 1981.
(2)、张家庆：新医学(10一11)；533， 1978.
(3)、何裕民等： 中医杂志(6)：47， ]986.
(4)、胡林华等：江苏中医杂志(4)：5， 1984.
(5)、黄慕君等：上海中医药杂志(7)； 44，1984.
(6)、陈良予： 浙江中医杂志(9)； 409，1980.
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(7)、钱永益等： 上海中医药杂志(5)：15，1980.
(8)、李震生；河南中医 (6)：31，1985.
(9)、钟新渊：天津中医 (1)：35，1985.
(10)、刘宏阳；辽宁中医杂志(6)：15，1987.
(11)、湖南中医药研究所：脾胃论注释，108页，人民卫生出版社，1976.
(12)、《本草纲目.四时用药例0，?3页 人民卫生出版社，1975.
(13)、同(11)，463页. (14)、卫生宝鉴，390页，人民卫生出版社：1963.
(15)、朱进忠：天人相应与辨证论治 43页.广西科技出版社，1985.
(16)、江明旺： 陕西中医 (10)，444，1986.
(17)、李玉珍： 中医杂志 (9)：57，1987.
(18)、胡剑北等：山西中医 (2)： 9，]987.
(19)、许建平； 中医杂志 (4):55，1986.
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