肺结核
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青囊医学
肺结核是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病。临床上有低热、乏力、消瘦、盗汗等全身毒性症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。
一、临床表现
1.全身症状：常见症状有食欲减退、疲乏不适、消瘦、盗汗、午后面颊潮红和低热等。其中对潮热、消瘦和盗汗特别要警惕。妇女可出现月经不规则或闭经。
2.呼吸系统症状：①咳嗽、咯痰：早期咳嗽甚微无痰或少量粘液痰。病变扩大、有空洞形成者，痰呈脓性，量较多。②咯血：约1/3～
1/2的患者有咯血。炎症病灶毛细血管通透性增加，可引起痰中带血；病变破坏小血管产生中量咯血；空洞壁上较大的动脉破裂引起大量咯血。③胸痛：不定位的隐痛常是神经反射作用引起，不受呼吸影响。部位固定的刺痛，随呼吸和咳嗽加重，为炎症波及胸膜所致。④呼吸困难：当肺组织破坏严重、范围广泛或并发肺萎缩、肺气肿、广泛胸膜增厚时可出现呼吸困难。
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3.临床类型：①原发型肺结核(Ⅰ型)：包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是初次感染结核杆菌引起的疾病。I型多见于儿童。②血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性血行播散型是由于大量结核杆菌同时或在极短时间内侵入血循环而引起。可以是全身性播散，也可局限于肺内。病人出现严重的毒性症状，如高热、寒战、盗汗、乏力、呼吸困难等。亚急性和慢性血行播散型肺结核是少量结核杆菌分批侵入血循环所引起，X线检查见分布不均、大小不等、新旧不同的点状或小片状阴影。③浸润型肺结核(Ⅲ型)：是临床上最常见的一种类型，病灶多在肺尖和锁骨上、下部位。④慢性纤维空洞型肺结核
(Ⅳ型)。
二、诊断要点
1.出现久咳、咯血、低热、乏力、消瘦等症状。
2.X线胸部检查可早期发现肺结核，且可对病灶性质、部位、范围、发展情况和疗效作出判断。
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3.痰结核菌检查如找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠依据。
4.结核菌素试验：在健康人群作普查时，用0.1毫升1：2000稀释度的旧结核菌素在左前臂内侧皮内注射。以注射后72小时出现局部硬结范围大小作为判断标准。硬结直径在5毫米或以下者为阴性；6-10毫米为(+)；11-20毫米为(++)；20毫米以上为(+++)；伴有水疱形成的为(++++)。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有过结核杆菌感染，并不表示一定患病。结核菌素试验阳性对成人的临床意义不大，但若3岁以下的儿童出现阳性反应，虽无明显症状，仍应认为当前有活动性结核病。成人对1：10000稀释度的结核菌素试验呈强阳性反应者，也表示体内有活动性结核病存在。
三、治疗方案
1.化学疗法：是主要的治疗方法。临床上有结核病毒性症状，痰结核菌检查阳性，X线示病灶为炎性，病灶处于进展期或好转阶段均为活动性肺结核，是化学疗法的适应证。化学疗法的基本原则是早期使用、定时用药、剂量适量、联合用药。常用的药物有异烟肼、链霉素、对氨水杨酸、利福平、乙氨丁醇、氨硫脲、吡嗪酰胺等。
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2.萎陷疗法：包括人工气胸术和人工气腹术两种，主要是使肺脏收缩，从而使呼吸幅度减少，促进病灶愈合。
3.手术治疗：是将药物和萎陷疗法所不能治愈的肺组织，一个肺叶或一侧肺全切除。
[专家提示]
肺结核病有卷土重来之势，世界卫生组织已敲响警钟，全球结核病正处于紧急蔓延状态。尤其是老年人，结核病的发病率日趋上升，这种情况应该予以重视。在临床上也要与肺癌仔细鉴别。
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经验良方
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一、临床表现
1.全身症状：常见症状有食欲减退、疲乏不适、消瘦、盗汗、午后面颊潮红和低热等。其中对潮热、消瘦和盗汗特别要警惕。妇女可出现月经不规则或闭经。
2.呼吸系统症状：①咳嗽、咯痰：早期咳嗽甚微无痰或少量粘液痰。病变扩大、有空洞形成者，痰呈脓性，量较多。②咯血：约1/3～
1/2的患者有咯血。炎症病灶毛细血管通透性增加，可引起痰中带血；病变破坏小血管产生中量咯血；空洞壁上较大的动脉破裂引起大量咯血。③胸痛：不定位的隐痛常是神经反射作用引起，不受呼吸影响。部位固定的刺痛，随呼吸和咳嗽加重，为炎症波及胸膜所致。④呼吸困难：当肺组织破坏严重、范围广泛或并发肺萎缩、肺气肿、广泛胸膜增厚时可出现呼吸困难。
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3.临床类型：①原发型肺结核(Ⅰ型)：包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是初次感染结核杆菌引起的疾病。I型多见于儿童。②血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性血行播散型是由于大量结核杆菌同时或在极短时间内侵入血循环而引起。可以是全身性播散，也可局限于肺内。病人出现严重的毒性症状，如高热、寒战、盗汗、乏力、呼吸困难等。亚急性和慢性血行播散型肺结核是少量结核杆菌分批侵入血循环所引起，X线检查见分布不均、大小不等、新旧不同的点状或小片状阴影。③浸润型肺结核(Ⅲ型)：是临床上最常见的一种类型，病灶多在肺尖和锁骨上、下部位。④慢性纤维空洞型肺结核
(Ⅳ型)。
二、诊断要点
1.出现久咳、咯血、低热、乏力、消瘦等症状。
2.X线胸部检查可早期发现肺结核，且可对病灶性质、部位、范围、发展情况和疗效作出判断。
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3.痰结核菌检查如找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠依据。
4.结核菌素试验：在健康人群作普查时，用0.1毫升1：2000稀释度的旧结核菌素在左前臂内侧皮内注射。以注射后72小时出现局部硬结范围大小作为判断标准。硬结直径在5毫米或以下者为阴性；6-10毫米为(+)；11-20毫米为(++)；20毫米以上为(+++)；伴有水疱形成的为(++++)。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有过结核杆菌感染，并不表示一定患病。结核菌素试验阳性对成人的临床意义不大，但若3岁以下的儿童出现阳性反应，虽无明显症状，仍应认为当前有活动性结核病。成人对1：10000稀释度的结核菌素试验呈强阳性反应者，也表示体内有活动性结核病存在。
三、治疗方案
1.化学疗法：是主要的治疗方法。临床上有结核病毒性症状，痰结核菌检查阳性，X线示病灶为炎性，病灶处于进展期或好转阶段均为活动性肺结核，是化学疗法的适应证。化学疗法的基本原则是早期使用、定时用药、剂量适量、联合用药。常用的药物有异烟肼、链霉素、对氨水杨酸、利福平、乙氨丁醇、氨硫脲、吡嗪酰胺等。
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2.萎陷疗法：包括人工气胸术和人工气腹术两种，主要是使肺脏收缩，从而使呼吸幅度减少，促进病灶愈合。
3.手术治疗：是将药物和萎陷疗法所不能治愈的肺组织，一个肺叶或一侧肺全切除。
[专家提示]
肺结核病有卷土重来之势，世界卫生组织已敲响警钟，全球结核病正处于紧急蔓延状态。尤其是老年人，结核病的发病率日趋上升，这种情况应该予以重视。在临床上也要与肺癌仔细鉴别。
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