溃疡病
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青囊医学
又称消化性溃疡。凡能与胃酸接触，发生自身消化，造成粘膜损伤、糜烂，最后形成溃疡的部位，均可发生本病。其中98%—99%的病灶发生在胃和十二指肠(特别是十二指肠球部)，余下的可发生在食管和含有异位胃粘膜的空肠美克耳憩室。从儿童到老人均可发生本病，但以青壮年最常见。男性多于女性。
一、临床表现
1.慢性、周期性、节律性的中上腹疼痛为本病最常见、最具特征性的症状。所谓慢性、周期性，就是中上腹部的疼痛有数周、数年、甚至数十年的反复发作历史，且常与季节和工作、学习的劳累程度有关。一般秋冬季好发，工作或学习紧张时(如年终总结、复习迎考时)好发。至于疼痛的节律性，胃溃疡和十二指肠球部溃疡有所不同。前者常在餐后半小时至1小时左右发作，餐后2小时左右即可自愈，进食不能缓解疼痛，常会加剧疼痛；十二指肠球部溃疡常在餐后2小时左右发病，直至下一餐进食后才缓解，常有半夜痛醒的病史。发病时患者常用进食的办法来缓解疼痛。但需注意，约有10%左右的溃疡病患者可从无疼痛，临床上称其为“哑性溃疡”。
, 百拇医药
2.伴有症状：除中上腹痛以外，还可伴有反酸、嗳气、闷胀、恶心、呕吐、嘈杂等症状。
3.并发症
(1)出血：由于溃疡的侵蚀和胃液的自身消化，使溃疡灶内的血管被破坏所致。根据出血量的多少，可表现为黑便和呕血(一般为呕吐咖啡色液体)。若出血量较大，可有心慌、冷汗、脸色苍白、血压下降等症状。
(2)穿孔：溃疡穿破胃壁或肠壁，使得胃或肠内容物外溢到腹腔，引起剧烈腹痛和腹壁肌肉强直，进一步可因腹膜炎而引起发热。
(3)幽门梗阻：见于幽门管或十二指肠球部溃疡。因溃疡灶疤痕收缩或水肿引起幽门阻塞，胃内容物不能进入十二指肠，导致胃部闷胀、膨隆、恶心、呕吐等。呕吐物量多，伴有宿食。
(4)癌变：慢性胃溃疡约有1%-5%左右的癌变率。十二指肠溃疡很少有癌变。
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二、诊断要点
1.慢性、周期性、节律性的中上腹痛病史，提醒病人和医生要首先考虑溃疡病。
2。纤维胃镜是确诊溃疡病最可靠的检查，它既能发现较小、较浅的溃疡灶，又能明确该溃疡属于哪一期，对疑有癌变者可当场活检，以鉴别良恶性溃疡。但由于镜身长度的限制，对十二指肠球部以下部位的溃疡难以窥见。
3.胃肠钡餐摄片(CI)是诊断溃疡病的另一方法，但较小、较浅的溃疡容易漏诊。鉴别胃溃疡的良恶性还需加做胃镜来确诊。
三、治疗方案
1.治疗原则：消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和并发症。
2.基础治疗
(1)饮食有规律，少食多餐，不吃过于粗糙和过冷过热的食物，避免有刺激性的调味品。 ；
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(2)戒烟禁酒，禁用对胃有刺激的药物(如阿司匹林、消炎痛之类)。
(3)保持乐观情绪，注意劳逸结合。
3.药物治疗：首选H2受体阻滞剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)或质子泵阻断剂(奥美拉唑)。一般连续用药2-3个月溃疡就可愈合。为了巩固疗效，应减量维持1-2年，以后视病情稳定程度再决定用药方案。
4.80%左右的溃疡病患者都合并有幽门螺杆菌(简称Hp)感染，该菌很可能就是本病的致病因素之一，且与溃疡癌变有关。因此，每位溃疡病患者都应定期通过胃镜或呼气试验检测有否Hp感染。若Hp阳性，应首先去消化科进行杀菌治疗。
5.有下述情况者可考虑手术治疗
(1)有多年溃疡病史，经严格内科治疗症状不缓解，影响工作、学习者；
(2)穿透性溃疡、疑有癌变、顽固性幽门梗阻或反复出血、影响生活质量者；
(3)急性穿孔或并发大出血，内科治疗无效，应急诊手术。
手术方法一般采用胃次全切除术或胃迷走神经切断术。, http://www.100md.com
一、临床表现
1.慢性、周期性、节律性的中上腹疼痛为本病最常见、最具特征性的症状。所谓慢性、周期性，就是中上腹部的疼痛有数周、数年、甚至数十年的反复发作历史，且常与季节和工作、学习的劳累程度有关。一般秋冬季好发，工作或学习紧张时(如年终总结、复习迎考时)好发。至于疼痛的节律性，胃溃疡和十二指肠球部溃疡有所不同。前者常在餐后半小时至1小时左右发作，餐后2小时左右即可自愈，进食不能缓解疼痛，常会加剧疼痛；十二指肠球部溃疡常在餐后2小时左右发病，直至下一餐进食后才缓解，常有半夜痛醒的病史。发病时患者常用进食的办法来缓解疼痛。但需注意，约有10%左右的溃疡病患者可从无疼痛，临床上称其为“哑性溃疡”。
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3.并发症
(1)出血：由于溃疡的侵蚀和胃液的自身消化，使溃疡灶内的血管被破坏所致。根据出血量的多少，可表现为黑便和呕血(一般为呕吐咖啡色液体)。若出血量较大，可有心慌、冷汗、脸色苍白、血压下降等症状。
(2)穿孔：溃疡穿破胃壁或肠壁，使得胃或肠内容物外溢到腹腔，引起剧烈腹痛和腹壁肌肉强直，进一步可因腹膜炎而引起发热。
(3)幽门梗阻：见于幽门管或十二指肠球部溃疡。因溃疡灶疤痕收缩或水肿引起幽门阻塞，胃内容物不能进入十二指肠，导致胃部闷胀、膨隆、恶心、呕吐等。呕吐物量多，伴有宿食。
(4)癌变：慢性胃溃疡约有1%-5%左右的癌变率。十二指肠溃疡很少有癌变。
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二、诊断要点
1.慢性、周期性、节律性的中上腹痛病史，提醒病人和医生要首先考虑溃疡病。
2。纤维胃镜是确诊溃疡病最可靠的检查，它既能发现较小、较浅的溃疡灶，又能明确该溃疡属于哪一期，对疑有癌变者可当场活检，以鉴别良恶性溃疡。但由于镜身长度的限制，对十二指肠球部以下部位的溃疡难以窥见。
3.胃肠钡餐摄片(CI)是诊断溃疡病的另一方法，但较小、较浅的溃疡容易漏诊。鉴别胃溃疡的良恶性还需加做胃镜来确诊。
三、治疗方案
1.治疗原则：消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和并发症。
2.基础治疗
(1)饮食有规律，少食多餐，不吃过于粗糙和过冷过热的食物，避免有刺激性的调味品。 ；
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(2)戒烟禁酒，禁用对胃有刺激的药物(如阿司匹林、消炎痛之类)。
(3)保持乐观情绪，注意劳逸结合。
3.药物治疗：首选H2受体阻滞剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)或质子泵阻断剂(奥美拉唑)。一般连续用药2-3个月溃疡就可愈合。为了巩固疗效，应减量维持1-2年，以后视病情稳定程度再决定用药方案。
4.80%左右的溃疡病患者都合并有幽门螺杆菌(简称Hp)感染，该菌很可能就是本病的致病因素之一，且与溃疡癌变有关。因此，每位溃疡病患者都应定期通过胃镜或呼气试验检测有否Hp感染。若Hp阳性，应首先去消化科进行杀菌治疗。
5.有下述情况者可考虑手术治疗
(1)有多年溃疡病史，经严格内科治疗症状不缓解，影响工作、学习者；
(2)穿透性溃疡、疑有癌变、顽固性幽门梗阻或反复出血、影响生活质量者；
(3)急性穿孔或并发大出血，内科治疗无效，应急诊手术。
手术方法一般采用胃次全切除术或胃迷走神经切断术。, http://www.100md.com