肝硬化
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青囊医学
肝硬化是常见的肝脏慢性疾病，在我国主要由慢性肝炎、血吸虫病和酒精中毒引起。另外，严重的脂肪肝、慢性心功能不全所致的肝淤血也可发展成肝硬化。
一、临床表现
1.起病隐匿，发展缓慢。先为症状轻微的代偿期。此期以乏力、食欲减退为主要表现。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬。脾轻、中度肿大。肝功能正常或轻度异常。
2.失代偿期主要表现有：①肝功能减退的临床表现：肝脏是人体的化学工厂，当肝硬化发展到失代偿期，一系列因肝功能明显减退而导致的症状就会出现，如营养不良、消瘦、乏力、皮肤干枯、面色晦暗无光、不规则低热、下肢水肿、食欲明显下降、食后上腹饱胀、稍进油腻食物就会腹泻；半数以上病员有轻、中度黄疸；因凝血功能障碍，常有出血倾向；因性激素代谢障碍，男性常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落和乳房发育；女性则有月经失调、闭经、不孕等表现；②门脉高压症候群：由于肝脏硬化后，肝内门静脉系统阻力增加和门脉血流量增多，引起门静脉压力增高，最后导致脾脏肿大，侧支循环建立和腹水形成。脾肿大后可因脾功能亢进而致白细胞、血小板、红细胞减少；侧支循环建立后可引起腹壁静脉曲张、痔静脉曲张出血和食道胃底静脉曲张出血。腹水形成后则出现腹胀、腹部膨隆。
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二、诊断要点
1.追问病史和进行相关体检，有慢性肝炎、血吸虫病、酗酒等有关病史：
2.体格检查可触及质地变硬、有结节感的肝脏，同时脾脏肿大。若已属失代偿期，可发现黄疸、贫血、腹壁静脉曲张、腹水、下肢水肿等表现。
3.B超或CT检查，提示有肝硬化表现。
4.肝功能检查，有一系列肝功能减退表现。
5.胃肠钡餐摄片或胃镜检查，提示有食道胃底静脉曲张。
三、治疗方案
1.一般治疗：代偿期宜适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作；失代尝期应卧床体息为主；饮食以高热量、高蛋白、富含维生素而易消化的食物为主：必须禁酒和避免进食粗糙、坚硬的食物；禁用损害肝脏的药物；有腹水时饮食应少盐或无盐；肝功能显著损害或有肝昏迷先兆时，应限制或禁食蛋白质。
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2.药物治疗：目前尚无特效药。品种繁多的“护肝药”不宜滥用，过多用药反会增加肝脏负担，使病情加重。以选用少量必要的药物或中医中药辨证施治为宜。
3.治疗腹水：治疗腹水应采取综合措施，包括卧床休息、增加营养、限制水钠摄入及加强支持治疗，以及正确使用利尿剂。
4.解除门脉高压和脾功能亢进的手术疗法有多种，包括各种分流、断流和脾切除术，须视病情谨慎选择。
5.实行肝移植手术。
[青囊主人提示]
肝脏疾病一旦发展为肝硬化，常是不可逆转的，目前尚无好的治疗方法。当肝硬化发展到失代偿期，一系列的并发症就会接踵而来，如食道胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝昏迷、肝肾综合征、原发性肝癌等。这些并发症大多来势凶猛、预后不佳。因此，预防肝硬化的发生和发展就非常重要。在我国，慢性乙型肝炎是引起肝硬化最常见的原因，其次是酒精中毒和血吸虫病。因此，加强个人卫生、杜绝肝炎交叉感染、消灭血吸虫病、不酗酒等都是防止肝硬化的重要措施：对乙型肝炎的易感人群，可注射乙肝疫苗预防。
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一、临床表现
1.起病隐匿，发展缓慢。先为症状轻微的代偿期。此期以乏力、食欲减退为主要表现。患者营养状态一般，肝轻度肿大，质地结实或偏硬。脾轻、中度肿大。肝功能正常或轻度异常。
2.失代偿期主要表现有：①肝功能减退的临床表现：肝脏是人体的化学工厂，当肝硬化发展到失代偿期，一系列因肝功能明显减退而导致的症状就会出现，如营养不良、消瘦、乏力、皮肤干枯、面色晦暗无光、不规则低热、下肢水肿、食欲明显下降、食后上腹饱胀、稍进油腻食物就会腹泻；半数以上病员有轻、中度黄疸；因凝血功能障碍，常有出血倾向；因性激素代谢障碍，男性常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落和乳房发育；女性则有月经失调、闭经、不孕等表现；②门脉高压症候群：由于肝脏硬化后，肝内门静脉系统阻力增加和门脉血流量增多，引起门静脉压力增高，最后导致脾脏肿大，侧支循环建立和腹水形成。脾肿大后可因脾功能亢进而致白细胞、血小板、红细胞减少；侧支循环建立后可引起腹壁静脉曲张、痔静脉曲张出血和食道胃底静脉曲张出血。腹水形成后则出现腹胀、腹部膨隆。
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二、诊断要点
1.追问病史和进行相关体检，有慢性肝炎、血吸虫病、酗酒等有关病史：
2.体格检查可触及质地变硬、有结节感的肝脏，同时脾脏肿大。若已属失代偿期，可发现黄疸、贫血、腹壁静脉曲张、腹水、下肢水肿等表现。
3.B超或CT检查，提示有肝硬化表现。
4.肝功能检查，有一系列肝功能减退表现。
5.胃肠钡餐摄片或胃镜检查，提示有食道胃底静脉曲张。
三、治疗方案
1.一般治疗：代偿期宜适当减少活动，注意劳逸结合，可参加轻工作；失代尝期应卧床体息为主；饮食以高热量、高蛋白、富含维生素而易消化的食物为主：必须禁酒和避免进食粗糙、坚硬的食物；禁用损害肝脏的药物；有腹水时饮食应少盐或无盐；肝功能显著损害或有肝昏迷先兆时，应限制或禁食蛋白质。
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2.药物治疗：目前尚无特效药。品种繁多的“护肝药”不宜滥用，过多用药反会增加肝脏负担，使病情加重。以选用少量必要的药物或中医中药辨证施治为宜。
3.治疗腹水：治疗腹水应采取综合措施，包括卧床休息、增加营养、限制水钠摄入及加强支持治疗，以及正确使用利尿剂。
4.解除门脉高压和脾功能亢进的手术疗法有多种，包括各种分流、断流和脾切除术，须视病情谨慎选择。
5.实行肝移植手术。
[青囊主人提示]
肝脏疾病一旦发展为肝硬化，常是不可逆转的，目前尚无好的治疗方法。当肝硬化发展到失代偿期，一系列的并发症就会接踵而来，如食道胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝昏迷、肝肾综合征、原发性肝癌等。这些并发症大多来势凶猛、预后不佳。因此，预防肝硬化的发生和发展就非常重要。在我国，慢性乙型肝炎是引起肝硬化最常见的原因，其次是酒精中毒和血吸虫病。因此，加强个人卫生、杜绝肝炎交叉感染、消灭血吸虫病、不酗酒等都是防止肝硬化的重要措施：对乙型肝炎的易感人群，可注射乙肝疫苗预防。
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