肾盂肾炎
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青囊医学
肾盂肾炎是细菌入侵肾盂和肾实质所引起的化脓性炎症。依病程和症状可分为急性和慢性两种。急性肾盂肾炎经彻底治疗可以痊愈，如果治疗不及时或不彻底，或合并梗阻性病变，则往往迁延不愈，反复发作，转为慢性，长期损害肾实质，至晚期可发生尿毒症。
一、临床表现
1.急性肾盂肾炎：①全身症状：起病大多急骤，有畏寒或寒战，发热，体温可达39度以上，头痛，乏力，食欲减退。②泌尿系统症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和腰痛或下腹部疼痛不适感、肋腰点压痛和肾区叩击痛。
2.慢性肾盂肾炎：①隐匿型：患者无明显症状，仅有菌尿及尿沉渣镜检的轻度改变。②慢性肾内感染型：患者常有低热、乏力、贫血、腰酸、腰痛。晚期可有高血压及肾功能不全表现。由于肾小管损害常较肾小球早而严重，因此常先出现肾小管功能不全，表现为多尿、夜尿、低比重尿、肾小管酸中毒等。③慢性泌尿道感染型：泌尿道感染症状长期不消失，轻微的缓解期症状与较重的急性发作期症状交替出现。
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3.并发症：①肾积脓；②肾功能不全；③肾周围脓肿；④败血症。
4.尿检查：尿沉渣镜检可见大量白细胞或脓细胞，如发现有白细胞管型则具有诊断意义。尿沉渣涂片染色检查，可找到细菌。尿细菌培养及菌落计数，如菌落计数超过10万/毫升尿液即为阳性，是诊断泌尿系感染最重要的依据。复查仍在10万个以上者，诊断准确率达95%。
二、诊断要点
1.急性肾盂肾炎：发热、寒战、头痛、乏力等全身症状；尿频、尿急、尿痛等局部症状；肋腰点压痛、肾区叩击痛等体征；尿中白细胞增多、尿细菌检查阳性可明确诊断。
2.慢性肾盂肾炎：具有长期尿路感染史、细菌尿、脓尿、白细胞管型尿可明确诊断。尿比重低、夜尿多、X线检查显示肾影缩小、两侧肾大小不一、肾盂和肾盏瘢痕狭窄或扩张等都可诊断为慢性肾盂肾炎。
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三、治疗方案
1.急性肾盂肾炎：由于大多数病例为大肠杆菌所致，故首选抑制、杀灭大肠杆菌的药物，如复方新诺明、庆大霉素、青霉素等。通常的疗程是用药至症状完全消失、尿检查阴性后，继续用药3—5天，然后停药观察，并每周复查尿常规和尿细菌培养，共3周，若均为阴性，可认为已临床治愈。切忌过早停药或停药后不追踪观察。
2.慢性肾盂肾炎：由于慢性肾盂肾炎患者往往存在导致病变转为慢性的不利因素，细菌对药物多具有耐药性。只有将不利因素克服后，药物治疗才能收到较好效果：一般多主张两种药物联合使用，治疗10--14天，待症状减轻后用半量治疗10～14天。经常再发者继以小剂量、每晚一次服用，使用3～6个月可减少复发。
3.妇女要注意阴部卫生，在月经、妊娠和分娩期更应重视。性交后要排空膀胱，再服呋喃旦啶0.1克，对防止细菌上行感染有一定作用。
4.积极治疗体内感染病灶，若发现泌尿系结石、肿瘤及前列腺肥大应及时治疗。
[青囊主人提示]
肾盂肾炎或其他类型尿路感染反复发作时，除了接受合理的治疗外，加强自我保健措施更为重要。如增加液体摄入量、注意阴部清洁、性交前男女双方均应清洁外生殖器、性交后立即排尿、睡前排尿、有尿意时不推迟排尿时间等。
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