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糖尿病
http://www.100md.com 青囊医学
     糖尿病是十分常见的内分泌代谢性疾患之一。目前认为其致病的中心环节是由于胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,并可继发维生素、水和电解质代谢障碍。

    一、临床表现

    1.多尿:小便量多,次数也多。每昼夜尿量大多为3~5升,是因血糖过高不能利用,随尿排出,带走大量水分所致。尿糖越多,尿量也越多。

    2.多饮:系尿多失水引起。

    3.多食:食后易饥,为葡萄糖不能充分利用,使机体处于半饥饿状态,故有强烈饥饿感。

    4.消瘦:因糖不能被充分利用,导致大量脂肪和蛋白质分解,使身体逐渐消瘦。

    5.其他症状:软弱无力、头昏、嗜睡或失眠、四肢和腰背酸痛、皮肤干燥和瘙痒、月经不调或阳痿等。
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    6.临床类型:①幼年型和青年型:起病多突然,症状明显,体重迅速下降,易伴发酮症酸中毒。血浆胰岛素水平显著降低,常需要胰岛素治疗,故又称为胰岛素依赖型;②成年和老年型:起病多隐袭,症状较轻,早期常肥胖。酮症酸中毒少见,但心血管疾病常见且较严重。血浆中胰岛素水平正常或接近正常,通常只需控制饮食或口服降糖药物,而不需要胰岛素治疗,故又称非胰岛素依赖型。

    7.并发症和伴随症状:①酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷及乳酸性酸中毒;②感染,如皮肤化脓性感染、体癣、甲癣、足癣、真菌性阴道炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肺结核等;③血管病变,如糖尿病性视网膜病变、肾小球硬化症、高血压和高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病变等;④神经病变,如慢性多发性周围神经炎等。

    二、诊断要点

    典型的多饮、多尿、多食症候群和尿糖阳性和血糖升高的病例诊断不难。血糖升高比尿糖阳性对诊断更具有决定性意义。有少数病人因合并肾小球硬化,肾排糖阈值增高,血糖虽明显升高,而尿糖阴性,故不能单独依靠尿糖来决定诊断:
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    尿检中尿糖阳性,并发酮症时可有酮尿。尿量多,尿比重高,可有蛋白尿和管型。空腹血糖高于120毫克/分升(6.6毫摩尔/升)或饭后两小时血糖高于160~180毫克/分升(8.8~9.9毫摩尔/升)为诊断的主要依据。隐性糖尿病的空腹血糖正常,需依靠饭后两小时的血糖测定或糖耐量试验肯定诊断。

    三、治疗方案

    1.治疗原则:①减轻胰岛负担:适当节制饮食可减轻胰岛负担。必要时结合降糖药物治疗,降低血糖,纠正代谢,使胰岛能得到充分休息;②促进胰岛功能恢复;③保护胰岛:避免精神刺激和过劳,防止一切增加胰岛负担的不良因素,防治各种并发症。

    2.饮食疗法:是糖尿病治疗的基本措施,所有糖尿病病人都必须坚持长期严格执行。上世纪,一般认为糖尿病病人的饮食应以蛋白质和脂肪为主,碳水化合物的摄入量应尽可能减少。目前主张碳水化合物含量应在总热量不变的条件下适当增加,而且要求进食高纤维素食物。
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    3.口服降糖药物:大致分为磺脲类及双胍类两大类,前者有苯磺酰丁脲(甲磺丁脲、甲糖宁、D860)、氯苯磺酰丙脲、优降糖、达美康等;后者有降糖灵、二甲双胍等。

    4.胰岛素:适用于重症糖尿病,尤其是年轻、消瘦者;轻、中型糖尿病经饮食和口服降糖药后未能控制病情者;发生酸中毒、酮症及高热感染等急性并发症者。

    [青囊主人提示]

    要重视餐后高血糖的危害。世界卫生组织将糖耐量低减(IGT)定义为血糖水平处于正常糖耐量和糖尿病的中间状态。IGT的诊断依据是空腹血糖正常,而餐后2小时葡萄糖水平升高(静脉全血葡萄糖水平为6.7—9.9毫摩尔/升)。值得注意的是,IGT患者可能会进一步发展成Ⅱ型糖尿病,所有Ⅱ型糖尿病患者必然要经过IGT阶段。因此,及时发现IGT对预防糖尿病及诸多并发症至关重要。为了发现IGT,必须测定餐后2小时的血糖,千万不要以为空腹血糖正常便可高枕无忧了:

    IGT的重要性还在于它也是心血管疾病发生的危险因素之一。许多研究提示,IGT是引起高血压、中心性肥胖、高甘油三脂血症、高胆固醇血症的重要因素。重视IGT,重视餐后高血糖状态,这是现今对糖尿病认识的一个新观点。

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