继发性痛经
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青囊医学
由于盆腔存在器质性病变而引起的痛经叫继发性痛经。最常见的疾病有盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤和慢性盆腔炎等。
一、临床表现
1.腹痛：疼痛大多位于下腹部和腰骶部，并且涉及到会阴、肛门和大腿等。腹痛的时间、程度以及变化与不同的病因有关。盆腔子宫内膜异位症表现为继发性、进行性痛经，常常于月经来潮前1—2天开始，经期第一天最剧烈，以后逐渐减轻、消失；慢性盆腔炎所致的痛经表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，在性交后、劳累及月经前后加剧；子宫腺肌瘤所致的痛经表现为进行性痛经。
2.月经变化：月经增多、经期延长或月经前期点滴出血。
3.不孕。
4.妇科检查：子宫增大、活动受限、有压痛；附件增大或片状增厚、压痛。
二、诊断要点
1.继发性、进行性痛经或不孕。
2.月经增多、经期延长或月经前期点滴出血。
3.妇科检查发现子宫增大或活动受限，有压痛。附件增大或片状增厚，有压痛。
4.B超：子宫增大，肌层有异常回声。见附件肿块。
三、治疗方案
首先明确诊断。然后根据不同的病因采用不同治疗方法。
(一)盆腔子宫内膜异位征
1.对症治疗：疼痛不能忍受则服用镇痛药物，用芬必得、布洛芬等。
2。药物治疗：主要是用激素药物，如短效避孕药、甲羟孕酮、丹那唑、内美通(孕烯三酮)和促性腺激素激动剂(抑那通、诺雷得)等。
3.手术治疗：对于希望生育的患者可以在腹腔镜下分离粘连以及进行输卵管通液。药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者或卵巢内膜异位囊肿大于5—6厘米可以考虑手术。
(二)子宫腺肌瘤
根据患者症状和年龄决定进行全子宫切除术或用吲哚美辛、布洛芬治疗。
(三)慢性盆腔炎
1.增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2.中药治疗：以清热利湿、活血化淤为主。
3.物理治疗：用短波、超声波、微波等物理治疗，促进炎症吸收和消退。
4.应用抗生素。
5.手术治疗：如果输卵管卵巢囊肿或输卵管积水、炎症反复急性发作，可以考虑进行单侧附件切除术或全子宫切除术。
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一、临床表现
1.腹痛：疼痛大多位于下腹部和腰骶部，并且涉及到会阴、肛门和大腿等。腹痛的时间、程度以及变化与不同的病因有关。盆腔子宫内膜异位症表现为继发性、进行性痛经，常常于月经来潮前1—2天开始，经期第一天最剧烈，以后逐渐减轻、消失；慢性盆腔炎所致的痛经表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，在性交后、劳累及月经前后加剧；子宫腺肌瘤所致的痛经表现为进行性痛经。
2.月经变化：月经增多、经期延长或月经前期点滴出血。
3.不孕。
4.妇科检查：子宫增大、活动受限、有压痛；附件增大或片状增厚、压痛。
二、诊断要点
1.继发性、进行性痛经或不孕。
2.月经增多、经期延长或月经前期点滴出血。
3.妇科检查发现子宫增大或活动受限，有压痛。附件增大或片状增厚，有压痛。
4.B超：子宫增大，肌层有异常回声。见附件肿块。
三、治疗方案
首先明确诊断。然后根据不同的病因采用不同治疗方法。
(一)盆腔子宫内膜异位征
1.对症治疗：疼痛不能忍受则服用镇痛药物，用芬必得、布洛芬等。
2。药物治疗：主要是用激素药物，如短效避孕药、甲羟孕酮、丹那唑、内美通(孕烯三酮)和促性腺激素激动剂(抑那通、诺雷得)等。
3.手术治疗：对于希望生育的患者可以在腹腔镜下分离粘连以及进行输卵管通液。药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者或卵巢内膜异位囊肿大于5—6厘米可以考虑手术。
(二)子宫腺肌瘤
根据患者症状和年龄决定进行全子宫切除术或用吲哚美辛、布洛芬治疗。
(三)慢性盆腔炎
1.增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2.中药治疗：以清热利湿、活血化淤为主。
3.物理治疗：用短波、超声波、微波等物理治疗，促进炎症吸收和消退。
4.应用抗生素。
5.手术治疗：如果输卵管卵巢囊肿或输卵管积水、炎症反复急性发作，可以考虑进行单侧附件切除术或全子宫切除术。
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