痛风性关节炎
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青囊医学
痛风是一种古老的疾病，是由于嘌呤代谢紊乱，血内尿酸过多而产生的疾病。例如尿酸盐沉着在关节内，引起关节红肿痛与破损，一般为单个关节受累。因尿酸从尿中排出，若尿酸结石沉积在肾脏，可影响肾脏功能，严重者甚至引起肾功能衰竭。另外尚有继发性的痛风，继发于血液病、肾脏病及恶性肿瘤等。
一、临床表现
原发性痛风多发生在40岁以上的男子，可分为三期：
1.无症状期：仅血尿酸或尿内尿酸升高，无症状表现。
2.急性关节炎期：受累关节突然剧痛，往往从睡眠中痛醒，特别好发部位是大足趾的跖趾关节。病变关节红肿痛热并有压痛，不易与化脓性关节炎、蜂窝组织炎等鉴别。血检查尿酸增高、白细胞升高、血沉加速。急性期1—2周后症状自行消失，即进入间歇期。间歇时间数月或数年，但随发作频繁，间歇期也渐缩短，然后进入慢性关节炎期。
3.慢性关节炎期：关节残留肿胀、痒感或皮肤脱屑。若皮肤破溃时有白色如粉笔灰状的尿酸盐析出，则伤口不易愈合，但受感染少，因为尿酸盐有抑菌作用。受累关节僵硬，功能限制。另外还会并发肾功能不全、高血压、动脉硬化和心肌梗塞等。
二、诊断要点
1.40岁以上男子，常有单个关节红肿痛热且反复发作。
2.血与尿内尿酸升高，可能伴有肾功能不全的症状。
3.关节X线拍片检查有关节破坏、局部骨质疏松、痛风石之钙化阴影及软组织肿胀等改变。
4.需进一步检查是原发性还是继发性的痛风。
三、治疗原则
1.无症状期的治疗：应控制饮食，减轻体重，禁食或少食富含嘌呤的食物，如肝、肾、脑等动物内脏以及鱼子、沙丁鱼、瘦肉及豆类等。避免酗酒。
2.急性发作期的治疗：需卧床休息，受累关节局部固定与冷敷。大量饮水或输液，增加尿酸排出。遵循医嘱，使用秋水仙碱、消炎痛及激素等药物。
3.间歇期的治疗：饮食上选取低嘌呤、低热量的食物。
4.使用促进尿酸排出的药物，如丙磺舒；或使用抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇等。
5.关节已被破坏呈畸形者可作关节融合手术。
6.积极治疗肾脏损害、高血压或血管硬化等内科疾病。
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