骨关节结核
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青囊医学
结核病在劳动条件恶劣、居住环境差的地方发生率较高。新中国诞生后，政府采取预防措施，广泛展开了卡介苗预防接种，结核病的发病率已较解放前大大降低。但近几年随着人口流动、社交活动频繁与结核杆菌耐药性增加，本病又有上升趋势，骨与关节结核亦时有发现。
骨与关节结核又称骨痨，常是肺结核、淋巴结结核、肠结核等病灶的结核杆菌通过血行播散到达骨与关节，侵犯滑膜、骨髓，直到全关节被毁损破坏。坏死物形成结核性冷脓疡，沿周围组织筋膜间隙流注，最后溃破皮肤流出，形成久治不愈的瘘管。继而可能并发其他化脓菌感染，使病情更加复杂；本病发展慢，病情隐蔽，故易漏诊。
一、临床表现
1.有结核病的全身毒性反应，如食欲不振、易疲劳、睡眠不佳、潮热、盗汗、消瘦、下午面颊潮红等。
2.局部症状：①疼痛表现为关节静止不动或休息时痛较轻，活动时疼痛加重，使小儿常有“夜哭”现象，关节局部有压痛。②因关节积液蓄脓及关节周围软组织被侵犯，患部肿胀明显，但无红热表现，故称为“冷脓肿”。③由于患部疼痛及邻近肌肉的保护性痉挛，关节处于半屈位，活动障碍。久病者肢体肌肉萎缩，若是膝关节结核，因大小腿肌肉变细，膝肿大犹如“鹤膝”状。④后期骨关节破坏，发生病理性脱位与半脱位，瘘管不时有坏死物流出。⑤脊柱结核，椎体破坏压缩，呈驼背状。若脊髓神经受结核病灶压迫，可发生下肢瘫痪，必须尽快治疗。
二、诊断要点
1.骨关节结核必须按常规作X线拍片检查，显示骨质破坏、关节间隙先变宽后狭窄、有死骨形成等。
2.化验检查有贫血，血沉增加，白细胞以淋巴细胞增加为主，若伴混合感染时，有中性粒细胞增加。
3.结核性的脓液为米汤样，内有干酪样坏死物。
三、治疗原则
1.全身支持疗法：服用抗痨药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药，还有链霉素、乙胺丁醇等。营养需有足够的热量与维生素，病重者应卧铺厚垫的硬板床。
2.患部以石膏或塑料板外固定于功能位。若因疼痛致肌肉痉挛，关节屈曲，则需作肢体牵引治疗。
3.关节已毁损，形成冷脓疡或出现神经受压征象时，应及时手术清除病灶，进行局部减压。
4.有混合感染时，除使用抗痨药物外，需增加其他有效的抗生素治疗。, http://www.100md.com