沙眼
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青囊医学
沙眼是由沙眼病毒感染引起的慢性传染性结膜炎。其特点为结膜组织的弥漫性细胞浸润及滤泡形成，睑结膜与穹窿部因有乳头与滤泡而变粘糙，形如沙粒、花椒、故名沙眼。此病可结瘢而自愈，也可以再感染复发，但常因并发病或后发病而严重影响视力。
【流行病学】
沙眼的流行很广，全世界约1/4的人口患此病。患沙眼者的性别无何差异，任何年龄均可感染，但以儿童时期感染者最多，沙眼的免疫力很弱，治愈以后可再被感染。
沙眼在我国的流行，是由于卫生条件不够所造成；因而在不少地区沙眼极为严重。因为沙眼是接触传染，故水源缺乏、卫生条件不好地区较多。据统计有的地区发病率高达90%以上。又据统计平均约25%的肓人，是因沙眼引起。随着国民经济的发展，广大劳动人民生活水平普遍提高，卫生条件大有改善，沙眼发病率显著下降。沙眼防治工作取得巨大成绩。
【病因及传染途径】
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沙眼由一种滤过性病毒所传染，称沙眼病毒，其低抗力不强，在体外很易死亡。
沙眼主要通过接触传染。沙眼病毒藏于眼的分泌物里，常通过洗脸用具和衣物等传播。
【临床表现】
轻症沙眼，除有痒感和少许分泌物外，多数没有什么不适的症状，但病变稍为进展，则有眼部灼热、干燥及异物感，特别有内翻倒睫时，异物感更明显，伴有畏光、流泪、视力减退，甚至因倒睫发生角膜溃疡时眼部刺痛。
检查可见 睑结膜及角膜有下列基本病变
1、浸润——睑结膜弥漫性浸润可使结膜增厚，以致不能查见正常的睑板条纹，血管行径模糊不清，充血。
2、乳头——呈细沙红绒状，是结膜上皮细胞增殖折迭而成。
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3、滤泡——呈蛙卵状，不透明，大小不一，排列不整。是上皮下淋巴细胞增殖所致，在上穹窿部较多。
4、瘢痕——是浸润吸收后结缔组织增生。形成星芒状和交织成网状的灰白色细条纹。
5、血管翳——新生血管进入角膜透明部，成垂帘状，称沙眼血管翳，重症者，则周围可同时向内侵入。
【诊断】
凡具有上述任何三种基本改变，即可诊断为沙眼。
分期及分度：根据临床表现与病理变化，以及防治的便利分以下两期：
沙Ⅰ——为沙眼活动期，传染性大。上穹窿部结膜有乳头和滤泡存在，血管模糊不清。
沙Ⅱ——为沙眼退行期，传染性差。睑结膜除乳头、滤泡外，尚有瘢痕组织。
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两者皆有血管翳。两期之间的唯一区别有以瘢痕出现为据。每期病变的程度又按睑结膜面受侵犯的范围大小分级：病变范围小于结膜面1/3的用“+”表示，超过1/3的用“++”表示。
全部病变之结膜均结瘢，此时没有传染性，已属痊愈，不列入沙眼分期之范围。
【并发症】
1、睑内翻倒睫：由于睑结膜及睑板高度的瘢痕收缩，使睑缘睫毛内倒，接触眼球表面，磨擦角膜表面，引起畏光、流泪等刺激症状。
2、角膜溃疡：除大部分是由内翻倒睫引起外，在角膜血管翳的末梢部常有浸润及溃疡发生。若有继发感染，可引起溃疡穿孔，是沙眼危害视呼的主要并发症之一。
3、角膜混浊：角膜血管翳是原发的沙眼感染，轻者治愈后不影响视力，但重者恒遗留角膜混浊。角膜溃疡也终使角膜混浊，损害视力。
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4、眼球干燥症：由于结膜腺体组织遭受破坏，泪腺排出管在上穹窿开口部，亦被瘢痕闭塞，使泪液来源断绝，而引起结膜、角膜干燥混浊，更促进角膜溃疡和血管翳的发展。
5、睑球粘连：由于结缔组织瘢痕可使结膜穹窿部变浅或消失而发生的，或因睑、球结膜均有炎性浸润而相互粘连。
6、慢性泪囊炎：是由沙眼病毒侵犯泪道粘膜、阻塞泪道所引起。
7、上睑下垂：睑对膜、结膜下组织与睑板等组织增生肥厚，增加重量，机械地使上睑睁开困难；再者，提上睑肌受细胞浸润，减少提睑的作用，而发生上睑下垂。
【预防】
1、积极贯彻执行“预防为主”的方针，向群众广泛宣传沙眼防治知识，把沙眼的防治工作与爱国卫生运动相结合，认真搞好公共卫生与个人卫生。
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2、注意个人卫生，不要同沙眼病人合用毛巾和面盆，不用脏手揉眼，加强对招待所、旅社、理发室等处的毛巾、面盆等用具的管理消毒工作。
3、医务人员检查和处理沙眼病员后，必须用消毒水洗手，再接触其他病员，以防止扩大传染源。
4、对沙眼病员应采取积极治疗措施以减少传染源，【治疗】
沙眼的治疗方法很多，治疗时应根据实际情况及当地具体条件灵活选用。
药物疗法
抗生素：以0.5%金霉素液点眼二小时一次效果较好，另外，四环素、氯霉素等亦有效。
收敛、刺激剂
(1)用1%硝酸银液点眼，急性期适用，每日一次。
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(2)用0.5%硫酸锌液点眼，每日四次，炎症较轻者适用。
(3)1—5%黄降汞软膏，每日三次，用后按摩三分钟，对血管翳严重，瘢痕明显之例有效。
二、手术疗法
(1)滤泡挤压术：沙眼滤泡多者使用。其目的是早期破坏滤泡，缩短病程，促进早期痊愈，减少瘢痕形成，但是挤压术不能代替药物治疗。
(2)海螵蛸摩擦法：其目的与挤压法相同，但更简便易行，不但能破坏滤泡，而且亦能破坏乳头。
(3)对角膜血管翳严重者可采用角膜周围结膜下埋线法。
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经验良方
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【流行病学】
沙眼的流行很广，全世界约1/4的人口患此病。患沙眼者的性别无何差异，任何年龄均可感染，但以儿童时期感染者最多，沙眼的免疫力很弱，治愈以后可再被感染。
沙眼在我国的流行，是由于卫生条件不够所造成；因而在不少地区沙眼极为严重。因为沙眼是接触传染，故水源缺乏、卫生条件不好地区较多。据统计有的地区发病率高达90%以上。又据统计平均约25%的肓人，是因沙眼引起。随着国民经济的发展，广大劳动人民生活水平普遍提高，卫生条件大有改善，沙眼发病率显著下降。沙眼防治工作取得巨大成绩。
【病因及传染途径】
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沙眼由一种滤过性病毒所传染，称沙眼病毒，其低抗力不强，在体外很易死亡。
沙眼主要通过接触传染。沙眼病毒藏于眼的分泌物里，常通过洗脸用具和衣物等传播。
【临床表现】
轻症沙眼，除有痒感和少许分泌物外，多数没有什么不适的症状，但病变稍为进展，则有眼部灼热、干燥及异物感，特别有内翻倒睫时，异物感更明显，伴有畏光、流泪、视力减退，甚至因倒睫发生角膜溃疡时眼部刺痛。
检查可见 睑结膜及角膜有下列基本病变
1、浸润——睑结膜弥漫性浸润可使结膜增厚，以致不能查见正常的睑板条纹，血管行径模糊不清，充血。
2、乳头——呈细沙红绒状，是结膜上皮细胞增殖折迭而成。
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3、滤泡——呈蛙卵状，不透明，大小不一，排列不整。是上皮下淋巴细胞增殖所致，在上穹窿部较多。
4、瘢痕——是浸润吸收后结缔组织增生。形成星芒状和交织成网状的灰白色细条纹。
5、血管翳——新生血管进入角膜透明部，成垂帘状，称沙眼血管翳，重症者，则周围可同时向内侵入。
【诊断】
凡具有上述任何三种基本改变，即可诊断为沙眼。
分期及分度：根据临床表现与病理变化，以及防治的便利分以下两期：
沙Ⅰ——为沙眼活动期，传染性大。上穹窿部结膜有乳头和滤泡存在，血管模糊不清。
沙Ⅱ——为沙眼退行期，传染性差。睑结膜除乳头、滤泡外，尚有瘢痕组织。
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两者皆有血管翳。两期之间的唯一区别有以瘢痕出现为据。每期病变的程度又按睑结膜面受侵犯的范围大小分级：病变范围小于结膜面1/3的用“+”表示，超过1/3的用“++”表示。
全部病变之结膜均结瘢，此时没有传染性，已属痊愈，不列入沙眼分期之范围。
【并发症】
1、睑内翻倒睫：由于睑结膜及睑板高度的瘢痕收缩，使睑缘睫毛内倒，接触眼球表面，磨擦角膜表面，引起畏光、流泪等刺激症状。
2、角膜溃疡：除大部分是由内翻倒睫引起外，在角膜血管翳的末梢部常有浸润及溃疡发生。若有继发感染，可引起溃疡穿孔，是沙眼危害视呼的主要并发症之一。
3、角膜混浊：角膜血管翳是原发的沙眼感染，轻者治愈后不影响视力，但重者恒遗留角膜混浊。角膜溃疡也终使角膜混浊，损害视力。
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4、眼球干燥症：由于结膜腺体组织遭受破坏，泪腺排出管在上穹窿开口部，亦被瘢痕闭塞，使泪液来源断绝，而引起结膜、角膜干燥混浊，更促进角膜溃疡和血管翳的发展。
5、睑球粘连：由于结缔组织瘢痕可使结膜穹窿部变浅或消失而发生的，或因睑、球结膜均有炎性浸润而相互粘连。
6、慢性泪囊炎：是由沙眼病毒侵犯泪道粘膜、阻塞泪道所引起。
7、上睑下垂：睑对膜、结膜下组织与睑板等组织增生肥厚，增加重量，机械地使上睑睁开困难；再者，提上睑肌受细胞浸润，减少提睑的作用，而发生上睑下垂。
【预防】
1、积极贯彻执行“预防为主”的方针，向群众广泛宣传沙眼防治知识，把沙眼的防治工作与爱国卫生运动相结合，认真搞好公共卫生与个人卫生。
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2、注意个人卫生，不要同沙眼病人合用毛巾和面盆，不用脏手揉眼，加强对招待所、旅社、理发室等处的毛巾、面盆等用具的管理消毒工作。
3、医务人员检查和处理沙眼病员后，必须用消毒水洗手，再接触其他病员，以防止扩大传染源。
4、对沙眼病员应采取积极治疗措施以减少传染源，【治疗】
沙眼的治疗方法很多，治疗时应根据实际情况及当地具体条件灵活选用。
药物疗法
抗生素：以0.5%金霉素液点眼二小时一次效果较好，另外，四环素、氯霉素等亦有效。
收敛、刺激剂
(1)用1%硝酸银液点眼，急性期适用，每日一次。
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(2)用0.5%硫酸锌液点眼，每日四次，炎症较轻者适用。
(3)1—5%黄降汞软膏，每日三次，用后按摩三分钟，对血管翳严重，瘢痕明显之例有效。
二、手术疗法
(1)滤泡挤压术：沙眼滤泡多者使用。其目的是早期破坏滤泡，缩短病程，促进早期痊愈，减少瘢痕形成，但是挤压术不能代替药物治疗。
(2)海螵蛸摩擦法：其目的与挤压法相同，但更简便易行，不但能破坏滤泡，而且亦能破坏乳头。
(3)对角膜血管翳严重者可采用角膜周围结膜下埋线法。
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