慢性化脓性中耳炎
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青囊医学
慢性化脓性中耳炎是鼓室的慢性化脓性炎症，大多是由于急性化脓性中耳炎末得到及时治疗迁延所致。本病患者鼓膜穿孔，耳道长期流脓，不但听觉损失严重，有时对生命也有威协，所以必须注意。
【临床表现】
慢性化脓性中耳炎按其病理变化可分三型。
第一型 单纯型：病变仅局限于中耳粘膜，不扩展到骨质，病变不重，可经多年而基本上不发生严重的并发症。
患者长期或间歇性耳流脓，脓液不臭，鼓膜中央部小穿孔，以靠近前下部最多见，穿孔的边缘整齐而稍增厚，锤骨柄没破坏，其炎症病变主要在中下鼓室，故松驰部常不充血，鼓室内无肉芽组织。听觉损失较轻，听力检查为传导性耳聋。
第二型 骨疡型：病变深达中耳骨质。患者持续性耳流脓，有恶臭，多为骨髓炎的特殊臭味。鼓膜紧张部有大穿孔或边缘性穿孔，残余之鼓膜增厚，锤骨柄腐烂，鼓室粘膜因充血、水肿而增厚，可有肉芽组织或息肉形成。早期为传导性耳聋，病程长可为混合性耳聋。
第三型 胆脂瘤形：鼓膜松驰部有小穿孔，当表皮细胞侵入上鼓室和鼓窦；或紧张部穿孔，外耳道表皮侵入中鼓室后，上皮细胞层层脱落，逐渐积累成团块，形成一团无组织结构的角化物，其中有胆固醇沉着，故称中耳胆脂瘤，而非真正的肿瘤组织，但因其含有蛋白分解酶，有溶解破坏邻近骨组织的作用，可引起各种严重的耳源性并发症。
本型中耳有小量而臭的脓性分泌物，鼓膜松驰部有隐窝穿孔，多有结痂覆盖，检查时必须清除，始可发现，经穿孔可见灰白色胆脂瘤。听觉破坏较重，轻者为传导性耳聋，重者多呈混合性耳聋，并常有头痛、耳痛、眩晕、耳鸣等症状。
【诊断】
根据病史、症状、鼓膜穿孔的位置、鼓室粘的改变和分泌物的性质，可以确定诊断。乳突X线检查骨疡型多为气化型乳突，可能有骨质破坏。胆脂瘤型多示边缘整齐的胆脂瘤空洞。
【治疗】
一、单纯型：
1、清除病灶，如慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等应适当治疗。
2、清洁外耳道脓液，其方法是病耳朝上，滴入3%双氧水5——10滴，保留数分钟，再用消毒药棉卷净。
3、局部滴用4%硼酸酒精，或抗菌素溶液如5——10%氯霉素甘油，或用10—30%黄连黄柏液、鲜虎耳草液、鲜菊花液滴耳。
穿孔较大可吹入极细之磺胺噻唑粉，每日一次，切忌过多，以免结集成块，妨碍引流。
二、骨疡型：若鼓室有肉芽组织，可用25%硝酸银腐蚀；如有息肉组织，可用耳组织钳或圈套器取出，以助引流。局部可用5—10%氯霉素甘油，4%硼酸酒精滴耳。若各种疗法无效，应考虑手术疗法。
三、胆脂瘤型：确定诊断后，必须详细告诉患者这种病的危险性，并建议手术治疗。
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【临床表现】
慢性化脓性中耳炎按其病理变化可分三型。
第一型 单纯型：病变仅局限于中耳粘膜，不扩展到骨质，病变不重，可经多年而基本上不发生严重的并发症。
患者长期或间歇性耳流脓，脓液不臭，鼓膜中央部小穿孔，以靠近前下部最多见，穿孔的边缘整齐而稍增厚，锤骨柄没破坏，其炎症病变主要在中下鼓室，故松驰部常不充血，鼓室内无肉芽组织。听觉损失较轻，听力检查为传导性耳聋。
第二型 骨疡型：病变深达中耳骨质。患者持续性耳流脓，有恶臭，多为骨髓炎的特殊臭味。鼓膜紧张部有大穿孔或边缘性穿孔，残余之鼓膜增厚，锤骨柄腐烂，鼓室粘膜因充血、水肿而增厚，可有肉芽组织或息肉形成。早期为传导性耳聋，病程长可为混合性耳聋。
第三型 胆脂瘤形：鼓膜松驰部有小穿孔，当表皮细胞侵入上鼓室和鼓窦；或紧张部穿孔，外耳道表皮侵入中鼓室后，上皮细胞层层脱落，逐渐积累成团块，形成一团无组织结构的角化物，其中有胆固醇沉着，故称中耳胆脂瘤，而非真正的肿瘤组织，但因其含有蛋白分解酶，有溶解破坏邻近骨组织的作用，可引起各种严重的耳源性并发症。
本型中耳有小量而臭的脓性分泌物，鼓膜松驰部有隐窝穿孔，多有结痂覆盖，检查时必须清除，始可发现，经穿孔可见灰白色胆脂瘤。听觉破坏较重，轻者为传导性耳聋，重者多呈混合性耳聋，并常有头痛、耳痛、眩晕、耳鸣等症状。
【诊断】
根据病史、症状、鼓膜穿孔的位置、鼓室粘的改变和分泌物的性质，可以确定诊断。乳突X线检查骨疡型多为气化型乳突，可能有骨质破坏。胆脂瘤型多示边缘整齐的胆脂瘤空洞。
【治疗】
一、单纯型：
1、清除病灶，如慢性扁桃体炎，慢性鼻窦炎等应适当治疗。
2、清洁外耳道脓液，其方法是病耳朝上，滴入3%双氧水5——10滴，保留数分钟，再用消毒药棉卷净。
3、局部滴用4%硼酸酒精，或抗菌素溶液如5——10%氯霉素甘油，或用10—30%黄连黄柏液、鲜虎耳草液、鲜菊花液滴耳。
穿孔较大可吹入极细之磺胺噻唑粉，每日一次，切忌过多，以免结集成块，妨碍引流。
二、骨疡型：若鼓室有肉芽组织，可用25%硝酸银腐蚀；如有息肉组织，可用耳组织钳或圈套器取出，以助引流。局部可用5—10%氯霉素甘油，4%硼酸酒精滴耳。若各种疗法无效，应考虑手术疗法。
三、胆脂瘤型：确定诊断后，必须详细告诉患者这种病的危险性，并建议手术治疗。
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