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第十四章 运气论治(2)
http://www.100md.com 《时空医学》
     第二节 肝病论治

    一.生理概要

    肝在胁下,胆附于中。肝在体为筋,开窍于目,其经脉连目系,交于巅。肝属木,旺于春,其日甲乙,其时为寅卯(平旦),其性升发,在气候为风。肝主血夜之贮藏调节,目得其养而视明。肝又司全身筋骨关节之屈伸,其性刚强,喜条达而恶抑郁,凡精神神志之调节,与肝气有密切关系。

    二.病证范围

    肝为刚脏,主藏血,体阴而用阳,其病理表现反映于临床的主要有以下病症:中风、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、吐血、衄血、惊恐、不寐、耳呜、耳聋、疝气、麻木、震颤等。如李时珍《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》云:“(肝)本病:诸风眩运,僵仆强直惊痫,两胁肿痛,胸肋满痛,呕血,小腹疝痛痃瘕,女人经病。标病:寒热疟,头痛呕涎,目赤面青多怒,耳闭颊肿,筋挛卵缩,丈夫痜疝,女人少腹肿痛阴病”。
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    三.运气与肝病病机

    肝病的病理表现可概括为虚实两证,而以实证多见。逢壬年木运太过,风木气盛;辛年水运不及,其子木在该年下 半年复出;己年土运不及,其上半年土气来乘;已亥年厥阴风木司天,寅申年厥阴风木在泉,风木气胜;庚年金运太过,卯酉年阳明燥金司天,子午年阳明燥金在泉,均风木气郁,郁甚则发之;值诸时节,由于情志所伤,内外相引,致肝气不得疏泄,郁而化火,火动阳失潜藏,阳亢则风自内生,风火相煽,上升巅顶,或横窜脉络,以致血不归藏,随气火并于上,终致肝风发生,据其病情轻重不同,可分为肝气郁结,肝火上炎,肝风(阳)内动等实热证;或夹寒入侵滞留肝脉,引起疝气、麻木诸证,亦属肝之实证。若遇丁年木运不及,风木失养;庚年金运太过而肝不胜;卯酉年阳明燥金司天,子午年阳明燥金在泉,二者均可致肝不胜;值其时节,若病者素有肾阴亏虚,精不化血,肝失濡养,则成肝阴不足,虚阳上扰之虚证。

    四.论治要点

    1.损其肝者缓其中,治宜重点抓住疏滞、理气、平逆、调肝等四法。如李时珍《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》云:“(肝)有余泻之:泻子,(用)甘草;行气,(用)香附、芎藭、瞿麦、牵牛、青橘皮;行血,(用)红花、鳖甲、桃仁、莪术、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮;镇惊,(用)雄黄、金薄、铁落、真珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银薄、铅丹、龙骨、石决明;搜风,(用)羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、防风、皂荚、乌头、白附子、僵蚕、蝉蜕。不足补之:补母,(用)枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子;补血,(用)当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、芎藭、;补气,(用)天麻、柏子仁、白术、菊花、细辛、密蒙花、决明、谷精草、生姜。本热寒之:泻木,(用)芍药、乌梅,泽泻;泻火,(用)黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆;攻里,(用)大黄。标热发之:和解,(用)柴胡、半夏;解肌,(用)桂枝、麻黄”。

    2.从其运气,如木运气太过,或木气胜复者治宜抑其风木,重点祛风、疏滞、调肝,如选用柴胡、防风、胆草、僵蚕、木香、川楝、陈皮等;若木运气不及,肝木失养,治宜滋水,选用枣皮、枸杞、熟地之属;凡肝不胜者养肝,选用白芍、天麻、云苓、胆草、柴胡之类。

    3.注意整体调治

    在肝气郁结、肝火上炎、肝风(阳)内动等三证系同出一源,三者关系极为密切,不能截然分开,应分清主次,随证施治;然实证久延,易耗伤肝阴,形成本虚标实之候,辨证施治时尤须注意。肝病虚证,多因肾阴不足所致,其上亢之候应注意与实证鉴别,因其病因与肾阴亏乏有极为密切的关系,临床治疗时多采用肝肾并治之法。, 百拇医药