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SARS的研究进展(之五)
http://www.100md.com 2003年10月29日 中华医学信息导报
     中西医结合干预治疗SARS效果显著

    针对SARS的治疗,抗病毒药物、激素、免疫调节剂等联合使用逐渐受到质疑,并且由于这类药物的滥用更增加了疾病的复杂性。我们从中医的瘟疫理论出发,通过总结卫生部中日友好医院4月初收治的60多例SARS病人,初步总结出五期十二方的中医治疗方案,对我院部分患者进行中西医结合治疗,并与西医常规治疗组进行了对比(两组的性别分布、年龄分布无统计学差异)。

    在西医常规治疗的基础上,运用12个主要中医处方和相应静脉用中药对122例中西医结合组SARS患者进行治疗,与115例采用西医常规治疗的患者相对比(共237例),严密监测病情变化,包括临床症状、体征、胸部影像学、生化指标等,通过退热时间、影像学改变时间、生化指标改变、病情转归等来评价疗效。诊断标准依照中华人民共和国卫生部制订的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》(试行)。

    基础病变:中西医结合组有21人合并基础病变,西医治疗组有23人合并基础病变,分别为高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、青光眼、硬皮病等。
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    治疗方案:西医治疗:按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎治疗方案》用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素,“三联”或“四联”治疗,并给予积极对症处理、吸氧、辅助通气等疗法。

    中西医结合治疗:我们将SARS的发展过程分为五期,即潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期,其中发热期又可分为三个阶段:初期、壮热期、热毒期。重症SARS临床可见两期或三期重叠。据此我们拟定了12个口服中药方剂(分别为SARS 1号方到SARS 12号方),同时配合静点中药进行治疗。

    1 发热期

    初期(邪在卫表):发热1-3天,症见发热,咳嗽,头痛,全射酸痛等,舌红、苔白或白腻,脉滑数。治则:疏风清热、解毒化湿。口服中药汤剂为:SARS 1号方(芦根、金银花、蝉蜕等),同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。

    壮热期(邪热雍肺):发热3-5天,症见高热,咳嗽,口渴,多汗等,舌红、苔黄厚或黄腻,脉滑数。治则:清热宣肺、解毒活血。口服中药汤剂为:SARS 2号方(灸麻黄、生石膏、杏仁等),同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。
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    热毒期(气营两燔、毒瘀互结):发热5天以上,症见持续高热,面红赤,咳嗽,气促等,舌深红或红绛、苔黄厚而干或黑,脉滑数或沉弦数。治则:清气凉营、解毒活血。口服中药汤剂为:SARS 3号方(生石膏、生地、水牛解等),同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。

    2 喘咳期:

    应用激素(阴虚火旺,血瘀水停):症见喘憋,气促,口燥咽干,夜间为甚,舌红胖大有齿痕,苔白腻,脉细数或滑数,治则:滋阴降火,活血通络,解毒化湿。口服中药汤剂为SARS 4号方(黄柏、知母、生地、地龙等)。同时用丹参注射液静脉点滴。

    2.2未用激素(肺热壅盛、痰瘀互结):症见热已退或热退未尽,喘憋,咳嗽气促,气短明显等,舌红、苔白或黄而粘,脉数有力。治则:泻肺平喘、通腑活血。口服中药汤剂为SARS 5号方(黄芩、桑白皮、全瓜蒌等)同时用丹参注射液静脉点滴。
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    3 喘脱期

    宗气外脱:症见呼吸频数,心率加快,汗多,神疲等,舌红或淡红、苔薄白,脉细数无力。治则:益气固脱、活血化瘀。口服中药汤剂为:SARS 6号方(太子参、黄芪、山茱萸等),同时用丹参注射液,参麦注射液静脉点滴。

    元气外脱:症见呼吸浅促,心率加快,大汗出,四肢凉冷等,舌淡红或淡紫,脉疾数无力。治则:温阳固脱、活血化瘀。口服中药汤剂为:SARS 7号方(吉林人参、淡附片、黄芪等),同时用丹参注射液,参附注射液静脉点滴。

    4 恢复期:

    心脾两虚:症见心悸心慌,气短乏力,自汗,神疲,食欲不振等,舌淡红、苔薄白,脉细数(停用激素后心率仍快)。治则:益气健脾、养心安神。口服中药汤剂为:SARS 8号方(黄芪、茯苓、紫石英、五味子等),同时用丹参注射液,参脉注射液静脉点滴。
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    心肾不交:症见失眠心烦,急躁易怒,心悸不宁,手足心热,夜间口干明显,多汗,舌红、苔白而干,脉细数(心肌酶谱增高)。治则:交通心肾、养血安神。口服中药汤剂为:SARS 9号方(黄连、阿胶、生地、炒枣仁等),同时用丹参注射液,参麦注射液静脉点滴。

    肝经湿热:症见两胁胀满,脘痞不舒,食欲不振,倦怠乏力,汗出粘腻,舌质偏红、苔黄厚腻,脉沉滑数(肝功化验异常)。治则:交通心肾、养血安神。口服中药汤剂为:SARS 9号方(黄连、阿胶、生地、炒枣仁等),同时用丹参注射液,参麦注射液静脉点滴。

    肝经湿热:症见两胁胀满,脘痞不舒,食欲不振,倦怠乏力,汗出粘腻,舌质偏红、苔黄厚腻,脉沉滑数(肝功化验异常)。治则:清肝泄热、解毒化湿。口服中药汤剂为:SARS 10号方(草河车、垂盆草、茵陈、五味子等)。同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。

    火毒伤阴:症见面红目协,手足心热、心烦不安,咽干口渴,便干尿黄,舌深红、少苔或苔白厚而干,脉细数(应用激素后血溏升高)。治则:清热解毒、滋阴降火。口服中药汤剂为:SARS 11号方(黄连、天花粉、南沙参、石榴皮等)。
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    肺络徵积:症见咳嗽气喘,动则尤甚,胸闷太息,疲乏无力,舌暗红、苔白,脉沉细(胸片或CT示肺纤维化)。治则:益气润肺、化痰通络。口服中药汤剂为:SARS 12号方(太子参、麦冬、浙贝母、地龙等)。

    治疗结果

    1 退热情况: (见表1)

    2 症状好转情况:

    咳嗽:中西医结合组患者平均缓解时间为(9.32±4.30)天;西医治疗组平均缓争时间为(12.51±7.02)天。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)中西医结合组明显短于西医治疗组。

    呼吸困难:中西医结合组患者平均缓解时间为(8.15±2.69)天;西医治疗组平均缓解时间为(11.06±7.08)天。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合组明显短于西医治疗组。
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    3 血常规检查

    两组患者治疗前白细胞总数、淋巴细胞计数、血小板计数都有部分低于正常,治疗后有明显升高,但没有组间差异。

    4 ALT、AST、LDH变化

    中西医结合组治疗后丙氨酸氨是转移酶(ALT)、天冬氨酸基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)异常的例数较治疗前均有显著减少(P值分别小于0.05、0.005);西医治疗组治疗后ALT异常例数较治疗前显著增多(P值小于0.005),治疗后AST异常例数较治疗前无明显变化。

    4 T淋巴细胞亚群

    两组患者治疗前均有T淋巴细胞亚群的改变,治疗后两组都有改善,线间无显著差异。

    中西医结合干预治疗SARS,可以有效地缓解和控制症状,阻断病情恶化,降低病死率。在发热期和恢复期应以中医药治疗为主,喘咳期和喘脱期应以西药治疗为主。依据这一原则而制定出系统的中西医结合治疗方案,可能对SARS的治疗具有重要的指导意义。

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