警惕皮质激素引起的股骨头坏死
访广州中医药大学第一附属医院髋关节病治疗中心主任何伟教授
广州中医药大学第一附属医院髋关节病治疗中心现为国家中医药管理局重点专科，“中西医结合治疗股骨头坏死的临床研究”荣获2000年度国家科学技术进步二等奖。根据该院3000多例股骨头坏死患者的住院资料统计，激素性股骨头坏死超过1/3。近日，本报记者就皮质激素引起股骨头坏死的问题，走访了该中心主任何伟教授。
据何伟教授介绍：糖皮质激素包括甲基强的松龙、强的松、地塞米松、氢化可的松等。该类药临床应用十分广泛，具有良好的抗炎、抗过敏等作用，在许多疾病的治疗中具有不可替代的作用，如系统性红斑狼疮、急慢性肾小球肾炎、器官移植术后、严重创伤、皮肌炎、过敏性疾病、中枢神经系统疾病等，几乎涉及到临床各科，也是治疗“非典”的主要药物之一。但治疗“非典”时，大剂量使用糖皮质激素可能给患者带来严重并发症——骨坏死。股骨头坏死一旦发生，如未经治疗，至少有80%的患者将经历坏死——塌陷——髋关节骨性关节炎的发展过程，在伴随髋关节疼痛的同时，逐渐导致关节活动及行走功能部分或完全丧失，因而丧失劳动与生活能力。何伟教授说，对于不幸遭遇“非典”的患者，在庆幸康复的同时，应时时警惕骨坏死特别是股骨头坏死这一并发症发生的可能，做到早发现、早治疗，从而避免严重的后果。
, 百拇医药
糖皮质激素导致股骨头坏死，多数患者于应用激素后数月至2年内发病。一般来说，激素性股骨头坏死的发生与激素的品种、用法、用量有关，但同时存在明显的个体差异。至于具体哪种品种、使用多大剂量、多长时间、哪些人会产生股骨头坏死，目前尚无确切的判断指标。因此，曾使用激素治疗的患者，均应警惕股骨头坏死发生的可能。
那么，如何才能早期发现股骨头坏死呢？
首先，由于股骨头坏死早期症状较少甚至无任何症状，因此，有激素使用史即使无临床症状的患者，也不要麻痹，可向髋关节专科医生咨询，由医生决定是否需要进一步检查。如出现髋部或膝关节内侧疼痛，更应及时到专科就诊。疼痛常常是股骨头坏死最早的临床症状，通常是慢性隐痛，但疼痛症状并非长期持续，经休息或减少活动，症状往往减轻或自行消失。有些患者仅在髋部、臀部及大腿后侧感到牵掣不适，这些轻微的症状常常为患者所忽略，加上这些症状并非特异性，如果接诊医生对该病又缺乏经验，或就诊医院受到设备条件等因素的限制，该病往往会漏诊或误诊为“风湿”、“腰椎间盘突出症”等病。因此，这一点必须引起高度注意。我们的建议是：
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其次，要迅速到髋关节专科诊治。除进行最基本的X线拍片检查外(应拍双髋正蛙位，并要求X片清晰)，还应进行MRI(核磁共振)或ECT(放射性核素扫描)等检查。但股骨头坏死早期，股骨头内因坏死所导致的骨密度变化并不显著，因此，CT检查对于早期诊断股骨头坏死并明显价值。同时，建议有症状但未确诊的患者减少双髋关节负重活动，停止一切运动。
何伟教授说，股骨头坏死临床上一般分为4期，一、二期属疾病早期，股骨头尚保持完整外形(无塌陷、变形)，如坏死范围较小或坏死区以非主要负重区为主，可以采用中药内服、外敷或介入治疗等措施，并根据病情减少负重或扶拐。广州中医药大学第一附属医院研制的主脉成骨片临床应用20余年近万例患者，临床效果良好，具有活血化瘀、补肾健骨、促进坏死修复作用，现已作为国家保密品种完成三期临床试验研究。如坏死范围大且位于主要负重区，极易发生股骨头塌陷，应积极采取手术治疗，不应存有侥幸心理。近年来，广州中医药大学第一附属医院髋关节病治疗中心采用改良的髓芯减压术(经皮钻孔减压、植骨、支撑)，治疗早期股骨头坏死，已临床应用100余例。该手术方式简单，创伤小，无需切开关节，术后恢复快，功能恢复良好，取得了满意的疗效。
, 百拇医药
三期坏死股骨头已发生塌陷，单纯药物治疗甚至简单的手术已无法恢复关节正常外形结构，必须尽早采取切开关节的手术治疗，目的是在修复坏死同时，尽可能纠正股骨头塌陷，恢复其正常外形。手术方式包括血管束植入、带血管蒂骨瓣或游离骨瓣、人工骨移植等。通过手术及医生指导下的正确康复锻炼，多数患者可以避免或大大推迟人工关节置换的时间。
四期坏死即晚期股骨头坏死，出现股骨头、髋臼增生、变形、关节间隙变窄等髋关节骨性关节炎表现。到了这一阶段，任何治疗方法都难以恢复一个正常关节。但对于十分年轻的患者来说，人工关节置换仍应十分慎重，对于部分病情严重、没有条件接受一年左右时间的康复治疗的病人，人工髋关节置换术也可以选择。
何伟教授最后说，股骨头坏死是一个有高度致残性质的关节疾病，早期诊断及治疗比较困难，而晚期治疗的代价很大，效果也不尽理想。因此，罹患如“非典”等疾病而接受激素治疗的患者，应该对此具有高度的警惕性。, 百拇医药(马定科 方 宁)
广州中医药大学第一附属医院髋关节病治疗中心现为国家中医药管理局重点专科，“中西医结合治疗股骨头坏死的临床研究”荣获2000年度国家科学技术进步二等奖。根据该院3000多例股骨头坏死患者的住院资料统计，激素性股骨头坏死超过1/3。近日，本报记者就皮质激素引起股骨头坏死的问题，走访了该中心主任何伟教授。
据何伟教授介绍：糖皮质激素包括甲基强的松龙、强的松、地塞米松、氢化可的松等。该类药临床应用十分广泛，具有良好的抗炎、抗过敏等作用，在许多疾病的治疗中具有不可替代的作用，如系统性红斑狼疮、急慢性肾小球肾炎、器官移植术后、严重创伤、皮肌炎、过敏性疾病、中枢神经系统疾病等，几乎涉及到临床各科，也是治疗“非典”的主要药物之一。但治疗“非典”时，大剂量使用糖皮质激素可能给患者带来严重并发症——骨坏死。股骨头坏死一旦发生，如未经治疗，至少有80%的患者将经历坏死——塌陷——髋关节骨性关节炎的发展过程，在伴随髋关节疼痛的同时，逐渐导致关节活动及行走功能部分或完全丧失，因而丧失劳动与生活能力。何伟教授说，对于不幸遭遇“非典”的患者，在庆幸康复的同时，应时时警惕骨坏死特别是股骨头坏死这一并发症发生的可能，做到早发现、早治疗，从而避免严重的后果。
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糖皮质激素导致股骨头坏死，多数患者于应用激素后数月至2年内发病。一般来说，激素性股骨头坏死的发生与激素的品种、用法、用量有关，但同时存在明显的个体差异。至于具体哪种品种、使用多大剂量、多长时间、哪些人会产生股骨头坏死，目前尚无确切的判断指标。因此，曾使用激素治疗的患者，均应警惕股骨头坏死发生的可能。
那么，如何才能早期发现股骨头坏死呢？
首先，由于股骨头坏死早期症状较少甚至无任何症状，因此，有激素使用史即使无临床症状的患者，也不要麻痹，可向髋关节专科医生咨询，由医生决定是否需要进一步检查。如出现髋部或膝关节内侧疼痛，更应及时到专科就诊。疼痛常常是股骨头坏死最早的临床症状，通常是慢性隐痛，但疼痛症状并非长期持续，经休息或减少活动，症状往往减轻或自行消失。有些患者仅在髋部、臀部及大腿后侧感到牵掣不适，这些轻微的症状常常为患者所忽略，加上这些症状并非特异性，如果接诊医生对该病又缺乏经验，或就诊医院受到设备条件等因素的限制，该病往往会漏诊或误诊为“风湿”、“腰椎间盘突出症”等病。因此，这一点必须引起高度注意。我们的建议是：
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其次，要迅速到髋关节专科诊治。除进行最基本的X线拍片检查外(应拍双髋正蛙位，并要求X片清晰)，还应进行MRI(核磁共振)或ECT(放射性核素扫描)等检查。但股骨头坏死早期，股骨头内因坏死所导致的骨密度变化并不显著，因此，CT检查对于早期诊断股骨头坏死并明显价值。同时，建议有症状但未确诊的患者减少双髋关节负重活动，停止一切运动。
何伟教授说，股骨头坏死临床上一般分为4期，一、二期属疾病早期，股骨头尚保持完整外形(无塌陷、变形)，如坏死范围较小或坏死区以非主要负重区为主，可以采用中药内服、外敷或介入治疗等措施，并根据病情减少负重或扶拐。广州中医药大学第一附属医院研制的主脉成骨片临床应用20余年近万例患者，临床效果良好，具有活血化瘀、补肾健骨、促进坏死修复作用，现已作为国家保密品种完成三期临床试验研究。如坏死范围大且位于主要负重区，极易发生股骨头塌陷，应积极采取手术治疗，不应存有侥幸心理。近年来，广州中医药大学第一附属医院髋关节病治疗中心采用改良的髓芯减压术(经皮钻孔减压、植骨、支撑)，治疗早期股骨头坏死，已临床应用100余例。该手术方式简单，创伤小，无需切开关节，术后恢复快，功能恢复良好，取得了满意的疗效。
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三期坏死股骨头已发生塌陷，单纯药物治疗甚至简单的手术已无法恢复关节正常外形结构，必须尽早采取切开关节的手术治疗，目的是在修复坏死同时，尽可能纠正股骨头塌陷，恢复其正常外形。手术方式包括血管束植入、带血管蒂骨瓣或游离骨瓣、人工骨移植等。通过手术及医生指导下的正确康复锻炼，多数患者可以避免或大大推迟人工关节置换的时间。
四期坏死即晚期股骨头坏死，出现股骨头、髋臼增生、变形、关节间隙变窄等髋关节骨性关节炎表现。到了这一阶段，任何治疗方法都难以恢复一个正常关节。但对于十分年轻的患者来说，人工关节置换仍应十分慎重，对于部分病情严重、没有条件接受一年左右时间的康复治疗的病人，人工髋关节置换术也可以选择。
何伟教授最后说，股骨头坏死是一个有高度致残性质的关节疾病，早期诊断及治疗比较困难，而晚期治疗的代价很大，效果也不尽理想。因此，罹患如“非典”等疾病而接受激素治疗的患者，应该对此具有高度的警惕性。, 百拇医药(马定科 方 宁)