抗生素的合理应用
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2003年11月1日
1.脑膜炎双球菌性脑膜炎可用磺胺类或青霉素，一般首选SD，肾功能正常用1.0g，每日三次或1.5～2.0g每日2次静滴首次加倍。鉴于有耐磺胺类药物的菌株，故对危重者可与青霉素钠盐配伍800～1200万u/d或者氯霉素1.0～2.0g/d(儿童依体重酌减)。疗程3～7日。部分病人亦采用氨苄青霉素6～8g/d静滴。
2.胴炎双球菌脑膜炎首选青霉素G钠盐800～1200万单位静滴，病情稳定后改用肌注，疗程宜长，需2～3周。疗效如欠佳可加用氯霉素或改用头孢菌素类如先锋必(kephazon)。
3.金黄色葡萄球菌性脑膜脑炎用青霉素G+氯林可霉素，以甲氧苄苯青霉素较好。如有耐药者宜用先锋必或Celospor(CephacetrileSodium)加万古霉素。
4.流感杆菌性脑膜炎(b型)常用氨苄青霉素6g/d或氯霉素1.5～2.0g/d(儿童慎用，老年人禁用)。
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5.革兰氏阴性杆菌脑膜脑炎多用氨基糖甙类(如庆大霉素、链霉素、卡那霉素)+氨苄青霉素，必要时可用氯霉素、羧苄青霉素，重症者宜用头孢三嗪(菌必治ceftriaxone)。
6.真菌性脑膜炎以隐球菌多见，一般使用咪康唑加5-氟胞嘧啶(5-FC)，成人100～150mg/kg/d，96h口服或静注。亦可用两性霉素，总量2～4g，成人每日剂量0.1mg/kg开始至每日剂量达0.5～1.0mg/kg为止，同时加地塞米松5mg静滴。亦可用酮康唑每日200～400mg+性霉素B效果也较好。
7.厌氧菌性脑膜炎首选甲硝唑，成人剂量1.8g/d，分3次口服或静滴。氯霉素、氯可霉素及羧苄青霉素等亦有较好效果。
8.细菌性不明的脑膜炎婴幼儿多为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌，可采用庆大霉素加氨苄青霉素加头孢噻肟(cefotaxime)、先锋必等。老年人多变形为杆菌、克雷伯菌。绿脓杆菌引起，可采用氨苄青霉素或头孢菌素类(先锋必、菌必治)，病因不清者亦可使用大剂量青霉素G或氨苄青霉素加氯霉素治疗，阴沟杆菌性化脓性脑膜炎的治疗有报道采用头孢噻肟2g静滴，每日4次，疗程8日取得较好效果。
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9.病毒性脑膜炎对单纯疱疹性脑膜炎用无环鸟苷、阿糖腺苷或阿糖苷(阿糖胞苷使用时应警惕白细胞下降)，亦可加用干扰素、聚肌胞类。急性期脑水肿明显时加用激素对缓解症状较好，但亚急性或慢性期的各种病毒性脑膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，导致病情加重。
10.结核性脑膜炎异烟肼每日300～500mg，重症者600～900mg，PAS每日8～12g静滴，链霉素每日0.75～1.0g肌注。异烟肼无效病例或采用利福平、乙胺丁醇等药。
(五)新生儿感染性疾病抗生素的应用新生儿由于各器官功能不健全，对抗生素要严格控制剂量，且不可随意加大剂量，以免导致不良后果。附新生儿抗生素剂量(表33-4)供参考。
表33-4 新生儿期抗生素剂量
抗生素
每公斤每天剂量
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日龄<7天
日龄>7天
体重<2kg
>2kg
<2kg
>2kg
青霉素G▲
氨苄青霉素▲
羧苄青霉素
苯唑青霉素
氧哌嗪青霉素
氯霉素
庆大霉素
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卡那霉素
丁胺卡那霉素
妥布霉素
头孢唑啉
头孢氨噻肟
万古霉素
5-7.5万u(2)*
50mg(2)
200mg(2)
50mg(2)
100mg(2)
25mg(2)
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4mg(2)
15mg(2)
15mg(2)
4mg(2)
40mg(2)
50mg(2)
30mg(2)
5-7.5万u(2)
75mg(3)
300mg(3)
100mg(3)
150mg(3)
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25mg(1)
4mg(2)
20mg(2)
20mg(2)
4mg(2)
50mg(2)
75mg(2)
30mg(2)
7.5-10万u(3)
75mg(3)
300mg(3)
100mg(3)
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150mg(3)
25mg(1)
6mg(3)
25mg(3)
25mg(3)
6mg(3)
50mg(3)
75mg(3)
45mg(3)
10-15万u(4)
100mg(4)
400mg(4)
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200mg(4)
200mg(4)
50mg(2)
6mg(3)
25mg(3)
25mg(3)
6mg(3)
60mg(3)
100mg(4)
45mg(3)
▲治疗化脑时剂量加倍；*括号内数字指每天用药次数(1)治疗化脑时日龄大于7天小于2kg者剂量可调整至50mg；(2)大于2kg可用至75kg(3)黄疸者慎用。
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1.新生儿败血症该症为一种急性，在抽血送培养后立即开始抗菌治疗。在病原菌不明的情况下通常联合应用一种青霉素族(选用青霉素G或氨苄青霉素)及一种氨基糖甙类(选用庆大霉素或丁胺卡那霉素)抗生素作为初选药物。这种酏伍能针对大部分新生儿败血症的致病菌。若有线索提示致病菌为金黄色葡萄球菌(例如其母有葡萄球菌感染，小儿皮肤有脓疗)则青霉素族宜先用苯唑青霉素；若患儿有水疱或出血性皮疹并迅速溃疡坏死，皮肤表面发黑或流绿色脓液时是绿脓杆菌败血症的表现，青霉素族宜选用羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类用丁胺卡那霉素或妥布霉素；皮下坏疽血培养多为金黄葡萄球菌，部分为大肠杆菌、绿脓杆菌，故可用苯唑青霉素及丁胺卡那霉素；母有羊水性腹膜炎或小儿有肠穿孔、肠坏死时发生厌氧菌败血症的机会较多，氯霉素、氯林可霉素、灭滴灵均有效。如血培养得到阳性结果后，应根据药物敏感试验情况选择敏感而安全的药物。若原先用药治疗效果满意者一般不必换药，可根据药敏情况考虑撤去其中一处药物。表皮葡萄球菌引起的新生儿败血症应排除抽血是污染造成的假阳性结果，如经治疗无效者可改用第一代头孢菌素治疗，仍无效则可改用万古霉素。住院过程中发生败血症的新生儿(尤其是早产儿)常已使用抗生素，这时的致病菌(常为葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌)往往对常用抗生素产生耐药性应及时更换。
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2.新生儿化脓性脑膜炎最初选择氯基苄青霉素及庆大霉素；绿脓杆菌脑膜炎可选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素及丁胺卡那霉素，亦可选用头孢他啶(脑膜炎时其脑脊液浓度高且绿脓杆菌对其敏感)。大肠杆菌对氯霉素仍敏感，其脑脊液浓度较高但使用时剂量不能太大，早产儿及出生后1周内的足月儿按25mg/kg·d算，1周后足月儿可用至75mg/kg·d。新生儿化脑易发生脑室炎，如全身用药不满意时，可同时通过保留导管于侧脑室局部用药(就根据药敏选择抗生素)；庆大霉素1～2mg、氨苄霉素10～25mg、氯霉素25～50mg、苯唑青霉素25～50mg。
3.新生儿肺炎联合应用一种青霉素族及一种氨基糖甙类抗生素的治疗方案同样适合于新生儿肺炎，衣原体肺炎则应选用红霉素。
4.新生儿坏死性小肠结肠炎细菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、沙门氏菌属较多见。治疗为静脉注射抗生素，主要配伍为广谱青霉素及/或氨基糖甙类。
5.新生儿腹泻及时隔离治疗很重要。大肠杆菌性肠炎可用庆大霉素15mg/kg·d或卡那霉素30mg/kg·d或多粘菌素E5万u/kg·d口服。沙门氏菌属甙类抗生素常为首选药物，多粘菌E、磷霉素、头孢呋肟、头号孢哌酮均可选用，应视药源及敏感性而定。奇异变形杆菌引起的新生儿肠炎，使用丁胺卡那霉素、头孢唑啉常有效。
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6.新生儿泌尿道感染一般选用氨苄青霉素及庆大霉素大都疗效满意，如果不理想除根据药敏试验调整药物外，还应注意有无泌尿道畸形存在。
7.给药途径和疗程大部分新生儿感染性疾病开始治疗宜静脉给予抗生素，待病情好转时可改为肌注。
(1)新生儿败血症的疗程应根据血培养结果、临床疗效及有无并发症而定；①血培养阴性且入院后症状很快消失，其它化验亦不提示感染者，用抗生素3～5天即可；②血培养阴性但有临床感染症状或实验室检查提示有感染存在，抗生素治疗为7～10天；③血培养阳性但无其它感染灶且临床疗效亦满意者，疗程10～14天；④血培养阳性并有其它感染灶(如肺炎、尿路感染)或临床好转慢者，抗生素治疗不应少于14天。
(2)化脓性脑膜炎(脑膜炎双球菌性脑膜炎除外)抗生素治疗不少于3周。使用氨基糖甙类药物治疗，疗程不要超过14天，以免霉性蓄积。
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(3)新生儿坏死性肠炎轻症疗程1周左右；重症2周以上。
(4)新生儿腹泻根据症状及大便培养转阴而决定疗程，部分腹泻患儿由于断发暂时性乳糖酶缺乏而致吸收不良反应，应及时调整饮食，给予不含乳糖的代乳品，若继续使用抗生素宜使菌群紊乱而导致病情复杂化；还有部分患儿(主要是沙门氏菌属感染者)症状消失但培养仍阳性，可暂停抗生素而给乳酶生等制剂随访观察。
8.抗生素的剂量用药次数抗生素剂量与用药次数与新生儿成熟度及日龄有关。只有注意此特点才能使药物达到有效血浓度。常用抗生素剂量与每日用药次数见表30-4。新生儿感染时抗生素的治疗固然重要，但还应注意积极纠正酸碱紊乱，维持循环、呼吸功能、治疗高胆红素血症，为抗生素的治疗发挥作用打好基础赢得时间，以提高疗效。
(六)孕妇抗生素的应用
1.泌尿道感染孕妇应用抗生素最多的适应症是泌尿道感染，常见的导致菌尿的细菌有大肠杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌、肠球菌、腐生葡萄球菌等。有些病人可出现无美菌尿；有尿频或排尿困难者可无细菌感染。有些急性尿道综合症患者常伴有沙眼衣原体感染(可用红霉素治疗，疗程至少14天)。无论有无症状之菌尿，皆需根据尿培养及药物敏感试验选用对病原体敏感的抗生素药物治疗。
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2.妊娠俣并阴道感染由于母体阴道感染往往传播胎儿，故阴道微生物培养极为重要，如滴虫与白色念珠菌混合感染可用曲古霉素。仅有滴虫感染可用灭滴灵；仅有霉菌感染可用克霉唑。孕期治疗以大剂量短程阴道内用药为宜，如克霉唑1500mg/Tab，阴道内放置一次(非孕妇每次仅用0.1gTab，疗程7～10天)。
3.心脏病合并妊娠正常分娩不需应用抗生素，行难产手术或剖宫产术时为预防感染特别是亚急性细菌性心内膜炎，有两种抗生素预防治疗方案可供选择，①苄青霉素钾100万单位+庆大霉素800mg肌注，每日2～4次；②氨苄青霉素钠1g肌注或静滴，每日2～4次。
4.其他感染孕期应用抗生素治疗基本同非孕期。但应尽力避免影响胎儿发育的药物。根据药物对胎儿的影响，将抗生素药物分为三类：
(1)对胎儿无明显影响者，包括青霉素和头孢菌素类，大环内脂类抗生素中仅红霉素碱基可用于孕期。
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(2)有相对危险性者，主要为氨基糖甙类，其对母体与胎儿产生中耳与肾脏毒性，特别是链霉素对第八对脑神经的影响即使小剂量短期用药亦可致耳聋且为不可逆性。卡那霉素亦有类似毒性。如孕妇期有严重感染可考虑用洁霉素或氯洁霉素。
(3)绝对禁忌者，四环素类为典型致畸原现已被公认，其妨碍钙盐进入软骨和骨骼；易通过胎盘，在孕期任何阶段作用于胎儿，都可导致胚胎发育不全及畸形。还可致妊娠脂肪肝，导致有些产妇因此死亡。磺胺类药物妊娠晚期禁用，其能争夺胆红质的结合部位而引起核黄疸。氯霉素除对孕妇产生毒性外，还可使新生儿发生所谓灰色综合症。磺胺甲基异恶唑与甲氧嘧啶合用有抗叶酸的作用。因此整个孕期尤其是早孕期应避免使用。乙胺嘧啶治疗弓形体病有效，但在孕期宜慎用。
孕期应用抗生素药物除根据病原体检查与病情严重程度外，还需了解药物在不同孕期对孕妇与胎儿所产生的副作用，细加选择并注意用药剂量、途径及时期并密切观察副作用(包括母体双方的有关监护)，随时加以调整，则疗效可靠也能确保安全。
(李继莲)
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2.胴炎双球菌脑膜炎首选青霉素G钠盐800～1200万单位静滴，病情稳定后改用肌注，疗程宜长，需2～3周。疗效如欠佳可加用氯霉素或改用头孢菌素类如先锋必(kephazon)。
3.金黄色葡萄球菌性脑膜脑炎用青霉素G+氯林可霉素，以甲氧苄苯青霉素较好。如有耐药者宜用先锋必或Celospor(CephacetrileSodium)加万古霉素。
4.流感杆菌性脑膜炎(b型)常用氨苄青霉素6g/d或氯霉素1.5～2.0g/d(儿童慎用，老年人禁用)。
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5.革兰氏阴性杆菌脑膜脑炎多用氨基糖甙类(如庆大霉素、链霉素、卡那霉素)+氨苄青霉素，必要时可用氯霉素、羧苄青霉素，重症者宜用头孢三嗪(菌必治ceftriaxone)。
6.真菌性脑膜炎以隐球菌多见，一般使用咪康唑加5-氟胞嘧啶(5-FC)，成人100～150mg/kg/d，96h口服或静注。亦可用两性霉素，总量2～4g，成人每日剂量0.1mg/kg开始至每日剂量达0.5～1.0mg/kg为止，同时加地塞米松5mg静滴。亦可用酮康唑每日200～400mg+性霉素B效果也较好。
7.厌氧菌性脑膜炎首选甲硝唑，成人剂量1.8g/d，分3次口服或静滴。氯霉素、氯可霉素及羧苄青霉素等亦有较好效果。
8.细菌性不明的脑膜炎婴幼儿多为大肠杆菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌，可采用庆大霉素加氨苄青霉素加头孢噻肟(cefotaxime)、先锋必等。老年人多变形为杆菌、克雷伯菌。绿脓杆菌引起，可采用氨苄青霉素或头孢菌素类(先锋必、菌必治)，病因不清者亦可使用大剂量青霉素G或氨苄青霉素加氯霉素治疗，阴沟杆菌性化脓性脑膜炎的治疗有报道采用头孢噻肟2g静滴，每日4次，疗程8日取得较好效果。
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9.病毒性脑膜炎对单纯疱疹性脑膜炎用无环鸟苷、阿糖腺苷或阿糖苷(阿糖胞苷使用时应警惕白细胞下降)，亦可加用干扰素、聚肌胞类。急性期脑水肿明显时加用激素对缓解症状较好，但亚急性或慢性期的各种病毒性脑膜炎不宜使用激素，因其可促使病毒活性增加，导致病情加重。
10.结核性脑膜炎异烟肼每日300～500mg，重症者600～900mg，PAS每日8～12g静滴，链霉素每日0.75～1.0g肌注。异烟肼无效病例或采用利福平、乙胺丁醇等药。
(五)新生儿感染性疾病抗生素的应用新生儿由于各器官功能不健全，对抗生素要严格控制剂量，且不可随意加大剂量，以免导致不良后果。附新生儿抗生素剂量(表33-4)供参考。
表33-4 新生儿期抗生素剂量
抗生素
每公斤每天剂量
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日龄<7天
日龄>7天
体重<2kg
>2kg
<2kg
>2kg
青霉素G▲
氨苄青霉素▲
羧苄青霉素
苯唑青霉素
氧哌嗪青霉素
氯霉素
庆大霉素
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卡那霉素
丁胺卡那霉素
妥布霉素
头孢唑啉
头孢氨噻肟
万古霉素
5-7.5万u(2)*
50mg(2)
200mg(2)
50mg(2)
100mg(2)
25mg(2)
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4mg(2)
15mg(2)
15mg(2)
4mg(2)
40mg(2)
50mg(2)
30mg(2)
5-7.5万u(2)
75mg(3)
300mg(3)
100mg(3)
150mg(3)
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25mg(1)
4mg(2)
20mg(2)
20mg(2)
4mg(2)
50mg(2)
75mg(2)
30mg(2)
7.5-10万u(3)
75mg(3)
300mg(3)
100mg(3)
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150mg(3)
25mg(1)
6mg(3)
25mg(3)
25mg(3)
6mg(3)
50mg(3)
75mg(3)
45mg(3)
10-15万u(4)
100mg(4)
400mg(4)
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200mg(4)
200mg(4)
50mg(2)
6mg(3)
25mg(3)
25mg(3)
6mg(3)
60mg(3)
100mg(4)
45mg(3)
▲治疗化脑时剂量加倍；*括号内数字指每天用药次数(1)治疗化脑时日龄大于7天小于2kg者剂量可调整至50mg；(2)大于2kg可用至75kg(3)黄疸者慎用。
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1.新生儿败血症该症为一种急性，在抽血送培养后立即开始抗菌治疗。在病原菌不明的情况下通常联合应用一种青霉素族(选用青霉素G或氨苄青霉素)及一种氨基糖甙类(选用庆大霉素或丁胺卡那霉素)抗生素作为初选药物。这种酏伍能针对大部分新生儿败血症的致病菌。若有线索提示致病菌为金黄色葡萄球菌(例如其母有葡萄球菌感染，小儿皮肤有脓疗)则青霉素族宜先用苯唑青霉素；若患儿有水疱或出血性皮疹并迅速溃疡坏死，皮肤表面发黑或流绿色脓液时是绿脓杆菌败血症的表现，青霉素族宜选用羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类用丁胺卡那霉素或妥布霉素；皮下坏疽血培养多为金黄葡萄球菌，部分为大肠杆菌、绿脓杆菌，故可用苯唑青霉素及丁胺卡那霉素；母有羊水性腹膜炎或小儿有肠穿孔、肠坏死时发生厌氧菌败血症的机会较多，氯霉素、氯林可霉素、灭滴灵均有效。如血培养得到阳性结果后，应根据药物敏感试验情况选择敏感而安全的药物。若原先用药治疗效果满意者一般不必换药，可根据药敏情况考虑撤去其中一处药物。表皮葡萄球菌引起的新生儿败血症应排除抽血是污染造成的假阳性结果，如经治疗无效者可改用第一代头孢菌素治疗，仍无效则可改用万古霉素。住院过程中发生败血症的新生儿(尤其是早产儿)常已使用抗生素，这时的致病菌(常为葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌)往往对常用抗生素产生耐药性应及时更换。
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2.新生儿化脓性脑膜炎最初选择氯基苄青霉素及庆大霉素；绿脓杆菌脑膜炎可选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素及丁胺卡那霉素，亦可选用头孢他啶(脑膜炎时其脑脊液浓度高且绿脓杆菌对其敏感)。大肠杆菌对氯霉素仍敏感，其脑脊液浓度较高但使用时剂量不能太大，早产儿及出生后1周内的足月儿按25mg/kg·d算，1周后足月儿可用至75mg/kg·d。新生儿化脑易发生脑室炎，如全身用药不满意时，可同时通过保留导管于侧脑室局部用药(就根据药敏选择抗生素)；庆大霉素1～2mg、氨苄霉素10～25mg、氯霉素25～50mg、苯唑青霉素25～50mg。
3.新生儿肺炎联合应用一种青霉素族及一种氨基糖甙类抗生素的治疗方案同样适合于新生儿肺炎，衣原体肺炎则应选用红霉素。
4.新生儿坏死性小肠结肠炎细菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、沙门氏菌属较多见。治疗为静脉注射抗生素，主要配伍为广谱青霉素及/或氨基糖甙类。
5.新生儿腹泻及时隔离治疗很重要。大肠杆菌性肠炎可用庆大霉素15mg/kg·d或卡那霉素30mg/kg·d或多粘菌素E5万u/kg·d口服。沙门氏菌属甙类抗生素常为首选药物，多粘菌E、磷霉素、头孢呋肟、头号孢哌酮均可选用，应视药源及敏感性而定。奇异变形杆菌引起的新生儿肠炎，使用丁胺卡那霉素、头孢唑啉常有效。
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6.新生儿泌尿道感染一般选用氨苄青霉素及庆大霉素大都疗效满意，如果不理想除根据药敏试验调整药物外，还应注意有无泌尿道畸形存在。
7.给药途径和疗程大部分新生儿感染性疾病开始治疗宜静脉给予抗生素，待病情好转时可改为肌注。
(1)新生儿败血症的疗程应根据血培养结果、临床疗效及有无并发症而定；①血培养阴性且入院后症状很快消失，其它化验亦不提示感染者，用抗生素3～5天即可；②血培养阴性但有临床感染症状或实验室检查提示有感染存在，抗生素治疗为7～10天；③血培养阳性但无其它感染灶且临床疗效亦满意者，疗程10～14天；④血培养阳性并有其它感染灶(如肺炎、尿路感染)或临床好转慢者，抗生素治疗不应少于14天。
(2)化脓性脑膜炎(脑膜炎双球菌性脑膜炎除外)抗生素治疗不少于3周。使用氨基糖甙类药物治疗，疗程不要超过14天，以免霉性蓄积。
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(3)新生儿坏死性肠炎轻症疗程1周左右；重症2周以上。
(4)新生儿腹泻根据症状及大便培养转阴而决定疗程，部分腹泻患儿由于断发暂时性乳糖酶缺乏而致吸收不良反应，应及时调整饮食，给予不含乳糖的代乳品，若继续使用抗生素宜使菌群紊乱而导致病情复杂化；还有部分患儿(主要是沙门氏菌属感染者)症状消失但培养仍阳性，可暂停抗生素而给乳酶生等制剂随访观察。
8.抗生素的剂量用药次数抗生素剂量与用药次数与新生儿成熟度及日龄有关。只有注意此特点才能使药物达到有效血浓度。常用抗生素剂量与每日用药次数见表30-4。新生儿感染时抗生素的治疗固然重要，但还应注意积极纠正酸碱紊乱，维持循环、呼吸功能、治疗高胆红素血症，为抗生素的治疗发挥作用打好基础赢得时间，以提高疗效。
(六)孕妇抗生素的应用
1.泌尿道感染孕妇应用抗生素最多的适应症是泌尿道感染，常见的导致菌尿的细菌有大肠杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌、肠球菌、腐生葡萄球菌等。有些病人可出现无美菌尿；有尿频或排尿困难者可无细菌感染。有些急性尿道综合症患者常伴有沙眼衣原体感染(可用红霉素治疗，疗程至少14天)。无论有无症状之菌尿，皆需根据尿培养及药物敏感试验选用对病原体敏感的抗生素药物治疗。
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2.妊娠俣并阴道感染由于母体阴道感染往往传播胎儿，故阴道微生物培养极为重要，如滴虫与白色念珠菌混合感染可用曲古霉素。仅有滴虫感染可用灭滴灵；仅有霉菌感染可用克霉唑。孕期治疗以大剂量短程阴道内用药为宜，如克霉唑1500mg/Tab，阴道内放置一次(非孕妇每次仅用0.1gTab，疗程7～10天)。
3.心脏病合并妊娠正常分娩不需应用抗生素，行难产手术或剖宫产术时为预防感染特别是亚急性细菌性心内膜炎，有两种抗生素预防治疗方案可供选择，①苄青霉素钾100万单位+庆大霉素800mg肌注，每日2～4次；②氨苄青霉素钠1g肌注或静滴，每日2～4次。
4.其他感染孕期应用抗生素治疗基本同非孕期。但应尽力避免影响胎儿发育的药物。根据药物对胎儿的影响，将抗生素药物分为三类：
(1)对胎儿无明显影响者，包括青霉素和头孢菌素类，大环内脂类抗生素中仅红霉素碱基可用于孕期。
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(2)有相对危险性者，主要为氨基糖甙类，其对母体与胎儿产生中耳与肾脏毒性，特别是链霉素对第八对脑神经的影响即使小剂量短期用药亦可致耳聋且为不可逆性。卡那霉素亦有类似毒性。如孕妇期有严重感染可考虑用洁霉素或氯洁霉素。
(3)绝对禁忌者，四环素类为典型致畸原现已被公认，其妨碍钙盐进入软骨和骨骼；易通过胎盘，在孕期任何阶段作用于胎儿，都可导致胚胎发育不全及畸形。还可致妊娠脂肪肝，导致有些产妇因此死亡。磺胺类药物妊娠晚期禁用，其能争夺胆红质的结合部位而引起核黄疸。氯霉素除对孕妇产生毒性外，还可使新生儿发生所谓灰色综合症。磺胺甲基异恶唑与甲氧嘧啶合用有抗叶酸的作用。因此整个孕期尤其是早孕期应避免使用。乙胺嘧啶治疗弓形体病有效，但在孕期宜慎用。
孕期应用抗生素药物除根据病原体检查与病情严重程度外，还需了解药物在不同孕期对孕妇与胎儿所产生的副作用，细加选择并注意用药剂量、途径及时期并密切观察副作用(包括母体双方的有关监护)，随时加以调整，则疗效可靠也能确保安全。
(李继莲)
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