基层高血压防治的10个误区
中国中医研究院西苑医院赵玉林
据InterASIA 2000～2001年全国抽样调查报告，我国35～74岁成人高血压患病率为27%，估计全国有12982万高血压患者。高血压防治任重而道远，基层高血压防治任务更为艰巨。但是目前基层的一些医者、患者仍对高血压防治存在种种错误认识，给高血压防治带来影响，本文列举10种，供大家参考。
误区之一：对高血压概念认识模糊
由于基层资料匮乏，信息闭塞，对高血压的概念仍很模糊。有的基层医生甚至还在向高血压患者作这样的解释：你的年龄稍大，血压高点没关系，年龄每增加10岁，血压(收缩压)可增加10个毫米汞柱。有的还在沿用1979年郑州会议制定的高血压标准来判断血压水平，对高血压研究的进展知之甚少。由于概念模糊，使一些高血压患者失去了最佳治疗时机，出现了严重的并发症。我国《高血压防治指南》将血压水平分为6类，将血压≥140/90mmHg列为高血压，将血压在130~139/85~89mmHg列为正常高值。2003年5月公布的美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告，又将血压在120~139/80~89mmHg列为高血压前期，更是将高血压预防的关口前移，以期达到医患双方重视高血压的目的。所以，一经查出高血压就需要弄清原因，积极降压治疗。
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误区之二：对高血压的危害未引起重视
由于高血压起病慢，临床表现又非常隐匿，或没有症状，或只有轻微的头痛、头晕、视力模糊等症状，但一经休息，即可缓解，常被不引起重视。有的高血压患者，无视疾病存在，迟迟不愿进入“病人”角色。他们认为，血压虽高，但不妨吃，不碍喝，别听医生吓唬人，甚至还说，我的血压正合适，低了反而出毛病等等。他们不知高血压对人体的危害是日积月累的，如果不注意控制血压，时间一长，高血压就会给人体造成这样的危害：可以胀破脑血管引起脑出血；可以使小动脉痉挛，动脉硬化，引起脑梗死；可以发展为高血压心脏病、心衰；可以造成肾损害和尿毒症；还可以引起视网膜出血及老年性痴呆等。高血压有如此多的危害，所以必须要十分重视，要严格控制血压，预防并发症的发生。
误区之三：从惶恐不安到急于求成
有的高血压患者看到亲友或熟人同事因高血压病致残或丧生，便惶惶不可终日，对自己的病异常敏感，格外关心，向医务人员刨根问底，向病友“咨询取经”，有的甚至翻阅大量的书籍，渴望弄清疾病来龙去脉，企图主动把握病情，而不是顺从医生的治疗。有的患者常常一天测量好几次血压，甚至对正常的血压波动也耿耿于怀，寝食难安，使自己陷于“风声鹤唳，草木皆兵”的困境之中。更有甚者，他们情绪急躁，急于求成，西药、中药、偏方、验方来之不拒，恨不得于朝夕之间将病治好，他们恨病吃药，却常因血压骤降或药物的副作用引出很多麻烦。面对这样的患者，医师要做耐心细致的疏导工作，因为精神紧张本身就是引起高血压的一项危险因素，由惶恐心态所带来的危害已超过了高血压本身的危害。医生应该让患者明白，高血压是一个逐渐发生的过程，一般长达几十年，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”，这么长时间形成的高血压，一朝一日要降到正常是不可能的，也是不允许的。初诊者宜缓慢降压。
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误区之四：用药不规律，断续治疗
高血压是终生疾病。目前对高血压，尚无彻底根治办法，需长期规律服用降压药来控制血压。但有的患者服药，三天打鱼两天晒网，极不规律。常是在感到不舒服时才去量量血压，如果高了就服点药，症状轻了，自己就把药停了，甚至以为完全康复了，连血压也不再复查。他们根本不懂“血压是量出来的而不是感觉出来的”这个道理。有的人甚至因工作忙而“无暇”就诊。有的高血压患者，经服药后血压“正常”了，怕血压再继续下降，就擅自停药，有的则因服药后稍有不良反应就停止治疗，或有的因经济拮据而被迫中断用药，只是在觉得身体实在熬不住时才去找医生……这样断续治疗，量量、高高、吃吃、停停、又高高……使血压长期处于大幅度波动之中，长此下去，必然会对心脑肾造成不同程度的损害。所以，确诊高血压的患者要持续用药，血压正常后继续服用维持量，不会使已正常的血压再下降，而是防止血压反弹。
误区之五：不按医嘱服药，随心所欲
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服降压药是治疗高血压的主要手段，只有遵照医嘱服药，才能达到控制高血压的目的。但是有的高血压患者却不是这样，他们服药不遵医嘱，随心所欲，不是因工作忙而忘记服药，就是不管三七二十一，每天例行公事，吃够片数，吃够次数就算完事。如应该早起7点服的药，8、9点钟也下不了肚，要不就两次并作一次服，或者晚上闲下来，干脆把一天的药补服了了事，严重地背离了治疗高血压的“时辰用药法”。违背了血压在一天内变化的规律，会形成血压在升高的时候降不下，而不需要降时却一再下降，从而导致脑中风的发生。尤其是对轻度高血压患者的危害就更大。
误区之六：一味追求好药或盲目加大剂量
经常有高血压患者由于服药方法不对头，血压控制不理想，就提出这样的问题：能不能给我用点好药，将血压快点降下来。他们不了解降压治疗应用一线药物要从小剂量开始，逐渐加大剂量至血压降到理想水平，血压迅速下降是非常危险的道理，而要求应用所谓“好药”或加大剂量，速战速决。那么，什么是好药呢？目前国际上是这么认为的：①单用至少可使1/2的病人有效；②服用方便(如一天服一次或数天服一次)；③对电解质、糖、脂肪代谢无影响；④对生活质量无或很少有影响；⑤直接作用于阻力血管；⑥可防止或逆转左室肥厚。中国高血压防治指南所列出的一线降压药都是“好药”，但高血压患者的用药要通过医生对病情和伴随疾病状况的分析来决定。
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误区之七：赶时髦，跟着广告按图索骥服药
随着科技的发展，新的降压药不断出现，这无疑是件好事，但那些令人目不暇接的药品广告，却给一些高血压患者带来了影响。由于他们求医心切，医生给开的降压药他们认为没用，当看了某些新降压药广告后，就迫不及待地购买服用，有时还拿来向医生“咨询”，“医生，这是广告里说的药，你给我吃它行吗？”。比如有这么一位患者，一边吃医生给他开的硝苯地平，一边又拿着广告介绍的三精司乐平，弄得人哭笑不得。殊不知，这种同类药品作用相加，虽然血压下降了，副作用也随之增加了。作为患者，求治心切可以理解，但一定要在医师的指导下，购买服用新的降压药，切勿擅自购买服用，以免发生意外。
误区之八：用药互相攀比，不懂高血压个体化治疗
曾遇到这样的高血压患者，在就诊时发现自己与其他患者服用的药物不一样，就提出疑问，如同是高血压患者，为什么给他用的药和我用的药不一样，甚至怀疑医生有厚此薄彼的作法。这是患者不了解高血压治疗的个体化用药原则而产生的误解，因为每个高血压患者血压水平和所患高血压的类型不尽相同，个人身体素质又有差异，还有有无合并症等问题，所以用药就不尽相同。目前，可用于降压的药物有几十种，高血压患者用药存在一个匹配对号的问题，即使是用相同一种药，也还存在一个用药量的问题，甲病人可能要用一片，乙病人可能半片就行，这是医生根据病人情况“量体裁衣”而进行综合考虑的，不能一概而论。医生也应在治疗实践中，逐步找出个体化的最佳用药方案。
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误区之九：不改变生活方式，过分依赖药物
有的高血压患者，不仅遵医嘱服了药，而且视药如命。但是，却没有在生活行为方式的改变上下功夫，烟照吸，酒照喝，还美其名曰“吸支烟，赛神仙”，“酒可舒筋活血”，“要解馋，辣和咸”。以致肥甘之品照吃不误，早睡晚起不运动。这样，病是看了，药也吃了，但血压还老是降不下来。其实，生活方式的改变，对血压的降低及减少高血压并发症同样重要，还望高血压患者从改变生活方式做起。
误区之十：盲目相信伪科学，最终铸成大错
有相当一部分高血压患者，他们文化水平低，不相信科学却偏信伪科学及迷信，他们之中有人从众心理极强，“曾打过鸡血，吃过卤硷(681疗法)，喝过凉水，甩过一阵子手”，这些热闹过去了，虽无灵验，仍痴心不改。近年来又热衰于学周易，验血型，念咒语，相信特异功能，凭手相看病，请大师“发功”，总企盼用某种不可知的力量来强身祛病。也有不少文化水平较高的人，因病情缠绵，在一般治疗疗效欠佳时转为半信半疑，甚至笃信“神灵”。更有甚者，今天降压鞋，明天降压帽，后天降压袜，所谓各种降压仪器及健身器材，样样俱全，但总还是控制不了血压。有宗教信仰的高血压患者，在对神灵顶礼膜拜时，常获得某些精神上的满足，烦乱的情绪得以稳定，血压可能会有一定程度的下降，即所谓“心诚则灵”，实际上是一种短暂的精神安慰剂效应，而不能从根本上解决问题。高血压是一种多因素疾病，仅凭念咒语，祈祷是不行的。, http://www.100md.com
据InterASIA 2000～2001年全国抽样调查报告，我国35～74岁成人高血压患病率为27%，估计全国有12982万高血压患者。高血压防治任重而道远，基层高血压防治任务更为艰巨。但是目前基层的一些医者、患者仍对高血压防治存在种种错误认识，给高血压防治带来影响，本文列举10种，供大家参考。
误区之一：对高血压概念认识模糊
由于基层资料匮乏，信息闭塞，对高血压的概念仍很模糊。有的基层医生甚至还在向高血压患者作这样的解释：你的年龄稍大，血压高点没关系，年龄每增加10岁，血压(收缩压)可增加10个毫米汞柱。有的还在沿用1979年郑州会议制定的高血压标准来判断血压水平，对高血压研究的进展知之甚少。由于概念模糊，使一些高血压患者失去了最佳治疗时机，出现了严重的并发症。我国《高血压防治指南》将血压水平分为6类，将血压≥140/90mmHg列为高血压，将血压在130~139/85~89mmHg列为正常高值。2003年5月公布的美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告，又将血压在120~139/80~89mmHg列为高血压前期，更是将高血压预防的关口前移，以期达到医患双方重视高血压的目的。所以，一经查出高血压就需要弄清原因，积极降压治疗。
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误区之二：对高血压的危害未引起重视
由于高血压起病慢，临床表现又非常隐匿，或没有症状，或只有轻微的头痛、头晕、视力模糊等症状，但一经休息，即可缓解，常被不引起重视。有的高血压患者，无视疾病存在，迟迟不愿进入“病人”角色。他们认为，血压虽高，但不妨吃，不碍喝，别听医生吓唬人，甚至还说，我的血压正合适，低了反而出毛病等等。他们不知高血压对人体的危害是日积月累的，如果不注意控制血压，时间一长，高血压就会给人体造成这样的危害：可以胀破脑血管引起脑出血；可以使小动脉痉挛，动脉硬化，引起脑梗死；可以发展为高血压心脏病、心衰；可以造成肾损害和尿毒症；还可以引起视网膜出血及老年性痴呆等。高血压有如此多的危害，所以必须要十分重视，要严格控制血压，预防并发症的发生。
误区之三：从惶恐不安到急于求成
有的高血压患者看到亲友或熟人同事因高血压病致残或丧生，便惶惶不可终日，对自己的病异常敏感，格外关心，向医务人员刨根问底，向病友“咨询取经”，有的甚至翻阅大量的书籍，渴望弄清疾病来龙去脉，企图主动把握病情，而不是顺从医生的治疗。有的患者常常一天测量好几次血压，甚至对正常的血压波动也耿耿于怀，寝食难安，使自己陷于“风声鹤唳，草木皆兵”的困境之中。更有甚者，他们情绪急躁，急于求成，西药、中药、偏方、验方来之不拒，恨不得于朝夕之间将病治好，他们恨病吃药，却常因血压骤降或药物的副作用引出很多麻烦。面对这样的患者，医师要做耐心细致的疏导工作，因为精神紧张本身就是引起高血压的一项危险因素，由惶恐心态所带来的危害已超过了高血压本身的危害。医生应该让患者明白，高血压是一个逐渐发生的过程，一般长达几十年，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”，这么长时间形成的高血压，一朝一日要降到正常是不可能的，也是不允许的。初诊者宜缓慢降压。
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误区之四：用药不规律，断续治疗
高血压是终生疾病。目前对高血压，尚无彻底根治办法，需长期规律服用降压药来控制血压。但有的患者服药，三天打鱼两天晒网，极不规律。常是在感到不舒服时才去量量血压，如果高了就服点药，症状轻了，自己就把药停了，甚至以为完全康复了，连血压也不再复查。他们根本不懂“血压是量出来的而不是感觉出来的”这个道理。有的人甚至因工作忙而“无暇”就诊。有的高血压患者，经服药后血压“正常”了，怕血压再继续下降，就擅自停药，有的则因服药后稍有不良反应就停止治疗，或有的因经济拮据而被迫中断用药，只是在觉得身体实在熬不住时才去找医生……这样断续治疗，量量、高高、吃吃、停停、又高高……使血压长期处于大幅度波动之中，长此下去，必然会对心脑肾造成不同程度的损害。所以，确诊高血压的患者要持续用药，血压正常后继续服用维持量，不会使已正常的血压再下降，而是防止血压反弹。
误区之五：不按医嘱服药，随心所欲
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服降压药是治疗高血压的主要手段，只有遵照医嘱服药，才能达到控制高血压的目的。但是有的高血压患者却不是这样，他们服药不遵医嘱，随心所欲，不是因工作忙而忘记服药，就是不管三七二十一，每天例行公事，吃够片数，吃够次数就算完事。如应该早起7点服的药，8、9点钟也下不了肚，要不就两次并作一次服，或者晚上闲下来，干脆把一天的药补服了了事，严重地背离了治疗高血压的“时辰用药法”。违背了血压在一天内变化的规律，会形成血压在升高的时候降不下，而不需要降时却一再下降，从而导致脑中风的发生。尤其是对轻度高血压患者的危害就更大。
误区之六：一味追求好药或盲目加大剂量
经常有高血压患者由于服药方法不对头，血压控制不理想，就提出这样的问题：能不能给我用点好药，将血压快点降下来。他们不了解降压治疗应用一线药物要从小剂量开始，逐渐加大剂量至血压降到理想水平，血压迅速下降是非常危险的道理，而要求应用所谓“好药”或加大剂量，速战速决。那么，什么是好药呢？目前国际上是这么认为的：①单用至少可使1/2的病人有效；②服用方便(如一天服一次或数天服一次)；③对电解质、糖、脂肪代谢无影响；④对生活质量无或很少有影响；⑤直接作用于阻力血管；⑥可防止或逆转左室肥厚。中国高血压防治指南所列出的一线降压药都是“好药”，但高血压患者的用药要通过医生对病情和伴随疾病状况的分析来决定。
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误区之七：赶时髦，跟着广告按图索骥服药
随着科技的发展，新的降压药不断出现，这无疑是件好事，但那些令人目不暇接的药品广告，却给一些高血压患者带来了影响。由于他们求医心切，医生给开的降压药他们认为没用，当看了某些新降压药广告后，就迫不及待地购买服用，有时还拿来向医生“咨询”，“医生，这是广告里说的药，你给我吃它行吗？”。比如有这么一位患者，一边吃医生给他开的硝苯地平，一边又拿着广告介绍的三精司乐平，弄得人哭笑不得。殊不知，这种同类药品作用相加，虽然血压下降了，副作用也随之增加了。作为患者，求治心切可以理解，但一定要在医师的指导下，购买服用新的降压药，切勿擅自购买服用，以免发生意外。
误区之八：用药互相攀比，不懂高血压个体化治疗
曾遇到这样的高血压患者，在就诊时发现自己与其他患者服用的药物不一样，就提出疑问，如同是高血压患者，为什么给他用的药和我用的药不一样，甚至怀疑医生有厚此薄彼的作法。这是患者不了解高血压治疗的个体化用药原则而产生的误解，因为每个高血压患者血压水平和所患高血压的类型不尽相同，个人身体素质又有差异，还有有无合并症等问题，所以用药就不尽相同。目前，可用于降压的药物有几十种，高血压患者用药存在一个匹配对号的问题，即使是用相同一种药，也还存在一个用药量的问题，甲病人可能要用一片，乙病人可能半片就行，这是医生根据病人情况“量体裁衣”而进行综合考虑的，不能一概而论。医生也应在治疗实践中，逐步找出个体化的最佳用药方案。
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误区之九：不改变生活方式，过分依赖药物
有的高血压患者，不仅遵医嘱服了药，而且视药如命。但是，却没有在生活行为方式的改变上下功夫，烟照吸，酒照喝，还美其名曰“吸支烟，赛神仙”，“酒可舒筋活血”，“要解馋，辣和咸”。以致肥甘之品照吃不误，早睡晚起不运动。这样，病是看了，药也吃了，但血压还老是降不下来。其实，生活方式的改变，对血压的降低及减少高血压并发症同样重要，还望高血压患者从改变生活方式做起。
误区之十：盲目相信伪科学，最终铸成大错
有相当一部分高血压患者，他们文化水平低，不相信科学却偏信伪科学及迷信，他们之中有人从众心理极强，“曾打过鸡血，吃过卤硷(681疗法)，喝过凉水，甩过一阵子手”，这些热闹过去了，虽无灵验，仍痴心不改。近年来又热衰于学周易，验血型，念咒语，相信特异功能，凭手相看病，请大师“发功”，总企盼用某种不可知的力量来强身祛病。也有不少文化水平较高的人，因病情缠绵，在一般治疗疗效欠佳时转为半信半疑，甚至笃信“神灵”。更有甚者，今天降压鞋，明天降压帽，后天降压袜，所谓各种降压仪器及健身器材，样样俱全，但总还是控制不了血压。有宗教信仰的高血压患者，在对神灵顶礼膜拜时，常获得某些精神上的满足，烦乱的情绪得以稳定，血压可能会有一定程度的下降，即所谓“心诚则灵”，实际上是一种短暂的精神安慰剂效应，而不能从根本上解决问题。高血压是一种多因素疾病，仅凭念咒语，祈祷是不行的。, http://www.100md.com
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