食管癌
一.病因:
吸收不良综合征是由多种原因造成小肠吸收功能障碍,营养素不能顺
利地透过肠粘膜转运进入组织,而从粪便中排出,引起营养素缺乏。可有脂肪.碳水
化物.蛋白质.维生素.矿物质和水等某种营养素的吸收不良,也可以有多种营养素
的吸收缺陷等。临床上以脂肪吸收不良较常见,称为脂肪泻。
吸收不良可由于特发性.先天性.炎症性和传染性小肠或胰腺疾病所致,也可继
发于多种全身性疾病。如乳糜泻为麸质敏感性肠病,是原发性肠道吸收不良综合征。因小肠粘膜缺乏某种肽酶,不能把麸质代谢产物,a-麸蛋白彻底分解。而a-麸蛋
白对小肠粘膜有强烈损害作用。成人乳糜泻者血清和肠液中已测出抗麸质抗体IgA,粪便测得对麸质的沉淀素。进食的麸质在肠粘膜局部可刺激IgA抗体产生,而且可
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与IgA形成抗原-抗体原复合物,沉积于肠粘膜,在补体参与下发生变态反应,引起肠
粘膜损伤。吸收不良综合征包括热带性和非热带吸收不良综合征,及小儿乳糜泻。
流行于热带地区的吸收不良综合征,以慢性脂肪泻.多种营养素缺乏,口炎.巨幼红
细胞性贫血为特性,用抗生素治疗有效;而小儿乳糜泻和非热带性吸收不良综合征
病人,主要是不能耐受麸质而引起吸收不良综合征。
二.临床表现:
(1).腹泻:为主要症状,多数患者有经常腹泻或间歇发作,极少数无腹泻或有便
秘。粪便的特征可随引起吸收不良的疾病而不同;典型脂肪泻的粪便为色淡.量多,呈油脂状或泡沫状,常飘浮于水面,且多餐恶臭;
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(2).腹痛:腹痛较少见,多为胀痛,常在排便前发生。腹胀可限制饮食,约半数
有明显胀气及恶心呕吐;
(3).体重减轻:是吸收不良综合征的主要症状,有50%～100%的患者可发生;
主要是由于蛋白质.脂肪等营养素吸收障碍.过多丢失,以及食欲不振等所致,严重
病人呈恶液质;
(4).维生素及电解质:维生素D及钙缺乏可引起手足抽搐,蛋白质不足可致骨质
疏松.骨软化引起骨痛;维生素K缺乏可致皮肤出血;钾缺乏可引起肌无力.腹胀及肠
麻痹;B族维生素缺乏可致舌炎.口角炎.脚气病等;维生素A缺乏可致毛囊角化.夜盲
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症等;维生素B12.叶酸及铁缺乏引起贫血等;
(5).水肿:常见于蛋白质吸收不良引起的低蛋白血症;
(6).血清生化改变:血清钾.钠.钙.镁水平均可不同程度下降;血浆蛋白.血脂
及凝血酶原也有所降低;
(7).脂肪吸收率:小于90%,或每天粪脂排出量大于7g。
三.吸收功能试验:
(1).粪便脂定量测定及脂肪吸收试验:粪脂定量测定,用称重饮食,测定前5d开
始,每天摄入75g脂肪,第3d起收集大便,连续测定3d,计算其粪脂平均值,正常人24h
, http://www.100md.com 粪脂量<6g,若>7g可以认为脂肪吸收不良。脂肪吸收试验即先按饮食脂肪为75g/
d,进食3d;再按每天100g,进食3d;并连续收集72h大便,测定粪脂含量取每天平均值
,即24h粪脂排出量,计算脂肪吸收率,正常人脂肪吸收率94%以上;若脂肪吸收率小
于90%,表示脂肪吸收不良。计算公式如下:
脂肪吸收率(%)＝[(摄入脂肪-粪脂)除以摄入脂肪]×100%
饮食治疗时必须严格限制脂肪的摄入,脂肪摄入量应<10g/d,最初烹调时不用
植物油。这样对慢性胰腺炎.肝外胆道阻塞.胆瘘.胰瘘等引起的脂肪泻可取得较满
意的疗效。也可口服中链甘油三酯,或用要素饮食,使脂肪控制到极低量;
(2).蛋白质消化吸收试验:进标准饮食5～7d,连续测定尿氮及粪氮排出量。通
常24h粪氮排出量1～2g。若蛋白质吸收不良时,粪氮明显增高;粪便呈恶臭并呈碱
性反应。蛋白质吸收不良时,饮食应暂时减少蛋白质摄入量,尽可能多选用鱼类.蛋
类等易消化吸收的食物,也可用要素饮食及匀浆饮食。
此外,还应进行糖耐量试验.胰腺外分泌功能试验。, 百拇医药
吸收不良综合征是由多种原因造成小肠吸收功能障碍,营养素不能顺
利地透过肠粘膜转运进入组织,而从粪便中排出,引起营养素缺乏。可有脂肪.碳水
化物.蛋白质.维生素.矿物质和水等某种营养素的吸收不良,也可以有多种营养素
的吸收缺陷等。临床上以脂肪吸收不良较常见,称为脂肪泻。
吸收不良可由于特发性.先天性.炎症性和传染性小肠或胰腺疾病所致,也可继
发于多种全身性疾病。如乳糜泻为麸质敏感性肠病,是原发性肠道吸收不良综合征。因小肠粘膜缺乏某种肽酶,不能把麸质代谢产物,a-麸蛋白彻底分解。而a-麸蛋
白对小肠粘膜有强烈损害作用。成人乳糜泻者血清和肠液中已测出抗麸质抗体IgA,粪便测得对麸质的沉淀素。进食的麸质在肠粘膜局部可刺激IgA抗体产生,而且可
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与IgA形成抗原-抗体原复合物,沉积于肠粘膜,在补体参与下发生变态反应,引起肠
粘膜损伤。吸收不良综合征包括热带性和非热带吸收不良综合征,及小儿乳糜泻。
流行于热带地区的吸收不良综合征,以慢性脂肪泻.多种营养素缺乏,口炎.巨幼红
细胞性贫血为特性,用抗生素治疗有效;而小儿乳糜泻和非热带性吸收不良综合征
病人,主要是不能耐受麸质而引起吸收不良综合征。
二.临床表现:
(1).腹泻:为主要症状,多数患者有经常腹泻或间歇发作,极少数无腹泻或有便
秘。粪便的特征可随引起吸收不良的疾病而不同;典型脂肪泻的粪便为色淡.量多,呈油脂状或泡沫状,常飘浮于水面,且多餐恶臭;
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(2).腹痛:腹痛较少见,多为胀痛,常在排便前发生。腹胀可限制饮食,约半数
有明显胀气及恶心呕吐;
(3).体重减轻:是吸收不良综合征的主要症状,有50%～100%的患者可发生;
主要是由于蛋白质.脂肪等营养素吸收障碍.过多丢失,以及食欲不振等所致,严重
病人呈恶液质;
(4).维生素及电解质:维生素D及钙缺乏可引起手足抽搐,蛋白质不足可致骨质
疏松.骨软化引起骨痛;维生素K缺乏可致皮肤出血;钾缺乏可引起肌无力.腹胀及肠
麻痹;B族维生素缺乏可致舌炎.口角炎.脚气病等;维生素A缺乏可致毛囊角化.夜盲
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症等;维生素B12.叶酸及铁缺乏引起贫血等;
(5).水肿:常见于蛋白质吸收不良引起的低蛋白血症;
(6).血清生化改变:血清钾.钠.钙.镁水平均可不同程度下降;血浆蛋白.血脂
及凝血酶原也有所降低;
(7).脂肪吸收率:小于90%,或每天粪脂排出量大于7g。
三.吸收功能试验:
(1).粪便脂定量测定及脂肪吸收试验:粪脂定量测定,用称重饮食,测定前5d开
始,每天摄入75g脂肪,第3d起收集大便,连续测定3d,计算其粪脂平均值,正常人24h
, http://www.100md.com 粪脂量<6g,若>7g可以认为脂肪吸收不良。脂肪吸收试验即先按饮食脂肪为75g/
d,进食3d;再按每天100g,进食3d;并连续收集72h大便,测定粪脂含量取每天平均值
,即24h粪脂排出量,计算脂肪吸收率,正常人脂肪吸收率94%以上;若脂肪吸收率小
于90%,表示脂肪吸收不良。计算公式如下:
脂肪吸收率(%)＝[(摄入脂肪-粪脂)除以摄入脂肪]×100%
饮食治疗时必须严格限制脂肪的摄入,脂肪摄入量应<10g/d,最初烹调时不用
植物油。这样对慢性胰腺炎.肝外胆道阻塞.胆瘘.胰瘘等引起的脂肪泻可取得较满
意的疗效。也可口服中链甘油三酯,或用要素饮食,使脂肪控制到极低量;
(2).蛋白质消化吸收试验:进标准饮食5～7d,连续测定尿氮及粪氮排出量。通
常24h粪氮排出量1～2g。若蛋白质吸收不良时,粪氮明显增高;粪便呈恶臭并呈碱
性反应。蛋白质吸收不良时,饮食应暂时减少蛋白质摄入量,尽可能多选用鱼类.蛋
类等易消化吸收的食物,也可用要素饮食及匀浆饮食。
此外,还应进行糖耐量试验.胰腺外分泌功能试验。, 百拇医药