互动大讲堂 访谈回顾
主持人： 亲爱的各位朋友，这里是北京科技大学第三届健康文化节，暨艾滋病宣传周活动的第一场活动，我们今晚将为大家带来一场非常精采的讲座。为什么说这是一场很精采的讲座呢？大家可以看到我们讲座的题目是什么“专家与你谈性”，性这个字一直以来被我们认为是非常敏感的话题。因为中国在历史上封建社会长达2000多年，至今性封闭、性禁锢的思想影响还是非常深的。在社会上谈性色变的现象也是普遍存在。另外随着改革开放的不断深入，西方一些国家性解放、性自由的思想也不断涌入。众多大学生改变了对性的传统观念，渴望对性的理解。这样的矛盾导致了大学生群体性问题的增多，包括大学生因怀孕退学，引发了一系列的社会问题。但是我想带来这个社会问题的根源在于我们没有一个好的渠道去了解科学的性知识。我想通过今晚的讲座我们就有一个契机，与我们的专家一起了解性方法的科学知识。当然为使现场的观众更多地融入到今晚的讲座中，我们安排了一些互动时间，就是现场观众的提问时间。当然了在所有的观众朋友入场的时候我想你们每个人手中都获得了一份调查问卷。我希望所有的朋友能够认真地将它填写好，这是我们历年来健康节都要进行的一次问答。下面请今天主讲清华大学玉泉大学性医学科主任马晓年教授，目前任中国性学会、性医学专业主任委员，中华医学会男科学会常务理事，中国婚姻家庭研究会理事，北京性健康研究会副会长，今晚就由马教授给我们带来精采的讲座。
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马晓年： 谢谢主持人，也谢谢学校的领导，谢谢新浪健康网给我这样一个机会，第二次来到科技大学。最近也算成为一个新闻人物了，我们最近在男性健康日的时候搞了一个性文化的展览，结果由于种种原因，一天就停了。我们大概在两个月之后继续把它办下去。在短短的时间里，我们也请了一些大学生，因为我是北京性健康研究会副会长，我们的会长是首都师范大学的，所以请了他们的性教育辅修专业的学生参观展览，提一些意见，也是搞了一些调查。这个展览前几天性学届专家在2003年性领域十大新闻中被评为第四。其实这个评选主要是想引起大家对性健康的关注，并非想搞新闻上的炒作。对性问题我今天定了一个题目“性从远古走来——从性愚昧到性文明与性健康”下面开始进入我们的主题。
作为一个医生，从十年前开始业余收藏一些与性有关的文物，因为我觉得在临床和咨询过程中，很多患者或者来访者都会说我这个人很传统，那么究竟我们中国古代的性传统是什么？实际上已不像前几十年中，在改革开放前那么封闭、禁锢。其实古代人对性还是有非常丰富多彩的认识，而且古代的性研究和性学的观察、记录也是非常细腻的。这两件东西是商代的文物，以前在任何其他博物馆还是没有见过的，这是一男一女，代表着男性与女性的性崇拜，在女性造型上面顶着一个阴物背面，是甲骨文。这两个作品都是玉雕，重量在十四、五斤左右。古人对性的理解是有了性就有了生命，所以就有了对性的崇拜。这件陶器历史更早，大约是距今五千年的陶山时代，这个时候人们对性更是顶礼膜拜，把男性生殖器顶在头上，最上面还有一个尿道口，做得很精细，一左一右做了两个睾丸。下面是一个人相一面是男性、一面是女性，表达了对男女两性的崇拜。这个文字就是祖国的祖字，它的一半是男性生殖器的象形文字，再加上一个人在祭拜，就组成了这个祖字，所以男性生殖器可以用祖来代表。刚才是“玉”的“祖”，这是“陶”的“祖”。右面长1.3米也是墓葬时的陪葬品，也是一个玉祖，非常大，上面有五个甲骨文，由于我不懂这些古文字，尽管买了那么厚一本甲骨文字典也没有查出确切的意思。下面放大的两个字是代表了“鬼”字，也是第十的意思，下面一个交叉意思是性交，但究竟它具体的意义是什么，是一个小王国的地名还是称号还是什么不清楚，还需要有关专家的论证。所以我们过去讲祖国是母亲，实际上说祖国是父亲可能更贴切一些。在过去的文化当中，对性人们还是能很充分地把它展示出来。这件陶管出自西北，应该是齐家文化，距今将近六千年的历史，可惜被打破了。它是一个女性的乳房、生殖器的夸张表现。旁边的陶管显示一个男性，也是齐家文化。这是一个女阴形状的挂件，拴上绳子可以作为一个装饰品，说明很早之前人们就懂得装饰自己。右图是一个汉代的琉璃瓶，上面已有性交图了。说明过去的性崇拜包括了性器官的崇拜、性交的崇拜、生殖的崇拜三部分内容。
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这些图是与生殖崇拜有关的，比如蛙暗示着女性，暗示着生命力的旺盛。所以古代很多文物中都有蛙的展示。蛙的肚子很大，产的卵很多，代表生殖力的旺盛。右上图是麒麟，麒麟是中国古代吉祥的动物，“麒麟送子”，在结婚的时候送麒麟是祝愿早生贵子。下面两个小烟壶是做成葫芦形的。以前有传闻说人是从葫芦里走出来的，也有生命传递含义在里面。中国古代有对性崇拜的时候，也有封建的时候。古代对性是双重标准，对老百姓总是控制很严，对于封建统治阶级可以胡作非为，可以骄奢淫逸。但对老百姓宣传更多的是从一而终，“性为后也，不为色也”，冠冕堂皇得很，可以说是一种假道学。其实宣扬这些的像宋代儒礼学人物个人的生活也不是那么高尚的，但对老百姓采取的完全是另一种态度。我们说的性教育首先要回答性是什么，目的是什么。实际上性教育不是在某一年开多少课时，讲多少内容，实际上性教育的过程，应该是从婴幼儿开始，一直延续到生命结束，贯穿于生命过程的系统工程。当然最开始的时候肯定是父母的言传身教，比如说生了孩子要在孩子三岁之前让他知道自己的性别。
人类性活动的目的有三个：一是生殖，一是证实情感的炽热与亲密，一是单纯追求性乐趣。现在的人类性与生殖基本快脱离了，由于现在有了试管婴儿技术甚至将来还有所谓的克隆人，这样性和人生殖的关系好象越来越远。而人类在他一生中数千次的性活动中可能只有少数几次和生殖有关，更多的是为了证实双方情感的炽热和亲密，当然也包括了追求性乐趣。下面这个雕像是古代印度神庙的雕像，印度也是在历史上性文化开放很早的国家，中国、印度、希腊、埃及这些古文明的地方，基本都有很多与性相关的东西，刚才我们也展示了中国古代的性文物。
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根据我多年工作的经验提了四句话：弘扬性文明，普及性教育，提高性素质，享有性健康。我觉得在性方面有这样四句话是非常重要的，后面又续了几句是因为今年9月份我出了几本书《马大夫谈性科学》系统从属，包括男性、女性、青年、老年、不育、性生理、性心理等九本书，为宣传又在后面续了几句话。性文明是一个前提，因为我们毕竟是一个社会主义国家，肯定要把性文明摆在前面。列宁讲了一句话，说人的生活包括三部分，物质生活、精神生活和性生活。我们现在公开讲两个文明，就是物质文明和精神文明，没有人提性文明，实际上性文明应该是和物质文明、精神文明并列提出来的，一个很重要的人生目标或者内容。当然文明肯定是在不断进步了，过去认为是文明的东西现在可能就被认为是落后的。比如原始社会还是群婚制后来是杂婚制，慢慢的一夫多旗、一妻多夫，慢慢走向一夫一妻。
我们封建社会的时候从唐朝就开始了一夫一妻的婚姻制度，但是实际上还存在妻妾成群的现象，但是妻子只有一个。如果有两个妻子也是算重婚，但你可以有妾。妻的地位一定要比妾的地位高。现在看来，一夫一妻肯定是更文明的方式。实际上刚才主持人讲我们都处于青春期，我觉得青春期的概念应该是在十二、三岁到十七、八岁，在座应该都是十八岁以上的成年人了，我们应该属于“未婚成年期”，在未婚成年期应该建立端正的性态度，克服交友困难或社交恐怖感，消除性紧张与性焦虑，懂得什么是安全、负责任的性行为，避免婚前性行为或充当第三者，善待恋爱冲突或失恋，学会基本的避孕措施以防止以外妊娠。就是说我们性教育应该包括以上几方面。当然现在在性关系上的多元化，人们的性行为远远不像过去那么封闭、保守。但毕竟要安全、负责。谈到文明就有不文明的问题，马上又到世界艾滋病日了，中国现有艾滋病患者84万，其中8万是患者，其中80年代中期以后，我们国家已经有22万人死于艾滋病，这是根据监测点的监测情况推算出来的。去年年底的时候我们报艾滋病人数据推算应该是在108万(感染者加患者)今年报告的数字是80多万都是现存的，有20多万人已死亡了。跟非典死亡人数来比，这个数字就非常巨大了。
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我们的艾滋病患者是在800万到1000多万，当然这个数字不会太准确。我们报告的数字是80多万，但实际数字肯定比这个数字要多，因为很多人不去就医，甚至有人可能自愈。像得病到医院开药少说也得几百块钱，很多人不去治，像淋病，但治愈后还很容易复发，这是治和不治的差别。但是很多人出于各种原因没有治所以统计数字看起来比较低，但实际上这个数字是相当高的。现在很多性工作者，就是为金钱与他人发生性关系的人，现在社会叫小姐，过去叫妓女，“妓女”是对她们贬低的名词，所以现在国际上统称“性工作者”。这样现象的存在，我国在八十年代中期就开始打击嫖娼卖淫的活动，这样的活动年年搞，每年搞很多次，但至今这个现象还是没有办法杜绝。出现这些问题的原因有很多。
有人从经济上分析，一个打工者如果在工厂或者工地上工作十几个小时，每个月可以挣到的钱只是几百元人民币。如果从事性工作，她一年的收入可能是这些打工者一辈子都挣不来的。当一个人为维护他的道德准则时所付出的代价非常高，可能他就不会保守他的道德底线。比如当性工作者挣1000元，而普通的打工者挣500元，可能没有人愿意去做性工作。但我如果可以挣5000甚至更多的话，我何苦那么辛苦挣那么点钱。像建筑工人一年下来要过年回家了才发点钱，工头扣着工资不发这些现象还是很多的。以至于我们的总理还得帮助打工者去讨工钱。所以社会上诸多不平等因素的存在产生了诸多的问题，但这不是正常的现象，应该是性文明应该反对的问题。现在反映在性文明的问题还有离婚率的增加，北京当年的离婚率从85年的5%提高到95年的25%。很多孩子是在单亲家庭成长或者紧张的家庭关系中成长。在缺乏父爱母爱家庭中成长的孩子将来可能不懂得什么是爱，也不懂得怎么爱别人，对他们的身心健康比较来说都存在着很大的威胁。
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其背后的原因很多都是夫妻性关系处理得不好，可能是因为性生活质量很差，或者存在一些性功能障碍等等问题。由于性的原因导致婚姻破裂或者婚姻质量很差。因为我们很长一段历史时期当中没有任何性教育。现在的中老年人年轻时没有经过任何性教育。我收藏到的民国时期女性教育、性保健的书有九本，在那个时期的性读本和现在的数量当然没法比的，那个时候虽然政府不支持，但也在做。解放以后52年我们出了一个性教育的小本子，78年的时候又把它拿出来重印了几百万册，因为从52年以后几乎就没有这方面的书。出书的有三位教授，一位协和医院的教授因为出了这本书，在文革的时候被迫害自杀了。现在的中老年人在性方面存在诸多的问题，很多夫妻都是处于无性婚姻，这种现象非常常见。所以离婚率会增长迅速，我们对于离婚率的调查是每十年一次。
与性有关的诸多现象的存在说明我们需要通过性教育来提高人们的性素质。我们一直在讲素质教育，那么什么是素质？在字典上我还没有查到与现在素质相关的定义。辞海上还是讲是一种本能的东西，而现在我们讲的性素质是后天的东西，是在本能基础上经过后天的培养起来的。性素质包含性生物学成分，包括生物学性别、性反映能力、性功能能力，能否控制性病。还包括心理学成分的问题，有性欲、有高度的自信心和安全感等等。第三就是社会学成分。包括它的性别角色，包括两性交往的能力，包括能否建立一个良好的性关系，还有一个伦理学成分。能否接受性教育，掌握充分的科学知识，在有科学知识的基础上有积极的性态度和性信仰。有一个进步的、有时代特色的性价值观念。就是说性素质的内涵是非常丰富的。而性素质的教育形成，就是一个人在性方面的修养过程，性修养的英文名字就是(sexualization)，国外的性教育主要讲的也是性的一些科学知识，生物学知识的教育。当然再往前西方对性教育也是一种性禁锢的教育，后来变成了性知识的教育。后来艾滋病发现后，他们觉得光讲这些不行，也得讲性道德。所以他们就改成sexuality education，不光是性方面的教育，还要教你怎么去爱人。
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性健康实际上包括四方面，一是社会道德和个人道德准则方面的健康。但为什么把性道德和个人道德分开呢？比如克林顿前段时间到中国大学演讲的时候，还有人问他和莱文斯基的事，他说我老了，那都是年轻人的事。就是说作为一个总统他和莱文斯基的事是违背了他作为总统的道德标准，但如果作为美国一个普通老百姓这点事不算什么，就说明社会道德和个人道德是不一样的。作为一个领导人物，一个银行家、企业家在这方面就要有所限制，道德标准就要更高一些，或者说非常非常高才对。第二不能有非常消极的心理因素，第三是不能有一些生理方面的问题，有一些器质性的障碍，有一些性疾病。第五应该有抵御艾滋病、性病感染的能力。但艾滋病实际上和性病不是划等号的，起码在我们国家艾滋病跟性接触关系，目前来讲还不是一个主要的传播途径。我们60%的人是通过吸毒感染的艾滋病，10%的人是血液污染(输血)感染的，还有10%是经过性途径传染的，这里包括同性恋和异性恋。艾滋病的传染有三个途径，分别是经血液、经性、经胎盘(母婴传播)，还有20%的传播途径没有公布。
下面我们就讲得更具体一些，比如从人类性心理发育开始，讲讲一些性心理方面的问题，再讲讲一些性生理方面的问题，以及经常遇到的性问题。从弗洛伊德来讲把人的性心理发育分到很多期，比如口欲期，在出生到一岁半左右，婴儿也是有性欲的，它的性欲就是通过吃奶的过程达到性的满足。如果在童欲期性需求得不到满足的话，孩子长大以后会出现一系列的问题，比如大孩子在吃手指，成年后成天叼着烟卷不放，这都是口欲期没有得到满足的表现。过了口欲期是肛欲期，还没有找到说明肛欲期的一件事。这个时候不要让孩子随处拉，要训练他排便。但这个时候孩子已有逆反心理了，你让我排我就不排，因为在肛门直肠也有快感。就是大便积得越多排的时候感觉就会更舒服，孩子会追求那个时期，通过排便满足自己的性欲。如果这个时期没有得到满足，长大会有洁癖，还会非常小心眼，跟人家斤斤计较，人际关系处理得极差。再一个时期就是恋父恋母期。这幅图中，大人要做爱孩子去干扰，这个时候按弗洛伊德的学说，儿子跟爸爸竞争母亲，把爸爸当成情敌，女儿跟母亲竞争父亲，把母亲当成情敌，三岁的孩子女孩黏爸爸、男孩黏妈妈，对同性一方产生排斥心理。长大以后这种心理会转移到别人身上，如果没有转移，比如一个男孩子结婚以后始终把自己的妻子当成自己的母亲，非常尊敬她，也非常害怕她。对她百般依赖，但是对她没有性的要求。觉得她很神圣，如果有过分的举动，就好象很不尊重，有点乱伦的味道了。女孩子长大后这种心理没有转移出去的话，总把自己的爱人当成父亲，很依赖。当然到了三、五岁的时候孩子们也开始对生殖器非常感兴趣，对两性之间生殖器的差别产生浓厚的兴趣，他们也会有很多的性游戏。再大以后孩子就会非常关心父母私下做的一些事，当然古代父母做爱的时候并不是很忌讳孩子看，像图中的玉雕中父母在做爱，孩子在旁边看。下面的图中，父母在进行性爱，孩子递一块布给父母，这很可能不是戏剧的表示，很可能是实际的情况，因为古代很多文物都有这种表现。
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这是心理学的实验，猴子当然是很需要母爱的，小猴子出生以后一直是在母猴的关照下长大的话，它的心理是健康的，成年后可以有正常的交配。这里做了一个实验，小猴出生以后，把它从母猴身边拿开，人工饲养，每个小猴一个笼子，笼子里面搭两个架子，一个上面做成一个母猴的样子，上面有毛茸茸的毯子，另外一个就是不锈钢架，钢架子上有奶瓶。后来心理学家就发现，猴子只有在饿得不行的时候才到钢架那面吃奶，剩下的时候都是在有毛毯的这一面，就是说明它的肌肤饥渴，渴望接触。这样的猴子长大后不懂得交配，有性功能障碍。后来又进一步进行实验，每天拿出一个小时让这种单独饲养的猴子跟其他猴子玩，长大后这样的猴子的性功能非常正常，这是很著名的心理学实验。刚才我讲如果家庭关系紧张或者单亲家庭孩子在成长的过程中会心理会有问题。
当孩子再长大后，就会出现一些性行为了，比如说像手淫。当然手淫的年龄可以从很小就开始，手淫是于生俱来的能力。图中一个是树雕、一是陶片都刻有手淫的图像，这两件雕刻也是表现手淫的，可以说五四运动以前没有把手淫看作是一种有害的事，中医也没有谴责过手淫。五四运动以后，西方的医学进来了，当时西方医学对手淫的错误观念也就进来了。所以我们对手淫的批判其实是受西方医学的影响。这就是当时西方医学对手淫的错误认识，这是十八世纪医学教课书中的一张图，认为手淫可以导致痴呆、梅毒等一系列的问题。但95%以上的男性肯定会有手淫，这是非常征尘的现象。像右图中这种情况可能是染色体有问题了。当时的医学界也搞调查、统计，在当时科学不发达的时候，没有显微镜，不知道梅毒是怎么回事，看到梅毒病人一了解病史，发现他们都有手淫的历史，觉得这是一个重要发现。因为他们过去都手淫，所以他们后来就得梅毒，是这么推断的。当然我们国家前两年也有这种调查，就是调查前列腺癌的发生率。前列腺癌在西方是男性第一位杀手，表现出症状的情况非常多，20%的人在病理解剖的时候可以发生前列腺癌，但生前没有什么表现，也不是死于前列腺癌。但是黄种人没有多少得前列腺癌的。我们很权威的泌尿外科的专家们写了一篇文章，就讲手淫会导致前列腺癌增高，因为他们调查前列腺癌患者都有手淫的历史，这种推论是绝对错误的，我们不能这样反推。我们推每个精神分裂患者肯定都有母亲，但你不能反过来推说有母亲的都是精神分裂患者。所以虽然是很权威的专家，有时候他们的推论也不一定合理。所以孩子小的时候只要手会动了，就会玩自己的生殖器，尤其是男孩，小女孩在三、五岁的时候交叉双腿就会感到快感，十几秒钟就可以达到性高潮。像我们现在双腿交叉实际上就是手淫，还用了一个拐弯抹角的说法。其实手淫是很普遍的，健康的性行为。
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经过这么多年的性教育，从八十年代以后现在很多人都承认这点。但是现在又提出一个新的问题，就是我手淫的年龄开始得太早了，持续时间太长了。我十一、二岁该开始，到现在都快有十八、九年的历史了，我的性功能肯定有问题了，我的频率太高了，或者我的动作太粗暴，是不是已经把海面体弄坏了，所以现在老是没有神经勃起，就是说这种疑虑是很多的，只是换了一个讲法。我们最早讲手淫无害的时候是86年开始地经过十几年的教育，纯粹讲手淫有害的少了。到97年的时候健康报上还有文章说手淫可以导致同性恋，这是一个大学老师写的文章，这是毫无道理的事。同性恋其实是基因变异的问题，我们说男性、女性手淫比例分别是95%以上，66%以上，同性恋只有2.3%，所以手淫和同性恋根本挂不上钩。到再大一点就会有性梦、性幻想。刚才讲了手淫有焦虑，性幻想也有焦虑。再大一点就会恋爱、结婚有性生活。所以人的整个性欲发展过程就是这样的。如果都能走到这一步，那么它的性心理就该是健康的，没有什么问题。
这是旧社会的春宫画册，有的是木刻板，里面有诗和图，作为当时的性教育读本，这都是结婚的时候父母给孩子偷偷塞上一本。当然有了性心理发育的过程，也有人的性心理发育会出现问题。一个是性认同障碍，就是性别转换症。我们刚才说一个人的心理性别应该在三岁时就确定，而有人恰恰是因为父母教育不当，当然也包括一些先天因素造成他心理性别和生物学性别的背离，最后要做性别转换手术，否则他就会自杀或自残，这没有什么其他办法可治。当然这个发病率不高只有十万分之四到十万分之一的样子。第二类就是性偏好障碍，就是性变态，性欲到错。第三是性取向障碍，就是同性恋。现在跟国际接轨，我国精神疾患整个标准当中现在保留了性取向障碍这一栏，但是大部分已经把它排除出去了，只保留了自我不和谐的同性恋。就是对他的同性恋身份感觉非常痛苦，希望得到治疗。但同性恋也和性别转换一样，也有其先天因素在里面。所以同性恋无论是药物治疗、心理治疗、行为治疗或者用很残酷的电休克疗法对他来讲通通无效。比如在文化大革命期间同性恋就会被劳改或者被判刑，但他出来还照样。我就是科大隔壁北医毕业的，我有一个老师就是因为同性恋在文革期间劳改过，前两年他自杀了。
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改革开放以后本来他已经回到学校，还是当教授，前两年领导找他谈了一次话，说你好歹也是一个教授，你找伴侣也得稍微适当点，影响太不好。后来这老头最后就从十几楼跳下来自杀了。就是说同性恋是不可逆的，这不是犯罪也不是道德败坏，一般是认为基因发育有一点缺陷，所以对异性爱不起来。现在保留自我不和谐同性恋的目的是他们还在积极求助，我们就有责任帮助他们。但是在美国，性取向障碍这一条已经没有了。因为在美国同性恋基本上是合法了。但是也有的州的法律规定同性恋不合法，但是你不合法我有到规定合法的州，所以旧金山这样规定同性恋合法的州同性恋占人口的14%。今后我们的社会对同性恋逐渐接纳的时候，他们也不会太感到痛苦，我们现在对他们的帮助也只是解决他们的焦虑和痛苦，劝导他们接受这样一个事实，正确地面对自己的这种性取向，不要抱有一个不切实际的希望。
这是变性的过程，一是吃雌激素，二是接受咨询辅导，三是按女性的方式生活，四是接受手术。这个矛盾解决了又有很多其他矛盾，比如说社会接纳的问题。尤其是在中国，对这种情况很不容易接受。中国人还特别喜欢打听一些隐私，小道消息传得非常快。比如一个人做完手术以后，刚跑到另一个城市没几天，那个城市马上就知道这是一个变性人，搞得这个人有点活不下去。虽然手术了，但是仍然很痛苦。手术后会有其他问题，所以我们建议不要去做手术。你想怎么活就怎么活，可以保持独身的状态，不一定非要做手术。
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性变态的表现很多，我们古代让女性缠足也是满足当时一些男人的畸形性心理。最开始有一个宫女赵飞燕可以在手掌上跳舞，皇上喜欢得非常不得了，后来大家就找小脚女人给皇上上供，邀功请赏，后来发展到人为制造，开始缠足，蔓延到全国。在中国有一千年左右的缠足的历史，当然人们对为什么缠足有好多说法。有人认为这是为了限制妇女的行动，这样她就不会乱跑了，也不会红杏出墙，也有认为缠足可以提高女性的性能力。这是一种恋物症，可以是恋身体的某一部位，也可能是恋服饰，所以有的地方会发生丢失纹胸、内裤的情况，最后发现是一个小伙子给偷了，在床箱里翻出一大堆，他就喜欢这个，他偷这个东西，但并不骚扰这些女性。
有异装症，这是西方过去有名的一个市长，公开做女性的打扮，大家也能接受。有露阴症，无论女性斥责他，笑他还是不理他，他就会很满足然后自己手淫去了。有窥阴症，躲在石头后面偷窥，施虐、受虐，我收藏这么多的文物，还没有看到古代有施虐受虐的问题，上海的性文物馆我也没有看到，这种东西在西方多一些，日本也很多，好象咱们国家还没有更多的案例。当然案例肯定是有的，但目前在过去的文物中没有发现。为什么人们会出现这种千奇百怪的表现？往往是跟它的初次性满足发生在什么情况下有关。比如英国一个中学生，他犯错误了，老师就拿教鞭打他，按在一个长凳子上打屁股。但是当时正好有一个女老师穿着超短裙过去，他看着看着非常激动，就勃起射精了。一边捱打，一边看着女老师，所以后来如果他不捱打就勃起不了。就是说最初的性兴奋是和捱打的条件刺激结合在一起，形成一个条件反射。比如有的男孩子一开始觉得妈妈、姐姐的内裤很神秘，都是藏着掖着，他偶尔发现觉得很奇怪，开始对这个感兴趣，都是和这样的经历有关。但是这些人和性罪犯有所不同，这些人一般都偏重于比较内向的、比较循规蹈矩的，工作上勤勤恳恳的、沉默寡言的人，绝不是调皮捣蛋的那种人。
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有时候爬厕所去看，被抓住扭送到公安局等单位领回来都会觉得怎么会是他呢，觉得他隐藏得深。其实他不是有意隐藏，而是他的性格使他容易出现这种行为。这样的人有性能力，在发病的时候控制不了自己，他一旦被抓到也会痛哭流涕地检讨，写保证书今后绝不再犯，但是他一犯病什么保证都没用。所以有时候惩罚是没有作用的，但通过医疗可以慢慢纠正，得到控制。但有些是不危害社会的，比如异状症，比如男性上班的时候穿女性的内衣是没关系，有时候结婚后他的妻子发现怎么这样？慢慢也就接受了，甚至帮着他化妆、打扮，两个人挎着出去转一圈。这是比较轻的，对社会没有什么障碍。但有人异装后还要跑到女厕所去体会体会，这就妨碍社会有问题了。
过去还有人与兽的关系，这是一幅名画，天鹅是宙斯，少女是丽达，宙斯化身成天鹅与丽达交配，就生了爱神，小孩儿在蛋壳出来，这幅雕塑作品在玉泉雕塑公园里也有。那是印度神庙的雕塑，也是人与兽交配，在古代人兽交配可能不认为是变态，当然现在认为变态行为。以上是心理方面的问题，同性恋主要是先天变异的问题，我们把它看成是正常的变异或者性取向中的少数派。就像我们的左撇子，在中国很难看到有人用左手写字，外国左手写字的很多。因为他们国家不限制，你喜欢用左手你就用左手，我就设计了好多供左撇子用的工具。但是在咱们国家，父母就非得让孩子纠正过来不可，只能用右手写字。其实同性恋就是跟左撇子一样，是人群中的少数派，而不是病人。
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说完心理上的问题，说点生理上的问题。基本解剖学大家可能知道，先是阴茎、二是睾丸、三是附睾、四是输精管、五是膀胱、六是前列腺、七是精囊。精子出来后排到附睾，附睾是一个导管，只是一根绕在里面，附睾发炎比前列腺发炎厉害多了，堵塞附睾精子就出不来了。男性非常严重的性交配，就是关于性器官的大小。这是国外性教育书中比配的三组照片，这是三个男性。平常看阴茎大小不同，差别比较大，真正勃起后差别就不大了。所以中国人对阴茎大小有这种国外同样有这种焦虑，总喜欢跟别人比比，比完以后往往就会觉得很自卑。甚至有的大学生学都不念了，到处跑去要求救治。现在我们市面上也有很多二次发育的保健品，比如什么飞毛腿导弹，吃了几盒后每个月可以长两、三厘米，这要长下去那还得了，那都是骗人的，是绝对不可能的。
什么叫阴茎小呢？这就叫小(见图)。你看他们的胳膊非常长，我们姚明是2.24米，臂间距是2.23，而这个人的臂间距肯定比身高长，伊朗亚锦赛出了一个选手2.23米高，臂间距是2.46米，所以这个人将来肯定要把姚明给盖过去，这是媒体的预测，但是我预计这个人恐怕没有生育能力了，他的比例严重失调。这张图中睾丸非常小，阴茎也非常小，当然这是经过治疗之后。有两情况，一是染色体有问题，多了一条X染色体，睾丸就像豌豆大、蚕豆大。另一种就是下丘脑有问题，垂体没有本身工作了，因为没有上面的指令。这些人通过生殖器的治疗可以有器官，有性欲，但是没有办法生育。一般正常人，比如阴茎的范围应该在4.5到11之内。如果其他都很正常，就是阴茎偏小，只有4.5厘米、5.5厘米，再给点激素也没有办法长大，发育成什么样就是什么样，没有二次发育的可能性。这在方面上当受骗的人还很多。右图中是一个非常标志的女性，但实际上她是一个男性。你看她阴唇旁边有大小正常的睾丸，左图是手术图，她的阴道只有一个很小的孔，为什么出现这样的情况？雄激素正常、睾丸大小正常，但是她全身对雄激素不敏感，我们讲药物也好、激素也好，发挥作用身体里要有一个可以识别、接受它的东西。它的接受器不敏感，那等于它没有雄激素或者说雄激素不起作用，这样胚胎就向女性发展，所以发育成非常典型的女性，但是她的局部发育不行，她又没有子宫。每个胚胎在初期的时候，男女两套生殖器都存在，如果是男性的话，男性的性染色体里的Y有一个性别决定基因，会刺激胚胎里一点点睾丸组织开始分泌性激素，这样的话胚胎就向男性化发展，女性的那套就自然退化了。如果没有Y染色体刺激胚胎组织睾丸发育，就自动向女性化发展。就是说要发展成一个正常的男性，经历的过程比女性困难。
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大家可能不太注意，那些性心理障碍的大部分都是男性，很少有女性去露阴，为什么？这也是男性成长过程与女性相比有一个比较艰苦的磨炼过程。为什么这么说呢？男性也是由母亲抚养大的，幼儿园又多是阿姨，小学老师基本都是女性，甚至中学老师也多是女性，他接触的都是女性，所以要成长为一个健康的男性，就得慢慢甩开这些东西，否则心理发育就不会很好。所以男性的心理发育是比较艰苦的过程。而女性就不一样了，是女性带打的，就跟着妈妈、阿姨学。尤其是我们国家是严父、慈母，父亲总是摆出威严的架式，而且很多父亲不懂感情，冷漠，孩子从小就缺少一个男子汉的样板，所以心理就有问题。
还有人局部不敏感，比如不长胡子，不长阴毛，还有一些女性不长阴毛，这对健康来讲都不是问题，只不过是局部美观的问题了。比如一个男人老不真胡子，大学毕业好多年了可能还长个像孩子一样，就会很痛苦。因为别人老把他当孩子看，认为他很幼稚，不承认，不信任他，得不到提升，他会很痛苦。人家每天刮胡子，他这个瘾总过不上，就会觉得很难受。所以很多人都四十多岁了，孩子都上学了，还在关心胡子的问题，他说就想过一把刮胡子的瘾。这没有办法解决，这是先天的局部皮肤的缺陷。男性还有一个包皮，比如下图是正常，上部是包皮过长了。左侧是女性阴唇的形态。如果是包茎可以做手术，切除部分包皮。如果是包茎一定要做手术，因为里面的脏东西容易刺激炎症的发生，甚至粘连。但如果可以很顺利地翻上去，只要每天翻上去清洗问题也不大。如果包皮口特别紧，也能翻上去，但是勒上了很不舒服，可能也得做。
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因为将来充血的时候可能就会下不来了。叫包皮槛顿(音)。像睾丸过高应该极早手术的，最好二岁就做，有孩子六岁做都来不及了。像很多人到很大了来检查，结果阴囊是空的，那根本没有办法生育。因为睾丸生精子的温度必须比体温低两、三度。所以只有在外面才可能生出精子，否则在肚子里温度太高了，生不精子，而且容易癌变。阴囊的作用是散热，夏天就垂下来了，冬天又锁回去了。这个地方一般会比较潮，因为要散热。还有精子静脉曲张，一看精囊上的血管，青筋暴露，这是重度的静脉曲张。精子静脉曲张就是下垂非常明显，而且坠痛，需要手术。还有结婚以后一年不生孩子，经治疗又不好要手术。如果是不育症，手术后三分之一可以达到妻子怀孕，有三分之一经过改善可以怀孕，有三分之一仍然不能让妻子怀孕。在包皮下面如果不清洗，会攒一些包皮垢，这对健康很不好。
再介绍一下前列腺癌。精子是从阴茎再到体外，经过阴茎这部分叫前尿道，报在前列腺里的叫后尿道。前列腺炎是人的一个防卫反映，有了疾病，细菌排出来，前列腺会排出分泌物与细菌作战，这样前列腺就有热、疼的感觉。前列腺炎在这里阻击细菌，就保护了上泌尿道，上泌尿道如果感染对健康的影响就大了。上半部分也保护了精囊，把输精管切掉，输精管和精囊会形成一个管，经过前列腺。前列腺发炎后就保护了附睾、精囊、输精管。所以没有前列腺的话，人的生殖感染可能就会很严重。像女性就特别容易出现泌尿系统的感染，出现肾病肾炎，男性这种情况则比较少。所以得了前列腺炎没有什么可怕的。但是现在社会上不许做性病广告，就拿前列腺做文章。甚至把一个药包下来，别处买不到，只能到那里去取。比如中年五十多岁的看阳痿，年轻人看不育。到那儿先得拿药治前列腺，一个月一千元，三个月一个疗程。这种骗人的机构很多。有人觉悟得比较快，大家互相一聊怎么什么病都是前列腺炎？觉得不对味了，又找正规医院看病。实际上拿前列腺做文章是一个商业手段，不是说前列腺真是可怕的疾病。他们宣传三点，一得了前列腺炎后，你结婚后有性功能障碍，二是会不育，三是会癌变。我们说前列腺癌的发生率相当低，前列腺炎的发生在男性占百分之五、六十。当然老年人的前列腺肥大是另外一回事，百分之百都肥大，也跟性功能障碍有关。所以前列腺炎对性功能没有影响。发炎的话典型的是尿道口滴白，大便一用劲前列腺收缩里面的浓性物就分泌出来了。还有是尿白，就是排尿的时候尿很冲，前面都是青色的，可能尿到最后用劲挤尿的时候，一收缩前列腺的分泌物就出来了，尿到最后变浑了。这一个女性发育先天性肾上腺发炎的问题。
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有的男性担心自己夜间性勃起太多，会影响以后的性能力。也有人担心宿舍里早晨起来别人都勃起，我不勃起，我是不是有障碍，甚至有的中学生都来看阳痿。从年轻人来讲，其实晨间不勃起是不存在的，只是有人观察到，有人没有观察到。晨间勃起其实是夜间最后一次勃起。勃起有反射性的、夜间性、心理性三种。勃起是不可支配的，比如你可以命令自己咳嗽，但不可以命令自己打喷嚏。所以到医院检查不能说以能否勃起作为检查是否有性功能障碍。而在精神压力大的时候肯定勃不起来，所以夜间勃起作为年轻人肯定都有，只是多少不一。
讲讲性病，比如淋病，还有尖锐湿疣，也是很常见的。男性的龟头上有时会有小白点，但一、两年都不会有大的成长，但尖锐湿疣长得很快。有人可能办点坏事了，一看怕不是自己有病了，赶紧去看病。这种小白点病因不明，而且对健康也不会有很大的影响。还有股癣、疱疹，疱疹破了以后会变成溃疡，疱疹非常疼，因为是病毒感染，所以特别容易复发，人类目前没有杀死病毒的特效药。这是梅毒，会长疮，疮很大，但不疼，可以自愈，过一段时间会到二期时，出现对称性的玫瑰疹。这是药疹，会出现大水泡，掉一层皮，但这个不疼，只是不舒服，过两天就好了，但记住千万别再吃这种药。
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在之前其他的学校交流的时候，也有同学提出一些问题，比如对婚前性行为怎么看，特殊环境下男女比例失调是否会导致性取向有问题，即使有影响，也是暂时性的，如果以后环境有变化，会正常。在公共浴池是否会传统性病？原则上讲是不会的。因为一般会稀释。但是如果一个病人坐在那儿流出分泌物，没有冲干净你就坐在那儿，你自己又有伤口有可能感染。
下面谈谈肾的问题，现在很多广告都是壮阳补肾的东西。怎么理解补肾？国际上认为所谓的肾亏、肾虚是文化病，是文化特定性的障碍，只有在中国、印度这样的东方文化中才会有所谓的肾亏的问题。实际上就是对性的一种恐惧、焦虑。比如觉得手淫过度，遗精过多。这样会导致生物性功能紊乱，这会转化为躯体的表现，什么头昏眼花，注意力不集中，精力减退等等。所有这些情况，在检查身体的时候不会检查出任何情况，实际上本质上都是焦虑，都是一种心理问题。所以不要担心所谓的肾亏，就算中医说的肾亏，也是中年后各个脏器的衰退。但是中医上的肾与解剖学没有对应的部分，我们吃的腰子是管尿的。避孕药对身体是否有害？原则讲对身体没有太大的伤害，尤其是新型的进口避孕药，剂量很小，虽然贵一点。国外女孩子可能十四、五岁、十三、四岁就开始吃了。三、四十岁才要孩子，吃个十几年对孩子和自己都没有什么影响，这已得到了充分证实。当然国产一些避孕药剂量比较大，所以我们讲，如果你新婚的时候想避孕，服用避孕药的时间最好是不超过半年，最多一年，待工具。如果长使用药，有可能想要孩子也要不了，不排卵了。
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所以避孕药要看是哪种。很多人担心吃避孕药会发胖，实际上发胖的印象来自于小孩子有肾炎打的激素，那种激素和避孕药里的激素是不同的，一般来讲避孕药不会导致发胖。当然如果想要孩子，停药半年以后再怀孕，把外来激素排干净，避免外来激素对胚胎的影响。如果刚停药，马上怀孕，激素的成分可能对性器官的发育造成一些影响。手淫多少天一次为好？这应该顺其自然，每年什么规定和标准。这毕竟是体力和精力的消耗，大家都是大学生，这点自治能力还是有的，我想没有什么问题。每周遗精都正常吗？中医说每月一次是正常，每周一次是有病，一、两天有一次那就严重了。但是从西医来讲，我们认为没有任何科学道理。因为女性每月有一次月经，是因为她每个月排卵，在排卵前激素水平逐渐上升，排卵的时候达到一个顶峰，排完卵后又有一个下降。男性激素始终平衡，35岁后每年下降1%，就是说到65岁的时候还有70%的激素水平。每天都产生上亿精子，为什么要每一个月排一回呢？没有这样的道理。所以每月遗精一次没有任何科学道理。尤其年轻人正是精子产生旺盛的时候，不排出怎么办？不可能攒成篮球一样，到结婚的时候再排出来。有的说法说可以根治遗精，遗精是正常的排精情况，怎么根治？或者性交、或者手淫、或者遗精，不可能不排。
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有一个研究生找我，说我现在很忙，两地分居，能不能开点药，让我没有性欲，没有勃起，等我回家的时候我的性欲又正常了，过性生活。这样我就可以把11月个精力充分地用在我的研究上，这给社会造多大福？可惜性欲不像自来水想开就开，想关就关。但是也有药，比如给他吃雌激素性欲可以下降，但后果是想要的时候也没了，精子都抑制住了。所以这种想法是错误的，人的欲望到了一定的程度自然要排解。每个人的欲望水平个体差异又很大，这个又没有办法比较。这段时间可能冲动多一点，那段时间冲动少一点。这段时间遗精多一点，那段时间遗精少一点，这都不是问题，应该顺气自然。避孕套不合格有什么后果？那肯定就失败了。安全期如何计算？是否可靠？如果一个女性的精期非常准可以计算安全期。就是在下次月经前的14天是排卵日。也就是说排完卵以后如果不受孕14天就要来月经。如果不准的话，就没办法算了。如果准的话，还有一个问题，有时候情绪有点波动，身体状况不大好，可能错后、推迟了又算错了。安全期指的是排卵日当天和之前五天及之后的一天。因为精子在阴道里可以存活五天，卵子的寿命只有一天。所以这七天是非常危险的，很容易受孕。如果想要孩子，就要抓紧在这几天，不想要孩子就躲开这几天，除了这几天是安全期。安全期要待避孕套。比如一个人是30天周期，14天，排卵前有24天，有6天的月经期，又有5天不安全期，加起来有十几天的安全期。如果是24天周期，就没有安全期了，所以这个东西不容易算准。在中国人流合法吗？目前没有规定是违法的，只是一些医生态度不太好，尤其是对没有结婚的人。医生在做手术的时候要讲解避孕知识，但是我们的医生好多不这样做。好象很看不起这些人，这样没过几天又来了，反复人流的人很多，这对女性的健康应该说是很不利的。
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如何看待大学生性体验的问题？我们讲最好是没有婚前性行为、没有婚外性行为。但有时候也不可能，这就要看自己如何选择自己的行为了。有些什么书可以推荐？毛遂自荐，9月份我出了一套《马大夫谈性科学》，10块钱一本，可以选其中的一些内容，在书店里都有。我要讲的内容就基本结束了。谢谢大家。
主持人 ：非常感谢马教授的精采讲座。现在是场上场下的互动时间了。我们整个活动都在网上进行精采的直播。除了台上台下也有网友的互动，在这个过程中很多网友已提出相关的问题。我也希望台下的朋友不要太羞涩，提出任何疑问。在此之前先请马教授回答网友的问题。刚才马教授更多的是提出性生理内容，但是很多人也关注两性折射出的文化问题。
网友 ：现在非常流行所谓的一夜情，不知道马老师对此怎么看待？它的积极影响、负面影响是什么？
马晓年 ：很难说它有什么积极作用，当然有人觉得通过一夜情的交换，又找到了新鲜的感觉，又学到一些技巧，回去夫妻生活质量就提高了，有这种说法。但是如果想改善的话，实际上有好多其他更安全的措施。因为毕竟现在性病、艾滋病这么多，你怎么知道对方就没有这方面的问题呢？可能威胁更大一点，当然现在是多元化社会，很多人有自己的选择，我们也不去谴责。但我们讲最好是能够有安全的、负责任的性行为。我们对这种行为肯定不支持。
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现场提问 ：你是怎么看待一个人有两个或多个性伴侣的？
怎么看待性和婚姻的关系？
性要被婚姻禁锢吗？
您认为女性卖淫会在将来成为合法吗？
马晓年： 昨天意大利一个杂志女记者采访我，她对中国所谓包二奶的现象很不理解，她说这是一个很昂贵的事，你得给她买楼，你得为她花很多钱，你两边跑着又很累，为什么要包二奶呢？我说我没琢磨过这种问题，是不是中国人更注重一种家庭气氛。当然前提条件是他有权有钱可以创造这种条件，比如在家里长期的夫妻生活有点淡漠了，关系也比较僵化了，寻求这种婚外的感情寄托和性满足。这就看每个人的体会了，就像年轻人谈恋爱，有人脚踩两之船，有时候你很难给他下定论。他觉得两个人对自己都很好，不知道选谁。不像医学上对有并没病说得很清楚，这个如何看待不大好说。原则上就是安全负责。因为如果是两个，你很难对双方负责任，如果更多就更不好负责任了。我曾经看台湾出的一本书，讲一个很保守的女性，一直独身。后来她觉得自己很落伍，也想找一个性宣泄的机会。找到后那个男性发现她是处女就不干了，她说我给你加倍，对方说加倍也不干这活。这男的说我承担不起这么大的压力和责任。比如你有一个情人后，他病了，你能过去照顾她吗？在她真正需要你的时候可能你关照不到她。所以最好不要有那么多的性伴侣，否则会觉得非常累。
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我们讲性、婚姻、爱情这三者之间就像一个三角一样，是一个相互平衡的关系。如果单纯只有性，没有爱情和婚姻的话，就是一个商业的性行为。可能大多数中国人还是觉得有点感情后才有可能发生性关系。如果一点感情都没有，怎么可以上床呢？所以绝大多数人排斥一夜情可能也是出于这种考虑。所以性和爱情还是要有一定基础的，在一定基础上要有婚姻。但是我们也确实看到有好多人的婚姻中并没有性，这在很多中年夫妇中很普遍，但他们的婚姻并没有破裂。临床中我也看到不少年轻人结婚一、二年甚至九年都没有性生活，两人好象兄妹一样，感情也挺好，日子过得也还行。最后来看病是为了要孩子。但是女性有性功能障碍，主要是女性性痉挛，对性交有恐惧，不敢发生性交。但是没有性，婚姻也维持着。一方面我们说性是婚姻的重要粘合剂但也未必绝对是这样。就好象两个人结婚后感情不好，说干脆生个孩子，生个孩子婚姻就维持住了。所以尤其是女性期望生个孩子把丈夫的心拴住，但往往适得其反。一谈到社会、文化问题往往是模棱两可。
一个人的性权利到底是谁的？是个人的还是夫(妻)这是一个永远争论不完的话题，也没有一个明确的界定。一般来说结婚后彼此真诚是最好的。
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无论女性卖淫还是女性卖淫是否合法的问题我想一时半会儿解决不了，而且这也不是解决性病、艾滋病感染、传播的必要手段。在西安就有一个俊男吧专门接待女性顾客的，而且晚上坐车路过的时候，发现外面的车停得慢慢的，非常热，当然男性也可以进去，但是你进去没人理你。只有女性顾客进去才会受到热情的接待。根据泰国的经验，曾经想通过卖淫合法化杜绝性病、艾滋病传播，另一方面还可以提高国家税收。但效果不是特别好，后来推行百分之百的合法，才得到有效的解决。合法了就有逃税的问题，所以合法化不等于把所有的性工作者都集中起来管理了，就像卖东西的也有逃税的小商小贩。
主持人 ：马教授既然已成为社会问题了，我们没必要要得出什么结论，而着重的是应该从什么正确的方向引导。我想既然咱们来到了大学校园里，我也帮大学同学问您一个问题，现在有一个普遍现象。大学生中男女朋友发生性关系的问题，既然也是客观存在的现象，我们也没有必要批判，只是想作为教授和医师能否给这些朋友一些忠告和劝阻？
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马晓年 ：青春期性教育有个很好的比喻，就是青苹果、红苹果的关系，青苹果又苦又涩，过早地摘取就尝不到什么甜头。但大学生已经是成年人了，是红苹果了，就不能用中学生的标准来要求。所以对大学生因有性行为，怀孕开除，是不人道的举措。而且这件事出了以后，教育部门没有人出来给学生伸张正义，我们觉得这也是比较遗憾的。我们在评十大新闻的时候也把这个问题选进去了。像这种做法是绝对错误的。在我上大学的时候，北医的学习会主席和生活部长恋爱怀孕被发现，他们都上到大六了结果被开除了。那时候的政策可以理解，但现在就不太容易理解了。当然我们不主张大家急急忙忙地发展性关系，如果走到那一步，要有安全保护。当然最好是没有，把时间、精力放在学业上。因为性行为的发生不是两个人的事，可能是两代人的事。怀孕以后男方还好办，没有太多生理上的折磨，女方就很痛苦了，你要做人流，你不可能放弃学业，这个时候会感到非常痛苦。在医院再受点委屈，对她的心理损害很大。当然反过来也有男性会受到损害，比如因为是偷偷摸摸的造成无法勃起，如果女方体贴鼓励一下第二天再说，有的女性就很果断地和他分手了，说原来你有病，你骗我，这下这男的就完了。我们在平时看到很多这样的例子，尝试过一、两次没成功，女方说他有病，他就自认为有病就来看病了。实际上他没病，但他以为自己有病，一直拖到三十多岁也没有恋爱，觉得自己没有治好，不能害别人，不能和别人恋爱，道德压力很大。所以婚前性行为并不是非常好的选择。大学生毕竟没有工作，没有经济来源，靠的都是父母或者贷款。在这个时候不应该在这方面走得太远，否则经济承担过重。当然不荒废学业可能没什么，有人为此荒废学业出现问题对他们的家庭是更大的打击。
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主持人 ：我想您的意思是说当我们在面对性问题的时候更多的要考虑到责任感。如果你觉得这种责任无法承担的话，面对性的问题还是应该非常地谨慎。
马晓年 ：对，比如包括已婚夫妇会遇到很多这样的情况，比如出差碰到了老同学发生一次婚外性行为，回来以后又很痛苦，怀疑自己得性病，到处看病。你的心理没有这样的承受能力又做了结果带来了很大的压力。你有那个承受能力了再去做。
主持人 ：我想由于今天的时间关系，现场问答部分只能告一段落。虽然我们的讲座告一段落，我们的互动还没有结束，移动用户可以拨800251107，联通用户可以拨900251107。今天我们的讲座告一段落。我们的康易、新浪健康互动大讲堂、第三届健康文化节正在进行中，希望大家继续关注我们的后续活动，再次感谢马教授的主讲，同样感谢带给我们今天这样精采讲座的康易、新浪以及北京科技大学学习部，再次感谢各位的光临，今晚的活动告一段落。祝大家晚安。, 百拇医药
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马晓年： 谢谢主持人，也谢谢学校的领导，谢谢新浪健康网给我这样一个机会，第二次来到科技大学。最近也算成为一个新闻人物了，我们最近在男性健康日的时候搞了一个性文化的展览，结果由于种种原因，一天就停了。我们大概在两个月之后继续把它办下去。在短短的时间里，我们也请了一些大学生，因为我是北京性健康研究会副会长，我们的会长是首都师范大学的，所以请了他们的性教育辅修专业的学生参观展览，提一些意见，也是搞了一些调查。这个展览前几天性学届专家在2003年性领域十大新闻中被评为第四。其实这个评选主要是想引起大家对性健康的关注，并非想搞新闻上的炒作。对性问题我今天定了一个题目“性从远古走来——从性愚昧到性文明与性健康”下面开始进入我们的主题。
作为一个医生，从十年前开始业余收藏一些与性有关的文物，因为我觉得在临床和咨询过程中，很多患者或者来访者都会说我这个人很传统，那么究竟我们中国古代的性传统是什么？实际上已不像前几十年中，在改革开放前那么封闭、禁锢。其实古代人对性还是有非常丰富多彩的认识，而且古代的性研究和性学的观察、记录也是非常细腻的。这两件东西是商代的文物，以前在任何其他博物馆还是没有见过的，这是一男一女，代表着男性与女性的性崇拜，在女性造型上面顶着一个阴物背面，是甲骨文。这两个作品都是玉雕，重量在十四、五斤左右。古人对性的理解是有了性就有了生命，所以就有了对性的崇拜。这件陶器历史更早，大约是距今五千年的陶山时代，这个时候人们对性更是顶礼膜拜，把男性生殖器顶在头上，最上面还有一个尿道口，做得很精细，一左一右做了两个睾丸。下面是一个人相一面是男性、一面是女性，表达了对男女两性的崇拜。这个文字就是祖国的祖字，它的一半是男性生殖器的象形文字，再加上一个人在祭拜，就组成了这个祖字，所以男性生殖器可以用祖来代表。刚才是“玉”的“祖”，这是“陶”的“祖”。右面长1.3米也是墓葬时的陪葬品，也是一个玉祖，非常大，上面有五个甲骨文，由于我不懂这些古文字，尽管买了那么厚一本甲骨文字典也没有查出确切的意思。下面放大的两个字是代表了“鬼”字，也是第十的意思，下面一个交叉意思是性交，但究竟它具体的意义是什么，是一个小王国的地名还是称号还是什么不清楚，还需要有关专家的论证。所以我们过去讲祖国是母亲，实际上说祖国是父亲可能更贴切一些。在过去的文化当中，对性人们还是能很充分地把它展示出来。这件陶管出自西北，应该是齐家文化，距今将近六千年的历史，可惜被打破了。它是一个女性的乳房、生殖器的夸张表现。旁边的陶管显示一个男性，也是齐家文化。这是一个女阴形状的挂件，拴上绳子可以作为一个装饰品，说明很早之前人们就懂得装饰自己。右图是一个汉代的琉璃瓶，上面已有性交图了。说明过去的性崇拜包括了性器官的崇拜、性交的崇拜、生殖的崇拜三部分内容。
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这些图是与生殖崇拜有关的，比如蛙暗示着女性，暗示着生命力的旺盛。所以古代很多文物中都有蛙的展示。蛙的肚子很大，产的卵很多，代表生殖力的旺盛。右上图是麒麟，麒麟是中国古代吉祥的动物，“麒麟送子”，在结婚的时候送麒麟是祝愿早生贵子。下面两个小烟壶是做成葫芦形的。以前有传闻说人是从葫芦里走出来的，也有生命传递含义在里面。中国古代有对性崇拜的时候，也有封建的时候。古代对性是双重标准，对老百姓总是控制很严，对于封建统治阶级可以胡作非为，可以骄奢淫逸。但对老百姓宣传更多的是从一而终，“性为后也，不为色也”，冠冕堂皇得很，可以说是一种假道学。其实宣扬这些的像宋代儒礼学人物个人的生活也不是那么高尚的，但对老百姓采取的完全是另一种态度。我们说的性教育首先要回答性是什么，目的是什么。实际上性教育不是在某一年开多少课时，讲多少内容，实际上性教育的过程，应该是从婴幼儿开始，一直延续到生命结束，贯穿于生命过程的系统工程。当然最开始的时候肯定是父母的言传身教，比如说生了孩子要在孩子三岁之前让他知道自己的性别。
人类性活动的目的有三个：一是生殖，一是证实情感的炽热与亲密，一是单纯追求性乐趣。现在的人类性与生殖基本快脱离了，由于现在有了试管婴儿技术甚至将来还有所谓的克隆人，这样性和人生殖的关系好象越来越远。而人类在他一生中数千次的性活动中可能只有少数几次和生殖有关，更多的是为了证实双方情感的炽热和亲密，当然也包括了追求性乐趣。下面这个雕像是古代印度神庙的雕像，印度也是在历史上性文化开放很早的国家，中国、印度、希腊、埃及这些古文明的地方，基本都有很多与性相关的东西，刚才我们也展示了中国古代的性文物。
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根据我多年工作的经验提了四句话：弘扬性文明，普及性教育，提高性素质，享有性健康。我觉得在性方面有这样四句话是非常重要的，后面又续了几句是因为今年9月份我出了几本书《马大夫谈性科学》系统从属，包括男性、女性、青年、老年、不育、性生理、性心理等九本书，为宣传又在后面续了几句话。性文明是一个前提，因为我们毕竟是一个社会主义国家，肯定要把性文明摆在前面。列宁讲了一句话，说人的生活包括三部分，物质生活、精神生活和性生活。我们现在公开讲两个文明，就是物质文明和精神文明，没有人提性文明，实际上性文明应该是和物质文明、精神文明并列提出来的，一个很重要的人生目标或者内容。当然文明肯定是在不断进步了，过去认为是文明的东西现在可能就被认为是落后的。比如原始社会还是群婚制后来是杂婚制，慢慢的一夫多旗、一妻多夫，慢慢走向一夫一妻。
我们封建社会的时候从唐朝就开始了一夫一妻的婚姻制度，但是实际上还存在妻妾成群的现象，但是妻子只有一个。如果有两个妻子也是算重婚，但你可以有妾。妻的地位一定要比妾的地位高。现在看来，一夫一妻肯定是更文明的方式。实际上刚才主持人讲我们都处于青春期，我觉得青春期的概念应该是在十二、三岁到十七、八岁，在座应该都是十八岁以上的成年人了，我们应该属于“未婚成年期”，在未婚成年期应该建立端正的性态度，克服交友困难或社交恐怖感，消除性紧张与性焦虑，懂得什么是安全、负责任的性行为，避免婚前性行为或充当第三者，善待恋爱冲突或失恋，学会基本的避孕措施以防止以外妊娠。就是说我们性教育应该包括以上几方面。当然现在在性关系上的多元化，人们的性行为远远不像过去那么封闭、保守。但毕竟要安全、负责。谈到文明就有不文明的问题，马上又到世界艾滋病日了，中国现有艾滋病患者84万，其中8万是患者，其中80年代中期以后，我们国家已经有22万人死于艾滋病，这是根据监测点的监测情况推算出来的。去年年底的时候我们报艾滋病人数据推算应该是在108万(感染者加患者)今年报告的数字是80多万都是现存的，有20多万人已死亡了。跟非典死亡人数来比，这个数字就非常巨大了。
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我们的艾滋病患者是在800万到1000多万，当然这个数字不会太准确。我们报告的数字是80多万，但实际数字肯定比这个数字要多，因为很多人不去就医，甚至有人可能自愈。像得病到医院开药少说也得几百块钱，很多人不去治，像淋病，但治愈后还很容易复发，这是治和不治的差别。但是很多人出于各种原因没有治所以统计数字看起来比较低，但实际上这个数字是相当高的。现在很多性工作者，就是为金钱与他人发生性关系的人，现在社会叫小姐，过去叫妓女，“妓女”是对她们贬低的名词，所以现在国际上统称“性工作者”。这样现象的存在，我国在八十年代中期就开始打击嫖娼卖淫的活动，这样的活动年年搞，每年搞很多次，但至今这个现象还是没有办法杜绝。出现这些问题的原因有很多。
有人从经济上分析，一个打工者如果在工厂或者工地上工作十几个小时，每个月可以挣到的钱只是几百元人民币。如果从事性工作，她一年的收入可能是这些打工者一辈子都挣不来的。当一个人为维护他的道德准则时所付出的代价非常高，可能他就不会保守他的道德底线。比如当性工作者挣1000元，而普通的打工者挣500元，可能没有人愿意去做性工作。但我如果可以挣5000甚至更多的话，我何苦那么辛苦挣那么点钱。像建筑工人一年下来要过年回家了才发点钱，工头扣着工资不发这些现象还是很多的。以至于我们的总理还得帮助打工者去讨工钱。所以社会上诸多不平等因素的存在产生了诸多的问题，但这不是正常的现象，应该是性文明应该反对的问题。现在反映在性文明的问题还有离婚率的增加，北京当年的离婚率从85年的5%提高到95年的25%。很多孩子是在单亲家庭成长或者紧张的家庭关系中成长。在缺乏父爱母爱家庭中成长的孩子将来可能不懂得什么是爱，也不懂得怎么爱别人，对他们的身心健康比较来说都存在着很大的威胁。
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其背后的原因很多都是夫妻性关系处理得不好，可能是因为性生活质量很差，或者存在一些性功能障碍等等问题。由于性的原因导致婚姻破裂或者婚姻质量很差。因为我们很长一段历史时期当中没有任何性教育。现在的中老年人年轻时没有经过任何性教育。我收藏到的民国时期女性教育、性保健的书有九本，在那个时期的性读本和现在的数量当然没法比的，那个时候虽然政府不支持，但也在做。解放以后52年我们出了一个性教育的小本子，78年的时候又把它拿出来重印了几百万册，因为从52年以后几乎就没有这方面的书。出书的有三位教授，一位协和医院的教授因为出了这本书，在文革的时候被迫害自杀了。现在的中老年人在性方面存在诸多的问题，很多夫妻都是处于无性婚姻，这种现象非常常见。所以离婚率会增长迅速，我们对于离婚率的调查是每十年一次。
与性有关的诸多现象的存在说明我们需要通过性教育来提高人们的性素质。我们一直在讲素质教育，那么什么是素质？在字典上我还没有查到与现在素质相关的定义。辞海上还是讲是一种本能的东西，而现在我们讲的性素质是后天的东西，是在本能基础上经过后天的培养起来的。性素质包含性生物学成分，包括生物学性别、性反映能力、性功能能力，能否控制性病。还包括心理学成分的问题，有性欲、有高度的自信心和安全感等等。第三就是社会学成分。包括它的性别角色，包括两性交往的能力，包括能否建立一个良好的性关系，还有一个伦理学成分。能否接受性教育，掌握充分的科学知识，在有科学知识的基础上有积极的性态度和性信仰。有一个进步的、有时代特色的性价值观念。就是说性素质的内涵是非常丰富的。而性素质的教育形成，就是一个人在性方面的修养过程，性修养的英文名字就是(sexualization)，国外的性教育主要讲的也是性的一些科学知识，生物学知识的教育。当然再往前西方对性教育也是一种性禁锢的教育，后来变成了性知识的教育。后来艾滋病发现后，他们觉得光讲这些不行，也得讲性道德。所以他们就改成sexuality education，不光是性方面的教育，还要教你怎么去爱人。
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性健康实际上包括四方面，一是社会道德和个人道德准则方面的健康。但为什么把性道德和个人道德分开呢？比如克林顿前段时间到中国大学演讲的时候，还有人问他和莱文斯基的事，他说我老了，那都是年轻人的事。就是说作为一个总统他和莱文斯基的事是违背了他作为总统的道德标准，但如果作为美国一个普通老百姓这点事不算什么，就说明社会道德和个人道德是不一样的。作为一个领导人物，一个银行家、企业家在这方面就要有所限制，道德标准就要更高一些，或者说非常非常高才对。第二不能有非常消极的心理因素，第三是不能有一些生理方面的问题，有一些器质性的障碍，有一些性疾病。第五应该有抵御艾滋病、性病感染的能力。但艾滋病实际上和性病不是划等号的，起码在我们国家艾滋病跟性接触关系，目前来讲还不是一个主要的传播途径。我们60%的人是通过吸毒感染的艾滋病，10%的人是血液污染(输血)感染的，还有10%是经过性途径传染的，这里包括同性恋和异性恋。艾滋病的传染有三个途径，分别是经血液、经性、经胎盘(母婴传播)，还有20%的传播途径没有公布。
下面我们就讲得更具体一些，比如从人类性心理发育开始，讲讲一些性心理方面的问题，再讲讲一些性生理方面的问题，以及经常遇到的性问题。从弗洛伊德来讲把人的性心理发育分到很多期，比如口欲期，在出生到一岁半左右，婴儿也是有性欲的，它的性欲就是通过吃奶的过程达到性的满足。如果在童欲期性需求得不到满足的话，孩子长大以后会出现一系列的问题，比如大孩子在吃手指，成年后成天叼着烟卷不放，这都是口欲期没有得到满足的表现。过了口欲期是肛欲期，还没有找到说明肛欲期的一件事。这个时候不要让孩子随处拉，要训练他排便。但这个时候孩子已有逆反心理了，你让我排我就不排，因为在肛门直肠也有快感。就是大便积得越多排的时候感觉就会更舒服，孩子会追求那个时期，通过排便满足自己的性欲。如果这个时期没有得到满足，长大会有洁癖，还会非常小心眼，跟人家斤斤计较，人际关系处理得极差。再一个时期就是恋父恋母期。这幅图中，大人要做爱孩子去干扰，这个时候按弗洛伊德的学说，儿子跟爸爸竞争母亲，把爸爸当成情敌，女儿跟母亲竞争父亲，把母亲当成情敌，三岁的孩子女孩黏爸爸、男孩黏妈妈，对同性一方产生排斥心理。长大以后这种心理会转移到别人身上，如果没有转移，比如一个男孩子结婚以后始终把自己的妻子当成自己的母亲，非常尊敬她，也非常害怕她。对她百般依赖，但是对她没有性的要求。觉得她很神圣，如果有过分的举动，就好象很不尊重，有点乱伦的味道了。女孩子长大后这种心理没有转移出去的话，总把自己的爱人当成父亲，很依赖。当然到了三、五岁的时候孩子们也开始对生殖器非常感兴趣，对两性之间生殖器的差别产生浓厚的兴趣，他们也会有很多的性游戏。再大以后孩子就会非常关心父母私下做的一些事，当然古代父母做爱的时候并不是很忌讳孩子看，像图中的玉雕中父母在做爱，孩子在旁边看。下面的图中，父母在进行性爱，孩子递一块布给父母，这很可能不是戏剧的表示，很可能是实际的情况，因为古代很多文物都有这种表现。
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这是心理学的实验，猴子当然是很需要母爱的，小猴子出生以后一直是在母猴的关照下长大的话，它的心理是健康的，成年后可以有正常的交配。这里做了一个实验，小猴出生以后，把它从母猴身边拿开，人工饲养，每个小猴一个笼子，笼子里面搭两个架子，一个上面做成一个母猴的样子，上面有毛茸茸的毯子，另外一个就是不锈钢架，钢架子上有奶瓶。后来心理学家就发现，猴子只有在饿得不行的时候才到钢架那面吃奶，剩下的时候都是在有毛毯的这一面，就是说明它的肌肤饥渴，渴望接触。这样的猴子长大后不懂得交配，有性功能障碍。后来又进一步进行实验，每天拿出一个小时让这种单独饲养的猴子跟其他猴子玩，长大后这样的猴子的性功能非常正常，这是很著名的心理学实验。刚才我讲如果家庭关系紧张或者单亲家庭孩子在成长的过程中会心理会有问题。
当孩子再长大后，就会出现一些性行为了，比如说像手淫。当然手淫的年龄可以从很小就开始，手淫是于生俱来的能力。图中一个是树雕、一是陶片都刻有手淫的图像，这两件雕刻也是表现手淫的，可以说五四运动以前没有把手淫看作是一种有害的事，中医也没有谴责过手淫。五四运动以后，西方的医学进来了，当时西方医学对手淫的错误观念也就进来了。所以我们对手淫的批判其实是受西方医学的影响。这就是当时西方医学对手淫的错误认识，这是十八世纪医学教课书中的一张图，认为手淫可以导致痴呆、梅毒等一系列的问题。但95%以上的男性肯定会有手淫，这是非常征尘的现象。像右图中这种情况可能是染色体有问题了。当时的医学界也搞调查、统计，在当时科学不发达的时候，没有显微镜，不知道梅毒是怎么回事，看到梅毒病人一了解病史，发现他们都有手淫的历史，觉得这是一个重要发现。因为他们过去都手淫，所以他们后来就得梅毒，是这么推断的。当然我们国家前两年也有这种调查，就是调查前列腺癌的发生率。前列腺癌在西方是男性第一位杀手，表现出症状的情况非常多，20%的人在病理解剖的时候可以发生前列腺癌，但生前没有什么表现，也不是死于前列腺癌。但是黄种人没有多少得前列腺癌的。我们很权威的泌尿外科的专家们写了一篇文章，就讲手淫会导致前列腺癌增高，因为他们调查前列腺癌患者都有手淫的历史，这种推论是绝对错误的，我们不能这样反推。我们推每个精神分裂患者肯定都有母亲，但你不能反过来推说有母亲的都是精神分裂患者。所以虽然是很权威的专家，有时候他们的推论也不一定合理。所以孩子小的时候只要手会动了，就会玩自己的生殖器，尤其是男孩，小女孩在三、五岁的时候交叉双腿就会感到快感，十几秒钟就可以达到性高潮。像我们现在双腿交叉实际上就是手淫，还用了一个拐弯抹角的说法。其实手淫是很普遍的，健康的性行为。
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经过这么多年的性教育，从八十年代以后现在很多人都承认这点。但是现在又提出一个新的问题，就是我手淫的年龄开始得太早了，持续时间太长了。我十一、二岁该开始，到现在都快有十八、九年的历史了，我的性功能肯定有问题了，我的频率太高了，或者我的动作太粗暴，是不是已经把海面体弄坏了，所以现在老是没有神经勃起，就是说这种疑虑是很多的，只是换了一个讲法。我们最早讲手淫无害的时候是86年开始地经过十几年的教育，纯粹讲手淫有害的少了。到97年的时候健康报上还有文章说手淫可以导致同性恋，这是一个大学老师写的文章，这是毫无道理的事。同性恋其实是基因变异的问题，我们说男性、女性手淫比例分别是95%以上，66%以上，同性恋只有2.3%，所以手淫和同性恋根本挂不上钩。到再大一点就会有性梦、性幻想。刚才讲了手淫有焦虑，性幻想也有焦虑。再大一点就会恋爱、结婚有性生活。所以人的整个性欲发展过程就是这样的。如果都能走到这一步，那么它的性心理就该是健康的，没有什么问题。
这是旧社会的春宫画册，有的是木刻板，里面有诗和图，作为当时的性教育读本，这都是结婚的时候父母给孩子偷偷塞上一本。当然有了性心理发育的过程，也有人的性心理发育会出现问题。一个是性认同障碍，就是性别转换症。我们刚才说一个人的心理性别应该在三岁时就确定，而有人恰恰是因为父母教育不当，当然也包括一些先天因素造成他心理性别和生物学性别的背离，最后要做性别转换手术，否则他就会自杀或自残，这没有什么其他办法可治。当然这个发病率不高只有十万分之四到十万分之一的样子。第二类就是性偏好障碍，就是性变态，性欲到错。第三是性取向障碍，就是同性恋。现在跟国际接轨，我国精神疾患整个标准当中现在保留了性取向障碍这一栏，但是大部分已经把它排除出去了，只保留了自我不和谐的同性恋。就是对他的同性恋身份感觉非常痛苦，希望得到治疗。但同性恋也和性别转换一样，也有其先天因素在里面。所以同性恋无论是药物治疗、心理治疗、行为治疗或者用很残酷的电休克疗法对他来讲通通无效。比如在文化大革命期间同性恋就会被劳改或者被判刑，但他出来还照样。我就是科大隔壁北医毕业的，我有一个老师就是因为同性恋在文革期间劳改过，前两年他自杀了。
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改革开放以后本来他已经回到学校，还是当教授，前两年领导找他谈了一次话，说你好歹也是一个教授，你找伴侣也得稍微适当点，影响太不好。后来这老头最后就从十几楼跳下来自杀了。就是说同性恋是不可逆的，这不是犯罪也不是道德败坏，一般是认为基因发育有一点缺陷，所以对异性爱不起来。现在保留自我不和谐同性恋的目的是他们还在积极求助，我们就有责任帮助他们。但是在美国，性取向障碍这一条已经没有了。因为在美国同性恋基本上是合法了。但是也有的州的法律规定同性恋不合法，但是你不合法我有到规定合法的州，所以旧金山这样规定同性恋合法的州同性恋占人口的14%。今后我们的社会对同性恋逐渐接纳的时候，他们也不会太感到痛苦，我们现在对他们的帮助也只是解决他们的焦虑和痛苦，劝导他们接受这样一个事实，正确地面对自己的这种性取向，不要抱有一个不切实际的希望。
这是变性的过程，一是吃雌激素，二是接受咨询辅导，三是按女性的方式生活，四是接受手术。这个矛盾解决了又有很多其他矛盾，比如说社会接纳的问题。尤其是在中国，对这种情况很不容易接受。中国人还特别喜欢打听一些隐私，小道消息传得非常快。比如一个人做完手术以后，刚跑到另一个城市没几天，那个城市马上就知道这是一个变性人，搞得这个人有点活不下去。虽然手术了，但是仍然很痛苦。手术后会有其他问题，所以我们建议不要去做手术。你想怎么活就怎么活，可以保持独身的状态，不一定非要做手术。
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性变态的表现很多，我们古代让女性缠足也是满足当时一些男人的畸形性心理。最开始有一个宫女赵飞燕可以在手掌上跳舞，皇上喜欢得非常不得了，后来大家就找小脚女人给皇上上供，邀功请赏，后来发展到人为制造，开始缠足，蔓延到全国。在中国有一千年左右的缠足的历史，当然人们对为什么缠足有好多说法。有人认为这是为了限制妇女的行动，这样她就不会乱跑了，也不会红杏出墙，也有认为缠足可以提高女性的性能力。这是一种恋物症，可以是恋身体的某一部位，也可能是恋服饰，所以有的地方会发生丢失纹胸、内裤的情况，最后发现是一个小伙子给偷了，在床箱里翻出一大堆，他就喜欢这个，他偷这个东西，但并不骚扰这些女性。
有异装症，这是西方过去有名的一个市长，公开做女性的打扮，大家也能接受。有露阴症，无论女性斥责他，笑他还是不理他，他就会很满足然后自己手淫去了。有窥阴症，躲在石头后面偷窥，施虐、受虐，我收藏这么多的文物，还没有看到古代有施虐受虐的问题，上海的性文物馆我也没有看到，这种东西在西方多一些，日本也很多，好象咱们国家还没有更多的案例。当然案例肯定是有的，但目前在过去的文物中没有发现。为什么人们会出现这种千奇百怪的表现？往往是跟它的初次性满足发生在什么情况下有关。比如英国一个中学生，他犯错误了，老师就拿教鞭打他，按在一个长凳子上打屁股。但是当时正好有一个女老师穿着超短裙过去，他看着看着非常激动，就勃起射精了。一边捱打，一边看着女老师，所以后来如果他不捱打就勃起不了。就是说最初的性兴奋是和捱打的条件刺激结合在一起，形成一个条件反射。比如有的男孩子一开始觉得妈妈、姐姐的内裤很神秘，都是藏着掖着，他偶尔发现觉得很奇怪，开始对这个感兴趣，都是和这样的经历有关。但是这些人和性罪犯有所不同，这些人一般都偏重于比较内向的、比较循规蹈矩的，工作上勤勤恳恳的、沉默寡言的人，绝不是调皮捣蛋的那种人。
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有时候爬厕所去看，被抓住扭送到公安局等单位领回来都会觉得怎么会是他呢，觉得他隐藏得深。其实他不是有意隐藏，而是他的性格使他容易出现这种行为。这样的人有性能力，在发病的时候控制不了自己，他一旦被抓到也会痛哭流涕地检讨，写保证书今后绝不再犯，但是他一犯病什么保证都没用。所以有时候惩罚是没有作用的，但通过医疗可以慢慢纠正，得到控制。但有些是不危害社会的，比如异状症，比如男性上班的时候穿女性的内衣是没关系，有时候结婚后他的妻子发现怎么这样？慢慢也就接受了，甚至帮着他化妆、打扮，两个人挎着出去转一圈。这是比较轻的，对社会没有什么障碍。但有人异装后还要跑到女厕所去体会体会，这就妨碍社会有问题了。
过去还有人与兽的关系，这是一幅名画，天鹅是宙斯，少女是丽达，宙斯化身成天鹅与丽达交配，就生了爱神，小孩儿在蛋壳出来，这幅雕塑作品在玉泉雕塑公园里也有。那是印度神庙的雕塑，也是人与兽交配，在古代人兽交配可能不认为是变态，当然现在认为变态行为。以上是心理方面的问题，同性恋主要是先天变异的问题，我们把它看成是正常的变异或者性取向中的少数派。就像我们的左撇子，在中国很难看到有人用左手写字，外国左手写字的很多。因为他们国家不限制，你喜欢用左手你就用左手，我就设计了好多供左撇子用的工具。但是在咱们国家，父母就非得让孩子纠正过来不可，只能用右手写字。其实同性恋就是跟左撇子一样，是人群中的少数派，而不是病人。
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说完心理上的问题，说点生理上的问题。基本解剖学大家可能知道，先是阴茎、二是睾丸、三是附睾、四是输精管、五是膀胱、六是前列腺、七是精囊。精子出来后排到附睾，附睾是一个导管，只是一根绕在里面，附睾发炎比前列腺发炎厉害多了，堵塞附睾精子就出不来了。男性非常严重的性交配，就是关于性器官的大小。这是国外性教育书中比配的三组照片，这是三个男性。平常看阴茎大小不同，差别比较大，真正勃起后差别就不大了。所以中国人对阴茎大小有这种国外同样有这种焦虑，总喜欢跟别人比比，比完以后往往就会觉得很自卑。甚至有的大学生学都不念了，到处跑去要求救治。现在我们市面上也有很多二次发育的保健品，比如什么飞毛腿导弹，吃了几盒后每个月可以长两、三厘米，这要长下去那还得了，那都是骗人的，是绝对不可能的。
什么叫阴茎小呢？这就叫小(见图)。你看他们的胳膊非常长，我们姚明是2.24米，臂间距是2.23，而这个人的臂间距肯定比身高长，伊朗亚锦赛出了一个选手2.23米高，臂间距是2.46米，所以这个人将来肯定要把姚明给盖过去，这是媒体的预测，但是我预计这个人恐怕没有生育能力了，他的比例严重失调。这张图中睾丸非常小，阴茎也非常小，当然这是经过治疗之后。有两情况，一是染色体有问题，多了一条X染色体，睾丸就像豌豆大、蚕豆大。另一种就是下丘脑有问题，垂体没有本身工作了，因为没有上面的指令。这些人通过生殖器的治疗可以有器官，有性欲，但是没有办法生育。一般正常人，比如阴茎的范围应该在4.5到11之内。如果其他都很正常，就是阴茎偏小，只有4.5厘米、5.5厘米，再给点激素也没有办法长大，发育成什么样就是什么样，没有二次发育的可能性。这在方面上当受骗的人还很多。右图中是一个非常标志的女性，但实际上她是一个男性。你看她阴唇旁边有大小正常的睾丸，左图是手术图，她的阴道只有一个很小的孔，为什么出现这样的情况？雄激素正常、睾丸大小正常，但是她全身对雄激素不敏感，我们讲药物也好、激素也好，发挥作用身体里要有一个可以识别、接受它的东西。它的接受器不敏感，那等于它没有雄激素或者说雄激素不起作用，这样胚胎就向女性发展，所以发育成非常典型的女性，但是她的局部发育不行，她又没有子宫。每个胚胎在初期的时候，男女两套生殖器都存在，如果是男性的话，男性的性染色体里的Y有一个性别决定基因，会刺激胚胎里一点点睾丸组织开始分泌性激素，这样的话胚胎就向男性化发展，女性的那套就自然退化了。如果没有Y染色体刺激胚胎组织睾丸发育，就自动向女性化发展。就是说要发展成一个正常的男性，经历的过程比女性困难。
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大家可能不太注意，那些性心理障碍的大部分都是男性，很少有女性去露阴，为什么？这也是男性成长过程与女性相比有一个比较艰苦的磨炼过程。为什么这么说呢？男性也是由母亲抚养大的，幼儿园又多是阿姨，小学老师基本都是女性，甚至中学老师也多是女性，他接触的都是女性，所以要成长为一个健康的男性，就得慢慢甩开这些东西，否则心理发育就不会很好。所以男性的心理发育是比较艰苦的过程。而女性就不一样了，是女性带打的，就跟着妈妈、阿姨学。尤其是我们国家是严父、慈母，父亲总是摆出威严的架式，而且很多父亲不懂感情，冷漠，孩子从小就缺少一个男子汉的样板，所以心理就有问题。
还有人局部不敏感，比如不长胡子，不长阴毛，还有一些女性不长阴毛，这对健康来讲都不是问题，只不过是局部美观的问题了。比如一个男人老不真胡子，大学毕业好多年了可能还长个像孩子一样，就会很痛苦。因为别人老把他当孩子看，认为他很幼稚，不承认，不信任他，得不到提升，他会很痛苦。人家每天刮胡子，他这个瘾总过不上，就会觉得很难受。所以很多人都四十多岁了，孩子都上学了，还在关心胡子的问题，他说就想过一把刮胡子的瘾。这没有办法解决，这是先天的局部皮肤的缺陷。男性还有一个包皮，比如下图是正常，上部是包皮过长了。左侧是女性阴唇的形态。如果是包茎可以做手术，切除部分包皮。如果是包茎一定要做手术，因为里面的脏东西容易刺激炎症的发生，甚至粘连。但如果可以很顺利地翻上去，只要每天翻上去清洗问题也不大。如果包皮口特别紧，也能翻上去，但是勒上了很不舒服，可能也得做。
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因为将来充血的时候可能就会下不来了。叫包皮槛顿(音)。像睾丸过高应该极早手术的，最好二岁就做，有孩子六岁做都来不及了。像很多人到很大了来检查，结果阴囊是空的，那根本没有办法生育。因为睾丸生精子的温度必须比体温低两、三度。所以只有在外面才可能生出精子，否则在肚子里温度太高了，生不精子，而且容易癌变。阴囊的作用是散热，夏天就垂下来了，冬天又锁回去了。这个地方一般会比较潮，因为要散热。还有精子静脉曲张，一看精囊上的血管，青筋暴露，这是重度的静脉曲张。精子静脉曲张就是下垂非常明显，而且坠痛，需要手术。还有结婚以后一年不生孩子，经治疗又不好要手术。如果是不育症，手术后三分之一可以达到妻子怀孕，有三分之一经过改善可以怀孕，有三分之一仍然不能让妻子怀孕。在包皮下面如果不清洗，会攒一些包皮垢，这对健康很不好。
再介绍一下前列腺癌。精子是从阴茎再到体外，经过阴茎这部分叫前尿道，报在前列腺里的叫后尿道。前列腺炎是人的一个防卫反映，有了疾病，细菌排出来，前列腺会排出分泌物与细菌作战，这样前列腺就有热、疼的感觉。前列腺炎在这里阻击细菌，就保护了上泌尿道，上泌尿道如果感染对健康的影响就大了。上半部分也保护了精囊，把输精管切掉，输精管和精囊会形成一个管，经过前列腺。前列腺发炎后就保护了附睾、精囊、输精管。所以没有前列腺的话，人的生殖感染可能就会很严重。像女性就特别容易出现泌尿系统的感染，出现肾病肾炎，男性这种情况则比较少。所以得了前列腺炎没有什么可怕的。但是现在社会上不许做性病广告，就拿前列腺做文章。甚至把一个药包下来，别处买不到，只能到那里去取。比如中年五十多岁的看阳痿，年轻人看不育。到那儿先得拿药治前列腺，一个月一千元，三个月一个疗程。这种骗人的机构很多。有人觉悟得比较快，大家互相一聊怎么什么病都是前列腺炎？觉得不对味了，又找正规医院看病。实际上拿前列腺做文章是一个商业手段，不是说前列腺真是可怕的疾病。他们宣传三点，一得了前列腺炎后，你结婚后有性功能障碍，二是会不育，三是会癌变。我们说前列腺癌的发生率相当低，前列腺炎的发生在男性占百分之五、六十。当然老年人的前列腺肥大是另外一回事，百分之百都肥大，也跟性功能障碍有关。所以前列腺炎对性功能没有影响。发炎的话典型的是尿道口滴白，大便一用劲前列腺收缩里面的浓性物就分泌出来了。还有是尿白，就是排尿的时候尿很冲，前面都是青色的，可能尿到最后用劲挤尿的时候，一收缩前列腺的分泌物就出来了，尿到最后变浑了。这一个女性发育先天性肾上腺发炎的问题。
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有的男性担心自己夜间性勃起太多，会影响以后的性能力。也有人担心宿舍里早晨起来别人都勃起，我不勃起，我是不是有障碍，甚至有的中学生都来看阳痿。从年轻人来讲，其实晨间不勃起是不存在的，只是有人观察到，有人没有观察到。晨间勃起其实是夜间最后一次勃起。勃起有反射性的、夜间性、心理性三种。勃起是不可支配的，比如你可以命令自己咳嗽，但不可以命令自己打喷嚏。所以到医院检查不能说以能否勃起作为检查是否有性功能障碍。而在精神压力大的时候肯定勃不起来，所以夜间勃起作为年轻人肯定都有，只是多少不一。
讲讲性病，比如淋病，还有尖锐湿疣，也是很常见的。男性的龟头上有时会有小白点，但一、两年都不会有大的成长，但尖锐湿疣长得很快。有人可能办点坏事了，一看怕不是自己有病了，赶紧去看病。这种小白点病因不明，而且对健康也不会有很大的影响。还有股癣、疱疹，疱疹破了以后会变成溃疡，疱疹非常疼，因为是病毒感染，所以特别容易复发，人类目前没有杀死病毒的特效药。这是梅毒，会长疮，疮很大，但不疼，可以自愈，过一段时间会到二期时，出现对称性的玫瑰疹。这是药疹，会出现大水泡，掉一层皮，但这个不疼，只是不舒服，过两天就好了，但记住千万别再吃这种药。
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在之前其他的学校交流的时候，也有同学提出一些问题，比如对婚前性行为怎么看，特殊环境下男女比例失调是否会导致性取向有问题，即使有影响，也是暂时性的，如果以后环境有变化，会正常。在公共浴池是否会传统性病？原则上讲是不会的。因为一般会稀释。但是如果一个病人坐在那儿流出分泌物，没有冲干净你就坐在那儿，你自己又有伤口有可能感染。
下面谈谈肾的问题，现在很多广告都是壮阳补肾的东西。怎么理解补肾？国际上认为所谓的肾亏、肾虚是文化病，是文化特定性的障碍，只有在中国、印度这样的东方文化中才会有所谓的肾亏的问题。实际上就是对性的一种恐惧、焦虑。比如觉得手淫过度，遗精过多。这样会导致生物性功能紊乱，这会转化为躯体的表现，什么头昏眼花，注意力不集中，精力减退等等。所有这些情况，在检查身体的时候不会检查出任何情况，实际上本质上都是焦虑，都是一种心理问题。所以不要担心所谓的肾亏，就算中医说的肾亏，也是中年后各个脏器的衰退。但是中医上的肾与解剖学没有对应的部分，我们吃的腰子是管尿的。避孕药对身体是否有害？原则讲对身体没有太大的伤害，尤其是新型的进口避孕药，剂量很小，虽然贵一点。国外女孩子可能十四、五岁、十三、四岁就开始吃了。三、四十岁才要孩子，吃个十几年对孩子和自己都没有什么影响，这已得到了充分证实。当然国产一些避孕药剂量比较大，所以我们讲，如果你新婚的时候想避孕，服用避孕药的时间最好是不超过半年，最多一年，待工具。如果长使用药，有可能想要孩子也要不了，不排卵了。
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所以避孕药要看是哪种。很多人担心吃避孕药会发胖，实际上发胖的印象来自于小孩子有肾炎打的激素，那种激素和避孕药里的激素是不同的，一般来讲避孕药不会导致发胖。当然如果想要孩子，停药半年以后再怀孕，把外来激素排干净，避免外来激素对胚胎的影响。如果刚停药，马上怀孕，激素的成分可能对性器官的发育造成一些影响。手淫多少天一次为好？这应该顺其自然，每年什么规定和标准。这毕竟是体力和精力的消耗，大家都是大学生，这点自治能力还是有的，我想没有什么问题。每周遗精都正常吗？中医说每月一次是正常，每周一次是有病，一、两天有一次那就严重了。但是从西医来讲，我们认为没有任何科学道理。因为女性每月有一次月经，是因为她每个月排卵，在排卵前激素水平逐渐上升，排卵的时候达到一个顶峰，排完卵后又有一个下降。男性激素始终平衡，35岁后每年下降1%，就是说到65岁的时候还有70%的激素水平。每天都产生上亿精子，为什么要每一个月排一回呢？没有这样的道理。所以每月遗精一次没有任何科学道理。尤其年轻人正是精子产生旺盛的时候，不排出怎么办？不可能攒成篮球一样，到结婚的时候再排出来。有的说法说可以根治遗精，遗精是正常的排精情况，怎么根治？或者性交、或者手淫、或者遗精，不可能不排。
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有一个研究生找我，说我现在很忙，两地分居，能不能开点药，让我没有性欲，没有勃起，等我回家的时候我的性欲又正常了，过性生活。这样我就可以把11月个精力充分地用在我的研究上，这给社会造多大福？可惜性欲不像自来水想开就开，想关就关。但是也有药，比如给他吃雌激素性欲可以下降，但后果是想要的时候也没了，精子都抑制住了。所以这种想法是错误的，人的欲望到了一定的程度自然要排解。每个人的欲望水平个体差异又很大，这个又没有办法比较。这段时间可能冲动多一点，那段时间冲动少一点。这段时间遗精多一点，那段时间遗精少一点，这都不是问题，应该顺气自然。避孕套不合格有什么后果？那肯定就失败了。安全期如何计算？是否可靠？如果一个女性的精期非常准可以计算安全期。就是在下次月经前的14天是排卵日。也就是说排完卵以后如果不受孕14天就要来月经。如果不准的话，就没办法算了。如果准的话，还有一个问题，有时候情绪有点波动，身体状况不大好，可能错后、推迟了又算错了。安全期指的是排卵日当天和之前五天及之后的一天。因为精子在阴道里可以存活五天，卵子的寿命只有一天。所以这七天是非常危险的，很容易受孕。如果想要孩子，就要抓紧在这几天，不想要孩子就躲开这几天，除了这几天是安全期。安全期要待避孕套。比如一个人是30天周期，14天，排卵前有24天，有6天的月经期，又有5天不安全期，加起来有十几天的安全期。如果是24天周期，就没有安全期了，所以这个东西不容易算准。在中国人流合法吗？目前没有规定是违法的，只是一些医生态度不太好，尤其是对没有结婚的人。医生在做手术的时候要讲解避孕知识，但是我们的医生好多不这样做。好象很看不起这些人，这样没过几天又来了，反复人流的人很多，这对女性的健康应该说是很不利的。
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如何看待大学生性体验的问题？我们讲最好是没有婚前性行为、没有婚外性行为。但有时候也不可能，这就要看自己如何选择自己的行为了。有些什么书可以推荐？毛遂自荐，9月份我出了一套《马大夫谈性科学》，10块钱一本，可以选其中的一些内容，在书店里都有。我要讲的内容就基本结束了。谢谢大家。
主持人 ：非常感谢马教授的精采讲座。现在是场上场下的互动时间了。我们整个活动都在网上进行精采的直播。除了台上台下也有网友的互动，在这个过程中很多网友已提出相关的问题。我也希望台下的朋友不要太羞涩，提出任何疑问。在此之前先请马教授回答网友的问题。刚才马教授更多的是提出性生理内容，但是很多人也关注两性折射出的文化问题。
网友 ：现在非常流行所谓的一夜情，不知道马老师对此怎么看待？它的积极影响、负面影响是什么？
马晓年 ：很难说它有什么积极作用，当然有人觉得通过一夜情的交换，又找到了新鲜的感觉，又学到一些技巧，回去夫妻生活质量就提高了，有这种说法。但是如果想改善的话，实际上有好多其他更安全的措施。因为毕竟现在性病、艾滋病这么多，你怎么知道对方就没有这方面的问题呢？可能威胁更大一点，当然现在是多元化社会，很多人有自己的选择，我们也不去谴责。但我们讲最好是能够有安全的、负责任的性行为。我们对这种行为肯定不支持。
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现场提问 ：你是怎么看待一个人有两个或多个性伴侣的？
怎么看待性和婚姻的关系？
性要被婚姻禁锢吗？
您认为女性卖淫会在将来成为合法吗？
马晓年： 昨天意大利一个杂志女记者采访我，她对中国所谓包二奶的现象很不理解，她说这是一个很昂贵的事，你得给她买楼，你得为她花很多钱，你两边跑着又很累，为什么要包二奶呢？我说我没琢磨过这种问题，是不是中国人更注重一种家庭气氛。当然前提条件是他有权有钱可以创造这种条件，比如在家里长期的夫妻生活有点淡漠了，关系也比较僵化了，寻求这种婚外的感情寄托和性满足。这就看每个人的体会了，就像年轻人谈恋爱，有人脚踩两之船，有时候你很难给他下定论。他觉得两个人对自己都很好，不知道选谁。不像医学上对有并没病说得很清楚，这个如何看待不大好说。原则上就是安全负责。因为如果是两个，你很难对双方负责任，如果更多就更不好负责任了。我曾经看台湾出的一本书，讲一个很保守的女性，一直独身。后来她觉得自己很落伍，也想找一个性宣泄的机会。找到后那个男性发现她是处女就不干了，她说我给你加倍，对方说加倍也不干这活。这男的说我承担不起这么大的压力和责任。比如你有一个情人后，他病了，你能过去照顾她吗？在她真正需要你的时候可能你关照不到她。所以最好不要有那么多的性伴侣，否则会觉得非常累。
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我们讲性、婚姻、爱情这三者之间就像一个三角一样，是一个相互平衡的关系。如果单纯只有性，没有爱情和婚姻的话，就是一个商业的性行为。可能大多数中国人还是觉得有点感情后才有可能发生性关系。如果一点感情都没有，怎么可以上床呢？所以绝大多数人排斥一夜情可能也是出于这种考虑。所以性和爱情还是要有一定基础的，在一定基础上要有婚姻。但是我们也确实看到有好多人的婚姻中并没有性，这在很多中年夫妇中很普遍，但他们的婚姻并没有破裂。临床中我也看到不少年轻人结婚一、二年甚至九年都没有性生活，两人好象兄妹一样，感情也挺好，日子过得也还行。最后来看病是为了要孩子。但是女性有性功能障碍，主要是女性性痉挛，对性交有恐惧，不敢发生性交。但是没有性，婚姻也维持着。一方面我们说性是婚姻的重要粘合剂但也未必绝对是这样。就好象两个人结婚后感情不好，说干脆生个孩子，生个孩子婚姻就维持住了。所以尤其是女性期望生个孩子把丈夫的心拴住，但往往适得其反。一谈到社会、文化问题往往是模棱两可。
一个人的性权利到底是谁的？是个人的还是夫(妻)这是一个永远争论不完的话题，也没有一个明确的界定。一般来说结婚后彼此真诚是最好的。
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无论女性卖淫还是女性卖淫是否合法的问题我想一时半会儿解决不了，而且这也不是解决性病、艾滋病感染、传播的必要手段。在西安就有一个俊男吧专门接待女性顾客的，而且晚上坐车路过的时候，发现外面的车停得慢慢的，非常热，当然男性也可以进去，但是你进去没人理你。只有女性顾客进去才会受到热情的接待。根据泰国的经验，曾经想通过卖淫合法化杜绝性病、艾滋病传播，另一方面还可以提高国家税收。但效果不是特别好，后来推行百分之百的合法，才得到有效的解决。合法了就有逃税的问题，所以合法化不等于把所有的性工作者都集中起来管理了，就像卖东西的也有逃税的小商小贩。
主持人 ：马教授既然已成为社会问题了，我们没必要要得出什么结论，而着重的是应该从什么正确的方向引导。我想既然咱们来到了大学校园里，我也帮大学同学问您一个问题，现在有一个普遍现象。大学生中男女朋友发生性关系的问题，既然也是客观存在的现象，我们也没有必要批判，只是想作为教授和医师能否给这些朋友一些忠告和劝阻？
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马晓年 ：青春期性教育有个很好的比喻，就是青苹果、红苹果的关系，青苹果又苦又涩，过早地摘取就尝不到什么甜头。但大学生已经是成年人了，是红苹果了，就不能用中学生的标准来要求。所以对大学生因有性行为，怀孕开除，是不人道的举措。而且这件事出了以后，教育部门没有人出来给学生伸张正义，我们觉得这也是比较遗憾的。我们在评十大新闻的时候也把这个问题选进去了。像这种做法是绝对错误的。在我上大学的时候，北医的学习会主席和生活部长恋爱怀孕被发现，他们都上到大六了结果被开除了。那时候的政策可以理解，但现在就不太容易理解了。当然我们不主张大家急急忙忙地发展性关系，如果走到那一步，要有安全保护。当然最好是没有，把时间、精力放在学业上。因为性行为的发生不是两个人的事，可能是两代人的事。怀孕以后男方还好办，没有太多生理上的折磨，女方就很痛苦了，你要做人流，你不可能放弃学业，这个时候会感到非常痛苦。在医院再受点委屈，对她的心理损害很大。当然反过来也有男性会受到损害，比如因为是偷偷摸摸的造成无法勃起，如果女方体贴鼓励一下第二天再说，有的女性就很果断地和他分手了，说原来你有病，你骗我，这下这男的就完了。我们在平时看到很多这样的例子，尝试过一、两次没成功，女方说他有病，他就自认为有病就来看病了。实际上他没病，但他以为自己有病，一直拖到三十多岁也没有恋爱，觉得自己没有治好，不能害别人，不能和别人恋爱，道德压力很大。所以婚前性行为并不是非常好的选择。大学生毕竟没有工作，没有经济来源，靠的都是父母或者贷款。在这个时候不应该在这方面走得太远，否则经济承担过重。当然不荒废学业可能没什么，有人为此荒废学业出现问题对他们的家庭是更大的打击。
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主持人 ：我想您的意思是说当我们在面对性问题的时候更多的要考虑到责任感。如果你觉得这种责任无法承担的话，面对性的问题还是应该非常地谨慎。
马晓年 ：对，比如包括已婚夫妇会遇到很多这样的情况，比如出差碰到了老同学发生一次婚外性行为，回来以后又很痛苦，怀疑自己得性病，到处看病。你的心理没有这样的承受能力又做了结果带来了很大的压力。你有那个承受能力了再去做。
主持人 ：我想由于今天的时间关系，现场问答部分只能告一段落。虽然我们的讲座告一段落，我们的互动还没有结束，移动用户可以拨800251107，联通用户可以拨900251107。今天我们的讲座告一段落。我们的康易、新浪健康互动大讲堂、第三届健康文化节正在进行中，希望大家继续关注我们的后续活动，再次感谢马教授的主讲，同样感谢带给我们今天这样精采讲座的康易、新浪以及北京科技大学学习部，再次感谢各位的光临，今晚的活动告一段落。祝大家晚安。, 百拇医药