走进发热门诊
1、李海潮 副主任医师 北京大学第一医院内科副主任 中华医学会呼吸学会委员 一直从事呼吸内科的医疗教学和科研工作，共发表论文10余篇 SARS期间担任北大第一医院主检医师 后期在北大胸科医院任首席专家 期间曾参与起草SARS诊治指南的工作。(左图)2、阙呈立 医学博士 北京大学第一医院内科副主任医师 1996年在加拿大麦吉尔大学进行博士后训练 先后在生理学权威杂志发表论著两篇 期间参与发明了监测呼吸参数的仪器 SARS期间先后被派往佑安医院和内蒙古参与抢救重症患者 荣获全国三八红旗手称号。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是发热门诊方面的问题。首先来看一段片子：今年刚过完国庆节北京通县一家医院的发热门诊就来了一位发烧的男子，这名男子刚从外地探访朋友回来，回来的时候就发烧了，接近40度，发热门诊立即给他做了血象检查以及拍胸片，检查的结果是他的白细胞不高，肺部一侧有部分阴影，医院就建议他留在发热门诊治疗，在留观的第二天发现他肺部的阴影从一侧扩大到了两侧，并且还伴有咳嗽和轻度的呼吸困难，病情进展速度之快让医生们警觉起来，几名SARS防治小组的专家会诊以后决定让这名男子在门诊继续实行隔离，并用抗生素治疗，两天后这名男子的体温开始下降，阴影也开始缩小，才基本排除了是SARS的可能。
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李海潮：这个病人当时的症状确实很像SARS，患者是因为发烧大约三天后来到医院就诊的，当时体温最高接近了40度，出现了轻度的咳嗽，做了血象，当时白细胞是正常的，不高，胸片检查发现了左上肺有一个片状的阴影。以上这些情况和以前见到的SARS病人的情况非常相似，而且病人有一个非常重要的病史，病人曾经去内蒙古访友，刚好这个朋友发烧了，然后他去医院探望，回来后就发烧了。病人留观的第二天我们发现病人的胸片情况又有了进展，右上肺也出现了病变，这样大家就非常紧张，立即向上级单位报告，请到了北京市SARS防治领导小组的专家进行会诊，用了抗生素两天后病人的体温就下降了，然后胸片情况也有所吸收，这样才除外了SARS。
主持人：其实在那一阵儿也有了一些北京又开始流行SARS的传言，是因为这件事情吗？
阙呈立：我想应该还有几次比如在小区里群体发病的病例也有一定的影响。
李海潮：当时有大约三起群体发热的情况，我们所说的群体发热是指的在限定的区域有10例以上的发热病例，这时候很多人都想到了SARS的可能性，引起了大家很高的警惕，但是通过检查后排除了SARS的可能。
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主持人：这些都是在发热门诊发现的吗？
李海潮：通州的病人是在发热门诊发现的，发热门诊的建立是在SARS工作的中后期开始的，回想一下当时的情况，SARS刚开始流行的时候病例有一个迅猛的增加，因为发热病人并不知道自己得了SARS，还是去了普通门诊去就诊，再加上开始大夫的警惕性还不够，防护措施还不到位。普通门诊通风条件普遍很差，患者密度也很高，这样就给SARS的流行创造了条件。后来大家都注意到了良好的通风是防范SARS的一个很关键的措施，接着就在北京市的各大医院纷纷开设了发热门诊。
主持人：可是最近我们采访得知到发热门诊的人数明显比以前少了，来看一段采访：
群众甲：一般的发烧我尽量不去医院，但是如果两天后还不退烧我就会考虑去医院。
群众乙：我会尽量少去医院，因为医院是细菌集中的地方。
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群众丙：我主要是怕到医院会引起交叉感染。
阙呈立：我觉得这些群众的说法还是有道理的，很多人每年冬天都会有2-3次感冒，像年轻人或者身体抵抗力比较好的人来说就不一定非要去医院不可，完全可以在家里自己用一些中药或者普通感冒药。总的说来我觉得年轻人如果有些感冒并不是很严重，而且自己没有什么基础病，抵抗力还比较好的时候可以在家观察几天，如果确实是发烧不退或者是有一些其他症状比如干咳重、咳黄痰、呼吸困难等是一定要去医院的，因为有些是完全可以在医院控制住的。再就是老人和小孩要特别注意，老人一般来说如果是有一些基础性疾病的病人如慢阻肺病人、糖尿病，这些病人就可能因为一些普通的病毒性感冒引起继发肺炎等比较重的情况出现。另外对于小孩的感冒也要慎重起见，有感贸最好上医院。其他对于一些有基础性疾病如糖尿病、慢性气管炎、支气管扩张等的人来说感冒后也是应该到医院进行处理。
主持人：很多人不愿去发热门诊其实还有一个原因就是对发热门诊缺乏一个准确的认识，接下来我们一起去发热门诊看看：现在是在北大医院的发热门诊现场，这个发热门诊和北大医院有着一墙之隔，这是一排单独建立的平房，接下来记者将模拟一位发烧的病人进入发热门诊，进入发热门诊后医生会让患者首先戴上口罩，然后测体温，如果有发烧的情况接下来就要拍一个胸片、查血象，接下来是登记，内容包括姓名、年龄、职业、家庭住址、单位名称、联系电话。验血结果和胸片大约十几分钟后就能出来。发热门诊的通风条件是非常好的，其他一些紫外线灯也能够起到很好的消毒作用，地面也是很干净的，还有一些病人专用的痰盂等。
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李海潮：发热门诊一般都是盖在医院的外面，通常是一墙之隔。这是为了预防万一出现了SARS病人不会和其他病人出现病毒传播，而且发热门诊的通风条件和消毒防护措施都是做得非常好的。
主持人：为什么对于发烧病人的登记规定得这么细致呢？
阙呈立：应该是为了追踪起来方便，更利于流行病学调查的取证工作。
李海潮：发热门诊的功能包括对发热病人进行甄别，如果有的病人最终确诊为SARS，那么他的流行病学史就非常重要了，我们可以利用登记的信息把患者的所有环节进行监督，这样可以确保其他人的安全。
主持人：出现哪些情况后病人需要留观呢？
李海潮： SARS诊断和处理的5个层面
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不是SARS 排除SARS 进入正常诊疗程序
不像SARS 不能绝对排除 医学隔离观察
疑似SARS 与SARS有较多吻合 留院观察
尚不能诊断
临床诊断 基本定为SARS，尚 收入定点医院
无病原学依据
确定诊断 有病原学诊断 收入定点医院
主持人：再来看看留院观察室的情况：留院观察室都是单间，有单独的卫生间，有紫外线灯，一张留观床，窗户和通风扇非常利于空气流通，另外还有一个摄像头，便于大夫对病人观察和帮助。
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李海潮：我们医院有五间像这样的留观室，北大医院总共投入了50万进行发热门诊的建设，做好了这个工作对于防治SARS是非常有利的。摄像头除了可以随时观察病人的变化还可以尽量减少传染的可能性。
主持人：发热门诊会耽误病人其他疾病的治疗吗？
阙呈立：不会的。实际上发烧是内科一种非常常见的症状，有几十种甚至上百种疾病都可以有发烧的表现，我们发热门诊的大夫除了进行了SARS特殊培训，但是其他一些内科知识同样是很丰富的，不会耽误病人的其他病情。
李海潮：为了确保万一我们还设立了二线大夫，通常一线大夫有什么疑问都会请教二线大夫，二线大夫往往经验更加丰富。另外我们还设立了主检医师，主检医师通常是由传染科的呼吸内科的一些副高职以上的医生担任，他们的临床经验对于病人的诊治又上了一道保险，他们都会对病人进行准确的诊疗指导。
主持人：发热门诊全国都有吗？
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李海潮：是的，因为SARS防治是一个全国范围的问题。
主持人：收费和其他的门诊有区别吗？
阙呈立：收费应该是和普通门诊一样的，也要挂号。发热门诊24小时都有医护人员值班。
主持人：健康加油站：小儿发热是儿科常见的临床症状，在家里家长可以进行家庭保健按摩手法，帮助孩子尽快恢复体质。具体做法是：首先用温水涂于孩子的背部，用双手从脖子到腰部进行按摩(蘸湿水做扫法)。然后用拇指点大椎穴，大椎穴就是我们低头的时候颈椎部最突出的位置(点按大椎穴)。第三步在孩子的手心和脚心涂上温水做在法，以皮肤潮红为标准。第四步在前臂皮肤上做扫散手法。
史素杰(北京按摩医院儿童按摩康复科)：在家里给小孩做按摩的时候要注意家里的温度应该保持在24-25度，而且要避风。家长应该将指甲剪短双手保持温暖。小儿饭后40分钟才可按摩，按摩后30分钟才可吃饭。态度和蔼注意交流，如果小孩哭闹厉害应停止按摩。注意观察小孩的神情呼吸和体温变化，有异常立即停止按摩。按摩时间在15至20分钟，其中点穴做半分钟，每个手法3至5次。
主持人：门诊时间 阙呈立 周三上午；医院联系电话 (010)66551122——2754、5059, http://www.100md.com