ACS危险分层和治疗策略选择
芝加哥大学Sorrentino教授根据已有的临床试验结果和ACC/AHA 2002对不稳定型心绞痛/非ST抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)临床干预指南的最新修订内容，作了精彩报告，报告主要涉及如何对病人进行简单的危险分层，以及针对不同危险病人如何进行短期、长期治疗等。
早期危险分层
Sorrentino指出，应用TIMI评分对病人进行临床危险分层的同时，还可以进行简单的临床危险分层。 低危病人：①以前无心绞痛发作， 入院后心绞痛自动消失；②未用过或很少用抗缺血治疗；③心电图正常；④心肌酶正常；⑤小于40岁的年轻病人。中危病人：①新出现并进行性加重的心绞痛；②静息状态下出现的心绞痛或持续超过20分钟的心绞痛；③心电图无ST段改变；④无心肌酶的改变。高危病人：①静息性、持续超过20分钟的心绞痛；②心梗后出现的心绞痛；③以前应用过积极的抗缺血治疗；④高龄病人；⑤缺血性ST段改变；⑥CK-MB和(或)肌钙蛋白(TnT)升高；⑦血液动力学不稳定。
急性期治疗
Sorrentino强调，根据病人的临床情况，应进行综合分析，合理应用抗血小板药物、抗凝药、β阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及积极的介入治疗。
对于高危病人，应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；及早进行介入干预。
对于中危病人，也应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少1个月。皮下注射低分子秒年个7肝素或静滴普通肝素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝酸酯类药物，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂，密切监测病情变化。
对于低危病人，应口服阿司匹林，并定期随访。
尽早介入治疗的指征是：①在药物治疗的情况下，出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞痛。②CK-MB和(或)TnT升高；③新出现的ST段压低；④复发性心绞痛伴心功能不全(射血分数<40%)或低血压(<90/60 mmHg)；⑤低运动量下的运动试验阳性；⑥持续性室速；⑦6个月前接受过PCI或CABG治疗。
长期治疗
①阿司匹林(75～325)mg/d；②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75 mg/d；③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月；④ 使用β阻滞剂；⑤降脂治疗，使LDL降至100 mg/dk以下；⑥对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。
控制危险因素
还应该：①戒烟；②控制体重至理想体重；③坚持每天锻炼；④进食低脂饮食；⑤控制血压，使之低于130/85 mmHg；⑥糖尿病病人严格控制甘油三酯水平；⑦控制胆固醇，使LDL<100 mg/dk，HDL>40 mg/dk。, http://www.100md.com(王建旗)
早期危险分层
Sorrentino指出，应用TIMI评分对病人进行临床危险分层的同时，还可以进行简单的临床危险分层。 低危病人：①以前无心绞痛发作， 入院后心绞痛自动消失；②未用过或很少用抗缺血治疗；③心电图正常；④心肌酶正常；⑤小于40岁的年轻病人。中危病人：①新出现并进行性加重的心绞痛；②静息状态下出现的心绞痛或持续超过20分钟的心绞痛；③心电图无ST段改变；④无心肌酶的改变。高危病人：①静息性、持续超过20分钟的心绞痛；②心梗后出现的心绞痛；③以前应用过积极的抗缺血治疗；④高龄病人；⑤缺血性ST段改变；⑥CK-MB和(或)肌钙蛋白(TnT)升高；⑦血液动力学不稳定。
急性期治疗
Sorrentino强调，根据病人的临床情况，应进行综合分析，合理应用抗血小板药物、抗凝药、β阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及积极的介入治疗。
对于高危病人，应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；及早进行介入干预。
对于中危病人，也应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少1个月。皮下注射低分子秒年个7肝素或静滴普通肝素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝酸酯类药物，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂，密切监测病情变化。
对于低危病人，应口服阿司匹林，并定期随访。
尽早介入治疗的指征是：①在药物治疗的情况下，出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞痛。②CK-MB和(或)TnT升高；③新出现的ST段压低；④复发性心绞痛伴心功能不全(射血分数<40%)或低血压(<90/60 mmHg)；⑤低运动量下的运动试验阳性；⑥持续性室速；⑦6个月前接受过PCI或CABG治疗。
长期治疗
①阿司匹林(75～325)mg/d；②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75 mg/d；③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月；④ 使用β阻滞剂；⑤降脂治疗，使LDL降至100 mg/dk以下；⑥对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。
控制危险因素
还应该：①戒烟；②控制体重至理想体重；③坚持每天锻炼；④进食低脂饮食；⑤控制血压，使之低于130/85 mmHg；⑥糖尿病病人严格控制甘油三酯水平；⑦控制胆固醇，使LDL<100 mg/dk，HDL>40 mg/dk。, http://www.100md.com(王建旗)