中西医结合医院“三三制”构想与实践
北京市中西医结合医院赵锡银
中西医结合医学是建立在中医学和西医学基础上的医学。中西医结合医院是在中西医结合医学发展到一定阶段，并在此基础上建立起的一种新型的医疗管理实体。到2002年为止，我国已建立中西医结合医院207所，但在创新性、突破性发展方面，还很不平衡，存在着许多困难和问题，尤其在中西医结合医院内涵建设方面，还没有取得令人非常鼓舞的效果。北京市中西医结合医院突破医院管理的传统做法，在创新上下功夫，在这里笔者就“三三制”的构想与实践问题进行探讨和交流。
一、中西医结合医院内涵建设“三三制”的理论依据
1.中西医结合医院的建立与发展是中西医结合事业发展的必然产物
中医药学的发展在中国已有几千年的历史，她为中华民族的繁衍昌盛做出了突出的贡献；西医学进入我国也有100多年的历史，她由于本身现代化程度的不断发展与提高，又称之为现代医学。进入我国后，以其先进的方法和技术及较高的发展速度，为我国人民的身体健康发挥了重要作用。但在1958年以前中医和西医都是各自发展、充实、提高，二者没有认真地、系统地结合过，犹如一条长河两岸之间的联系只靠小舟小筏来沟通，始终没有架起一座紧密联结的桥梁。在党和政府的支持下，1958年开始举办第一批西医脱产学习中医学习班；1978年高校开始招收中西医结合专业研究生；1981年创建中西医结合研究会。中西医结合经过41年的发展历程，方针明确，队伍发展壮大，取得了许多可喜成绩。同时也建立了一批中西医结合医院。中西医结合医院的建立是中西医结合事业发展壮大的必然结果，同时也是未来中西医结合事业发展的重要保障。因为中西医结合医院是中西医结合事业发展的重要基地。
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2.中西医结合方针政策确立了现阶段中西医结合医院三支力量并存
中西医结合医院怎样建立？其支撑内涵是什么？初始阶段还是不够明确的。初期建立中西医结合医院时基本情况有四种：一是选择具有一定西医基础，并有相应中医力量的医院；二是选择中医力量基础雄厚，西医力量适中的医院；三是多数选择相当于二级规模医院或三级规模医院挂双牌的方式；四是要求具备条件的省、自治区、直辖市最好建立一所。可以说中西医结合医院的初建阶段在要求上是不规范的，形式是多样的，所以全国初建的中西医结合医院的规模不同，格局有别，内涵各异。1989年北京市中西医结合医院初建时，还是一所以西医为主体的中等综合性医院，中西之比差距很大，中医科32张病床，3名中医主治医师，2名中医主任医师、副主任医师，6名住院医师。在如此的条件下如何发展中西医结合内涵，医院领导班子通过认真学习党中央的有关文件精神后，认为中西医结合医院如何全面地、正确地贯彻、执行党的中西医结合方针，是发展中西医结合医院的关键，认识到团结依靠、发展壮大中医、西医、中西医结合三支力量是中西医结合医院的建院之本，三支力量并存，优势互补，共同发展是现阶段中西医结合医院建设重中之重。发展强大的西医和中医是中西医结合医院立足之根，在中医和西医之间架起中西医结合之桥，促进发展壮大中西医结合是北京市中西医结合医院发展和壮大的重要保证。实践证明，这一发展思路取得了较好效果。北京市中西医结合医院目前有床位301张、专科30个，日均门诊量1200人，床位使用率86.5%，平均住院日17天。全院职工500人，12名博士后和博士、30名硕士、54名高职人员。还有11个教研室，3
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个临床硕士研究生培养点，承担着北京中医药大学、河北医大、香港大学等6所院校学生的临床教学任务。全院年收入8560万元，人均创收17.1万元，位居北京市中医管理局系统前列。
二、医院实施“三三制”的思路与实践
1.三支力量是中西医结合医院的重要支柱
中西医结合医院内涵支柱如何确立，也有各种不同观点，归纳为二条：一是认为中西医结合医院犹如一只宝鼎，三足顶立，三家平分天下，分力支撑，共保中西医结合；二是中西医结合医院犹如金字塔，以基础较强的中医和西医为基石，重大而雄厚，逐步上升交融，形成中西医结合塔峰和独特的中西医结合体系。在这个独特医学体系中具备高水平的诊断方法和治疗方法的中西医结合医院将是一个具有突出优势的医院。北京市中西医结合医院确立的办院方针就是“特色医院、特色路、创特色品牌”，医院定位以三特为本，创办老百姓信得过的医院。办院方针正确，医院定位准确，改革步伐较快，医院实力增强，在夹缝中生存、发展，始终保持着良好的态势。
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笔者认为上述两种观点单一用之都未必可取，复合而用之大有益处。因为单一采用第一种方式长期三足鼎立、平分天下，初始期尚可平稳、融通，中后期也会出现互相束缚。单一采用第二种方式，初始阶段交流较通顺，中后期中西医结合医占主导地位时负面阻力便会出现。塔峰一旦建立，却会导致塔基出现裂缝。所以作为中西医结合医院，首先是必有中西；二是强化中西同等重要，共同发展；三是促进中西交融贯通；四是造就中西合一的高水平的复合式的高级人才队伍和创造令人信服的中西医结合成果。中西医结合医院最重要的是重视结合，在结合上做文章是中西医结合医院的首要任务。在结合上失真或者合力不强，都不是中西医结合医院所追求的目标。
因此，中西医结合医院要充分调动三支力量的积极性和主动性，这是一个艰苦的历史任务。使三支力量都发挥应有作用，只有三个积极性结合得好，中西医结合事业才能健康发展。三支力量、三个积极性缺一不可。
2.三种诊断和治疗方式是临床实践的需要
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中西医结合医院是一个复杂的复合体，她有三支医疗力量支撑着医院，这三支力量在临床上各自具备有自己的特点和规律。如中医主张整体观念、四诊合参、辨证施治；西医主张以病为主、辨病论治，中西医结合主张辨证与辨病的结合，寻找最佳结合点，在临床实践中独树一帜。所以一直争论的问题是：是辨证施治好，还是辨病论治好。看法不一，说法不同，治法各异。实际在临床上无论是中医治病还是西医治病，还是中西医结合治疗，关键在疗效，治病疗效是检验各种治疗方法的惟一标准。
随着时代的发展，各种诊断方式和治疗方式也都在进步，尤其一些先进的方式方法很容易被各家接受，譬如无论是中医西医，还是中西医结合医，在采用先进的仪器设备、先进检查手段及各种科学数据结果进行诊断，基本都能被接受和使用。因为各家都已认识到现代科学技术应用于临床是明确诊断的有效方式，现代科学技术是提高临床诊断治疗水平的有效手段和工具，尤其鉴别诊断方面的说理性、说服性更具有良好证明力。但是由于中医、西医、中西医结合医对疾病的认识角度不同，有各自的局限性，所以在诊断过程中选择和利用现代科学技术上，也有一定的差异，但这种差异，不是本身的差异，而是数量与方法的差异而已。因为各家在诊断方式方面，除利用现代科学技术之外，都坚持以自己的医学体系理论、观念、方式方法为核心，都保留了各自的特点与特色。这些理论由于历史的原因，既有兼容性又有排他性。在某种场合、某种情况下的排他性是很难克服的，排他性也可以说是高度独立性，因为一个体系的高度独立性是最难兼容和融通的部分。
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谈到治疗方式，就与诊断方式有较大的区别，因为三家各自都被自己的理论体系和观念、习惯方式所左右，长期以来形成了各自的治疗模式，譬如：对同一个病都有了明确诊断，中医有一套治疗方案，西医有一套治疗模式，中西医结合还有一套与前二者不同的治疗思路，虽然治疗过程中都是为了治病，至于那种治疗方式好，作为病人和医生都很难否定和肯定对方，只有在疾病得到治愈、康复以后才能评价出那一种是最好的治疗方式，在治疗的过程中都不宜做出肯定谁或否定谁的结论，只有最后的治疗结果才能证明哪种治疗方式最佳，所以说在治疗方式方面，实践是检验真理的惟一标准，同样可以指导临床医学。
北京市中西医结合医院不但在人才结构上坚持了三支力量并存；而且在诊断方式和治疗方式方法上也坚持了三种方式并存，这样做的目的在于发扬各家在诊断治疗各方面之所长，既保持了各家的特点和特色，同时又给各家创造了互相学习、互相补充、互相交流的氛围，结果是提供了一些各家愿意结合和主动结合的基础和机会。
3.三种病历并存是中西医结合医院发展初级阶段的必然过程
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病历是医疗的重要文书文件，是中西医结合医院的内涵建设重要内容之一，北京市中西医结合医院在坚持三支力量并存，坚持三种诊断方式及三种治疗方式并存的同时，在科室建设上刻意安排中医、西医、中西医结合科室、病区在保持专科专病的专业特色上有相对独立性，保持相对的中医、西医、中西医结合病历三种病历并存，不用一种统一格式、统一规定去强求肯定或否定某种病历，只是用三种不同的病历规范标准分类要求。因为在中西医结合医院发展的初级阶段，还没有哪一种病历具有完整统一的权威性，目前单一病历统一还不具备足够的条件。所以我们只是在专业专科专病上有中西医结合发展苗头势头的科室和病种上加强中西医结合力量。这样做的结果在我院三家也存在着竞争，但不存在争斗，因为广大医务工作者都把中西医结合医院当做和睦的大家庭。目标和目的是用最先进、最合理、最有效的方式为病人治好病。因此大家都力求发挥各自的特点，坚持各自标准，具体情况具体分析，灵活把握，不用行政手段苛求千篇一律。但有一个共识，即中西医结合医院的中西医结合诊断治疗病种“品牌”才是真正的拳头。事实上既没有损害三家各自的真谛真元，又调动了他们进行结合的积极性，营造了一种中医、西医、中西医结合医三家肝胆相照、荣辱与共，为中西医结合医院同甘共苦，为中西医结合事业的发展同心协力的良好局面。北京市中西医结合医院开展的名师、名医、名科、名院的“四名工程”，既没排斥中医，也没排斥西医，更没有轻视中西医结合医。医院开展专科专病专家专药“四专活动”，也积极鼓励中医、西医、中西医结合医多做研究、多做贡献。中西医结合更应是百舸争流，有实力者为上。总之，提倡百花齐放、百家争鸣、成果优秀者为先，应是医院医教研工作的大政方针之一。
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综上所述，可以看出“三三制”在中西医结合医院的建设上发挥了重要作用。展望未来，培养兼容性人才和发展专业品牌，才是中西医结合医院的发展出路。
我们相信，中西医结合医院发展到高级阶段一定会改变现在的并存局面而会形成集中的、规范的中西医结合新格局。未来中西医结合医院的格局统一是在中西医结合内在原则、内涵、形式、模式上的高度统一，到那时中西医结合医学必然会在中国和世界形成一股强大潮流，将在世界医学殿堂占有非常重要的地位。
总之，从上可以看出中西医结合医院内涵建设，初级阶段可以多种模式存在。只有这样，中西医结合事业才有更宽更广的发展前途。因为中西医结合医院是中西医结合事业的强大依托和重要阵地。因此，在这里我们向有关部门建议：一是加大对中西医结合医院专项倾斜性投资，以保证中西医结合事业的发展；二是经过考察论证，尽快在全国建立3～5个重点中西医结合医院基地，以使中西医结合舰队进入国际市场时能增强自身实力；三是尽快培养选拔一批中青年中西医结合人才，在医教研防等方面展示中西医结合事业的发展活力。四是培养一批热爱中西医结合事业的医院专门管理人才，使中西医结合事业在管理方面增强后劲，以巩固和发展中西医结合的阵地。, 百拇医药
中西医结合医学是建立在中医学和西医学基础上的医学。中西医结合医院是在中西医结合医学发展到一定阶段，并在此基础上建立起的一种新型的医疗管理实体。到2002年为止，我国已建立中西医结合医院207所，但在创新性、突破性发展方面，还很不平衡，存在着许多困难和问题，尤其在中西医结合医院内涵建设方面，还没有取得令人非常鼓舞的效果。北京市中西医结合医院突破医院管理的传统做法，在创新上下功夫，在这里笔者就“三三制”的构想与实践问题进行探讨和交流。
一、中西医结合医院内涵建设“三三制”的理论依据
1.中西医结合医院的建立与发展是中西医结合事业发展的必然产物
中医药学的发展在中国已有几千年的历史，她为中华民族的繁衍昌盛做出了突出的贡献；西医学进入我国也有100多年的历史，她由于本身现代化程度的不断发展与提高，又称之为现代医学。进入我国后，以其先进的方法和技术及较高的发展速度，为我国人民的身体健康发挥了重要作用。但在1958年以前中医和西医都是各自发展、充实、提高，二者没有认真地、系统地结合过，犹如一条长河两岸之间的联系只靠小舟小筏来沟通，始终没有架起一座紧密联结的桥梁。在党和政府的支持下，1958年开始举办第一批西医脱产学习中医学习班；1978年高校开始招收中西医结合专业研究生；1981年创建中西医结合研究会。中西医结合经过41年的发展历程，方针明确，队伍发展壮大，取得了许多可喜成绩。同时也建立了一批中西医结合医院。中西医结合医院的建立是中西医结合事业发展壮大的必然结果，同时也是未来中西医结合事业发展的重要保障。因为中西医结合医院是中西医结合事业发展的重要基地。
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2.中西医结合方针政策确立了现阶段中西医结合医院三支力量并存
中西医结合医院怎样建立？其支撑内涵是什么？初始阶段还是不够明确的。初期建立中西医结合医院时基本情况有四种：一是选择具有一定西医基础，并有相应中医力量的医院；二是选择中医力量基础雄厚，西医力量适中的医院；三是多数选择相当于二级规模医院或三级规模医院挂双牌的方式；四是要求具备条件的省、自治区、直辖市最好建立一所。可以说中西医结合医院的初建阶段在要求上是不规范的，形式是多样的，所以全国初建的中西医结合医院的规模不同，格局有别，内涵各异。1989年北京市中西医结合医院初建时，还是一所以西医为主体的中等综合性医院，中西之比差距很大，中医科32张病床，3名中医主治医师，2名中医主任医师、副主任医师，6名住院医师。在如此的条件下如何发展中西医结合内涵，医院领导班子通过认真学习党中央的有关文件精神后，认为中西医结合医院如何全面地、正确地贯彻、执行党的中西医结合方针，是发展中西医结合医院的关键，认识到团结依靠、发展壮大中医、西医、中西医结合三支力量是中西医结合医院的建院之本，三支力量并存，优势互补，共同发展是现阶段中西医结合医院建设重中之重。发展强大的西医和中医是中西医结合医院立足之根，在中医和西医之间架起中西医结合之桥，促进发展壮大中西医结合是北京市中西医结合医院发展和壮大的重要保证。实践证明，这一发展思路取得了较好效果。北京市中西医结合医院目前有床位301张、专科30个，日均门诊量1200人，床位使用率86.5%，平均住院日17天。全院职工500人，12名博士后和博士、30名硕士、54名高职人员。还有11个教研室，3
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个临床硕士研究生培养点，承担着北京中医药大学、河北医大、香港大学等6所院校学生的临床教学任务。全院年收入8560万元，人均创收17.1万元，位居北京市中医管理局系统前列。
二、医院实施“三三制”的思路与实践
1.三支力量是中西医结合医院的重要支柱
中西医结合医院内涵支柱如何确立，也有各种不同观点，归纳为二条：一是认为中西医结合医院犹如一只宝鼎，三足顶立，三家平分天下，分力支撑，共保中西医结合；二是中西医结合医院犹如金字塔，以基础较强的中医和西医为基石，重大而雄厚，逐步上升交融，形成中西医结合塔峰和独特的中西医结合体系。在这个独特医学体系中具备高水平的诊断方法和治疗方法的中西医结合医院将是一个具有突出优势的医院。北京市中西医结合医院确立的办院方针就是“特色医院、特色路、创特色品牌”，医院定位以三特为本，创办老百姓信得过的医院。办院方针正确，医院定位准确，改革步伐较快，医院实力增强，在夹缝中生存、发展，始终保持着良好的态势。
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笔者认为上述两种观点单一用之都未必可取，复合而用之大有益处。因为单一采用第一种方式长期三足鼎立、平分天下，初始期尚可平稳、融通，中后期也会出现互相束缚。单一采用第二种方式，初始阶段交流较通顺，中后期中西医结合医占主导地位时负面阻力便会出现。塔峰一旦建立，却会导致塔基出现裂缝。所以作为中西医结合医院，首先是必有中西；二是强化中西同等重要，共同发展；三是促进中西交融贯通；四是造就中西合一的高水平的复合式的高级人才队伍和创造令人信服的中西医结合成果。中西医结合医院最重要的是重视结合，在结合上做文章是中西医结合医院的首要任务。在结合上失真或者合力不强，都不是中西医结合医院所追求的目标。
因此，中西医结合医院要充分调动三支力量的积极性和主动性，这是一个艰苦的历史任务。使三支力量都发挥应有作用，只有三个积极性结合得好，中西医结合事业才能健康发展。三支力量、三个积极性缺一不可。
2.三种诊断和治疗方式是临床实践的需要
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中西医结合医院是一个复杂的复合体，她有三支医疗力量支撑着医院，这三支力量在临床上各自具备有自己的特点和规律。如中医主张整体观念、四诊合参、辨证施治；西医主张以病为主、辨病论治，中西医结合主张辨证与辨病的结合，寻找最佳结合点，在临床实践中独树一帜。所以一直争论的问题是：是辨证施治好，还是辨病论治好。看法不一，说法不同，治法各异。实际在临床上无论是中医治病还是西医治病，还是中西医结合治疗，关键在疗效，治病疗效是检验各种治疗方法的惟一标准。
随着时代的发展，各种诊断方式和治疗方式也都在进步，尤其一些先进的方式方法很容易被各家接受，譬如无论是中医西医，还是中西医结合医，在采用先进的仪器设备、先进检查手段及各种科学数据结果进行诊断，基本都能被接受和使用。因为各家都已认识到现代科学技术应用于临床是明确诊断的有效方式，现代科学技术是提高临床诊断治疗水平的有效手段和工具，尤其鉴别诊断方面的说理性、说服性更具有良好证明力。但是由于中医、西医、中西医结合医对疾病的认识角度不同，有各自的局限性，所以在诊断过程中选择和利用现代科学技术上，也有一定的差异，但这种差异，不是本身的差异，而是数量与方法的差异而已。因为各家在诊断方式方面，除利用现代科学技术之外，都坚持以自己的医学体系理论、观念、方式方法为核心，都保留了各自的特点与特色。这些理论由于历史的原因，既有兼容性又有排他性。在某种场合、某种情况下的排他性是很难克服的，排他性也可以说是高度独立性，因为一个体系的高度独立性是最难兼容和融通的部分。
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谈到治疗方式，就与诊断方式有较大的区别，因为三家各自都被自己的理论体系和观念、习惯方式所左右，长期以来形成了各自的治疗模式，譬如：对同一个病都有了明确诊断，中医有一套治疗方案，西医有一套治疗模式，中西医结合还有一套与前二者不同的治疗思路，虽然治疗过程中都是为了治病，至于那种治疗方式好，作为病人和医生都很难否定和肯定对方，只有在疾病得到治愈、康复以后才能评价出那一种是最好的治疗方式，在治疗的过程中都不宜做出肯定谁或否定谁的结论，只有最后的治疗结果才能证明哪种治疗方式最佳，所以说在治疗方式方面，实践是检验真理的惟一标准，同样可以指导临床医学。
北京市中西医结合医院不但在人才结构上坚持了三支力量并存；而且在诊断方式和治疗方式方法上也坚持了三种方式并存，这样做的目的在于发扬各家在诊断治疗各方面之所长，既保持了各家的特点和特色，同时又给各家创造了互相学习、互相补充、互相交流的氛围，结果是提供了一些各家愿意结合和主动结合的基础和机会。
3.三种病历并存是中西医结合医院发展初级阶段的必然过程
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病历是医疗的重要文书文件，是中西医结合医院的内涵建设重要内容之一，北京市中西医结合医院在坚持三支力量并存，坚持三种诊断方式及三种治疗方式并存的同时，在科室建设上刻意安排中医、西医、中西医结合科室、病区在保持专科专病的专业特色上有相对独立性，保持相对的中医、西医、中西医结合病历三种病历并存，不用一种统一格式、统一规定去强求肯定或否定某种病历，只是用三种不同的病历规范标准分类要求。因为在中西医结合医院发展的初级阶段，还没有哪一种病历具有完整统一的权威性，目前单一病历统一还不具备足够的条件。所以我们只是在专业专科专病上有中西医结合发展苗头势头的科室和病种上加强中西医结合力量。这样做的结果在我院三家也存在着竞争，但不存在争斗，因为广大医务工作者都把中西医结合医院当做和睦的大家庭。目标和目的是用最先进、最合理、最有效的方式为病人治好病。因此大家都力求发挥各自的特点，坚持各自标准，具体情况具体分析，灵活把握，不用行政手段苛求千篇一律。但有一个共识，即中西医结合医院的中西医结合诊断治疗病种“品牌”才是真正的拳头。事实上既没有损害三家各自的真谛真元，又调动了他们进行结合的积极性，营造了一种中医、西医、中西医结合医三家肝胆相照、荣辱与共，为中西医结合医院同甘共苦，为中西医结合事业的发展同心协力的良好局面。北京市中西医结合医院开展的名师、名医、名科、名院的“四名工程”，既没排斥中医，也没排斥西医，更没有轻视中西医结合医。医院开展专科专病专家专药“四专活动”，也积极鼓励中医、西医、中西医结合医多做研究、多做贡献。中西医结合更应是百舸争流，有实力者为上。总之，提倡百花齐放、百家争鸣、成果优秀者为先，应是医院医教研工作的大政方针之一。
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综上所述，可以看出“三三制”在中西医结合医院的建设上发挥了重要作用。展望未来，培养兼容性人才和发展专业品牌，才是中西医结合医院的发展出路。
我们相信，中西医结合医院发展到高级阶段一定会改变现在的并存局面而会形成集中的、规范的中西医结合新格局。未来中西医结合医院的格局统一是在中西医结合内在原则、内涵、形式、模式上的高度统一，到那时中西医结合医学必然会在中国和世界形成一股强大潮流，将在世界医学殿堂占有非常重要的地位。
总之，从上可以看出中西医结合医院内涵建设，初级阶段可以多种模式存在。只有这样，中西医结合事业才有更宽更广的发展前途。因为中西医结合医院是中西医结合事业的强大依托和重要阵地。因此，在这里我们向有关部门建议：一是加大对中西医结合医院专项倾斜性投资，以保证中西医结合事业的发展；二是经过考察论证，尽快在全国建立3～5个重点中西医结合医院基地，以使中西医结合舰队进入国际市场时能增强自身实力；三是尽快培养选拔一批中青年中西医结合人才，在医教研防等方面展示中西医结合事业的发展活力。四是培养一批热爱中西医结合事业的医院专门管理人才，使中西医结合事业在管理方面增强后劲，以巩固和发展中西医结合的阵地。, 百拇医药