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编号:10312441
小针刀闭合性松解术治疗360多例移位性颈椎病的控讨
http://www.100md.com 2003年11月26日 中国针刀医学网
     摘要 颈椎病是临床常见病、多发病.其发病机理目前尚未完全清楚,从力学角度研究发现,颈椎椎体移位致颈椎生物力学平衡失调是造成大部分颈椎病的主要因素。根据本病移位性质不同结合X线影象表现,确定颈椎椎体力学的改变和颈部软组织损伤造成动态平稳失调的程度、部位、组织来准确定点、定位做出正确诊断。笔者近年来应用针刀闭合性松解术配合自拟六步手法复位对该类颈椎病进行治疗,松解疏通粘连疤痕和肌肉挛缩,使颈部软组织恢复动态平衡,配合牵引和手法将移位的椎体及关节相应复位,使狭窄的椎间孔扩大,纠正颈椎生物力学的改变,使颈部力学恢复正常。该项治疗手段疗效好,见效快。

    关键词 颈椎病 移位性 针刀闭合性松解术

    颈椎病是临床常见病、多发病,其发病机理目前尚未完全清楚,从力学角度研究发现,颈椎椎体移位致使力平衡失调是造成大部分颈椎病的主要因素,笔者近年来应用针刀闭合性松解术配合自拟六步手法复位治疗此类颈椎病,取得了满意的临床疗效。
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    临床资料

    本组共3ed例,其中男162例,女198例,年龄最大 67岁,最小 16岁,工人 113,农民95,干部75人,会计56人,教师21人,病程短1个月,最长23年,针刀治疗此类最少一次,最多4次,一次治疗58例,二次治疗176,三次治疗gi例,四次治疗35例,治疗结果,以上病例均经常规医治无效或疗效不佳,排除其他疾病。经X线片或CT片证实此类所有病例颈椎均有不同程度的关节移位或增生。

    一、疗效判定标准:痊愈症状和体征消失,恢复原工作。

    显效:症状和体征明显减轻,无效,症状和体征无改善。

    二、疗效360例中,痊愈268例,显效86例,无效6例。

    治疗方法

    一、体位,根据本病移位性质不同,结合X线片所表现可采用不同体位,大致分为三种不同体位。
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    1.采用坐位颈椎持续牵引治疗体位,术后在持续悬吊牵引下做前后摆动,左右摆动及旋转复位手法矫正。

    2.采用骑坐靠背椅上,低头额都贴压在椅背上,使颈部弓起来的体位。术后采用自拟的颈椎六步复位手法矫正。

    3.采用俯卧位在治疗床上,头部低于治疗床头,尽量使颈部弓起来的体位,该体位适用于体质弱,心脏及血压等方面有轻微改变者。术后采用自拟的颈椎六步复位手法矫正。

    二、准确定位:根据该病人的X线表现,认真寻找病变的痛点和结节,条索性改变及力学改变的应力点,来明确是那一块肌肉或韧带等劳损挛缩所致,来施刀治疗。因为移位性颈椎病大多数都是软组织损伤造成动态平衡失调为主要原因,由于多块肌肉韧带等牵拉、外伤、粘连、李缩部位所致,故针刀松解后,必须配合手法复位,以恢复动态平衡和生物力学平衡。

    三、手术要点:1.在进针刀点周围常规消毒后,铺放无菌巾,刀口线与神经、血管、肌纤维平行,针刀垂直于皮肤进针,用针刀松解棘间韧带及横突间韧带和相关的肌肉、韧带筋膜。先纵行切开或剥离,再横行剥离,如有结节需切开剥离。出针刀压迫止血,术后做相应手法。
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    2.操作要大胆心细,解剖要清楚,手法要轻柔,不可粗暴。术后护理,术后护理非常重要,不得侧卧位,睡眠时去杭仰卧位 10-15天,部分病人要用颈托固定,活动时采用相应的活动体位。

    五、药物治疗:根据不同的病情给予中药 口服适当配合静点复方丹参注射液。

    讨论:移位性颈椎病的确定必须依靠X线诊断及CT、MR1的表现结合临床症状体征与影像学的阳性改变来做出正确诊断,然后在分析属于哪种类型的颈椎病,不得单独依赖某一方面作出片面诊断。

    移位性颈椎病X线诊断大约可分为以下几种类型:二.环枢关节错位,齿状突偏移。2.环枢间隙改变(环枕筋膜挛缩X线间接征象)。3.颈椎椎体倾斜移位。4.颈椎椎体的旋转移位①椎体水平旋转移位。②椎体仰旋移位。③椎体俯旋移位。5.颈椎椎体的侧方移位。6.颈体椎体前后方移位(滑脱)7.颈椎椎体间隙变窄(椎间盘疾患X线间接征象)。8.颈椎骨质增生①椎间孔增生。②椎体增生。③勾突增生。 由于以上几种类型的移位改变,造成了颈椎的生物力学发生了改变,同时致使颈部的肌肉、韧带及筋膜等软细组织的动态平衡失调,而导致急、慢性的无菌性炎症的渗出。水肿,在水肿的吸收和损伤的自我修复过程中,产生了粘连结疤、挛缩、结缔组织纤维化、骨质增生等病理变化、牵拉、压迫刺激了神经、血管等,从而出现了疼痛麻木、大脑供血不足、下肢无力等一系列症状,形成了各种类型的颈椎病。

    运用针刀闭合性松解术,松解疏通粘连疤痕和肌挛缩,使软组织恢复动态平衡,配合牵引手法将移位的部分相应复位,使狭窄的椎间孔扩大。纠正生物力学的改变,恢复正常的颈椎椎间孔的生物力学的平衡和椎动脉的正常血运,消除软组织病变的牵拉和压迫,在配合中药内服达到通经络、行气血、散风寒、理筋脉等的康复治疗目地。以针刀闭合性松解术为主,配合牵引、手法、固定、中药。康复等综合性治疗移位性颈椎病,通过临床实践证明,该项技术疗效好、见效快,值得运用和推广。, 百拇医药(中国中医研究院长城医院 (102200) 邹立国)