急性心肌梗死的理想再灌注治疗
急性心肌梗死(AMI)治疗的关键是尽早给予冠脉血运重建治疗，包括溶栓或急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗，使闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌的再灌注。大规模临床研究结果表明，AMI早期(<6小时)行急诊PCI(包括支架置入)能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、预防左室扩大和重塑、降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。然而，AMI急诊PCI使冠脉再通后，约10%～30%的患者可并发无再流或慢血流现象，不能实现心肌组织的有效再灌注，结果其再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和死亡率明显增加，严重影响AMI患者的预后；研究亦表明，即使恢复冠脉血流为TIMI Ⅲ级，也未必能达到心肌完全再灌注。因此，AMI的理想再灌注治疗应当是在冠脉已再通的基础上，实现心肌水平的完全再灌注。
AMI冠脉再通后产生无再流的机制或影响心肌再灌注的可能因素有：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管的完整性破坏。
评价心肌再灌注有以下几种方法：
(1)TIMI血流和TIMI血流帧数计数 前者是指冠脉造影下，依据心肌梗死溶栓治疗(TIMI)的血流分级，将冠脉前向血流进行的半定量分级；而后者则是将TIMI血流分级定量化，是指血流自冠脉起始部流至其末梢所需的视频帧数；两者均是间接反映心肌组织灌注的指标。
(2)心肌灌注显影和TIMI心肌灌注分级 心肌灌注显影是指冠脉造影下，造影剂从大的冠状动脉排空后的心肌微血管显影，故能直接反映心肌水平的灌注状态。TIMI心肌灌注分级(TMP)是将造影剂的心肌灌注显影根据显影和排空的速度按TIMI原则进行的半定量分级。
(3)心肌声学造影(MCE) MCE 通过冠脉内或静脉内注入声学造影剂，观察其在心肌内显影与否，能直接反映心肌微血管的完整性，并直接显示心肌组织的灌注情况。
(4)冠脉内多谱勒血流频谱变化 通过多谱勒导丝测得的冠脉内的血流频谱能间接反映出心肌的灌注情况。
(5)心电图抬高的ST段迅速回落 AMI急诊PCI后的ST段迅速回落与MCE中心肌完全再灌注有关。研究显示AMI急诊PCI后，MCE无再流者的心电图上抬的ST段，在PCI后的第一个30分钟内迅速回落且幅度大，而存在无再流者ST段回落缓慢且幅度小，甚至会出现ST段一过性再抬高现象。
(6)同位素心肌灌注显像和心肌增强磁共振成像。
改善心肌再灌注已成为当今再灌注时代治疗AMI的主要目标。目前，针对上述影响因素所采取的改善心肌再灌注的措施有：①机械措施：包括冠脉远端保护装置(堵塞球和过滤伞)、斑块旋切和抽吸装置(X-Sizer)。②药物保护：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。, 百拇医药(中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进)
AMI冠脉再通后产生无再流的机制或影响心肌再灌注的可能因素有：冠脉微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤和冠脉微血管的完整性破坏。
评价心肌再灌注有以下几种方法：
(1)TIMI血流和TIMI血流帧数计数 前者是指冠脉造影下，依据心肌梗死溶栓治疗(TIMI)的血流分级，将冠脉前向血流进行的半定量分级；而后者则是将TIMI血流分级定量化，是指血流自冠脉起始部流至其末梢所需的视频帧数；两者均是间接反映心肌组织灌注的指标。
(2)心肌灌注显影和TIMI心肌灌注分级 心肌灌注显影是指冠脉造影下，造影剂从大的冠状动脉排空后的心肌微血管显影，故能直接反映心肌水平的灌注状态。TIMI心肌灌注分级(TMP)是将造影剂的心肌灌注显影根据显影和排空的速度按TIMI原则进行的半定量分级。
(3)心肌声学造影(MCE) MCE 通过冠脉内或静脉内注入声学造影剂，观察其在心肌内显影与否，能直接反映心肌微血管的完整性，并直接显示心肌组织的灌注情况。
(4)冠脉内多谱勒血流频谱变化 通过多谱勒导丝测得的冠脉内的血流频谱能间接反映出心肌的灌注情况。
(5)心电图抬高的ST段迅速回落 AMI急诊PCI后的ST段迅速回落与MCE中心肌完全再灌注有关。研究显示AMI急诊PCI后，MCE无再流者的心电图上抬的ST段，在PCI后的第一个30分钟内迅速回落且幅度大，而存在无再流者ST段回落缓慢且幅度小，甚至会出现ST段一过性再抬高现象。
(6)同位素心肌灌注显像和心肌增强磁共振成像。
改善心肌再灌注已成为当今再灌注时代治疗AMI的主要目标。目前，针对上述影响因素所采取的改善心肌再灌注的措施有：①机械措施：包括冠脉远端保护装置(堵塞球和过滤伞)、斑块旋切和抽吸装置(X-Sizer)。②药物保护：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血管扩张剂和中药等。, 百拇医药(中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进)