中医临床禁忌系列讲座：感冒
感冒是指因外感风邪为主的六淫之邪和时行毒邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现的一种内科常见疾病。古代有伤风、冒风、冒寒、重伤风、小伤寒等别称。历代医家对感冒病因的认识主要有六淫邪气和时行疫毒两方面。在六淫邪气之中，又以风邪最为常见。隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》中较早记载了“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”的时行感冒。
不少人视感冒为小恙而不予足够的重视，往往因为失治、误治而导致严重的病变。因此，必须加强感冒特别是流行性感冒的防治。本病主要涉及西医学的普通型感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病。
诊断注意事项
1.注意辨证，避免笼统诊断
感冒的临床诊断并不困难，其诊断依据为：常以鼻塞、喷囔、咽痒或咽痛、恶寒、发热、无汗或少汗、头痛、身体酸楚等为主症。本病一年四季均可发生，尤以冬春多见，起病急，一般病程为3～7天。实验室检查多见白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。而时行感冒(流感)的特点为发病快、病情重、有广泛的流行性，且不限于季节性，往往与六淫相合为患，常入里化火，故临床以热证居多，易有传变。
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一般认为，感冒主要是因气候突变，寒温失常，或生活起居失当，机体正气不足，卫表不固，复感风邪(常夹寒、热、暑、湿、燥)或时行病毒，经皮毛口鼻而入，侵袭肺卫，造成机体营卫不和，肺气失宣而染疾。其病因虽以风邪为主，但临证多夹其他邪气共同致病。因而临床上常常见到不同的类型，如风寒感冒、风热感冒、表寒里热、热毒炽盛、时令感冒等等，并且常常因夹杂而衍变成错综复杂的见证。目前临床存在一种时弊，即不加辨证而笼统诊断为感冒。中医治疗感冒有一套独特的理论体系和临床方法，而且强调辨感冒与流感，辨时令，辨寒热，辨虚实，辨有无夹杂证，因证不同而施以不同的治疗方法和药物。如果不加以辨证，就会给治疗带来治法不清、药不对证甚至加重病情或变生他途的后果。
2.注意鉴别诊断
感冒应该与鼻渊(急性或慢性鼻窦炎)、热痹(风湿热)、乳蛾(急性扁挑腺炎)、麻疹、瘟黄(病毒性肝炎之流感型)等疾病相鉴别。一般而言，鼻渊多以鼻塞流涕为主症，但鼻渊多表现为流腥臭浊涕，感冒一般流清涕多无腥味；鼻渊一般多无恶寒发热，感冒多见外感表证；鼻渊病程漫长，常反复发作，难以治愈；感冒病程较短，治疗后鼻塞流涕等症状消失较快。然而，临床上亦常见到素有慢性鼻炎因患感冒发作者，因此临床上必须予以鉴别。
, 百拇医药
因为抗生素的广泛应用，风湿热的发病率已有所下降，但也不容忽视。风湿热和感冒二者均有发热、恶寒、肢体或关节疼痛，但风湿热常见有关节尤其是大关节局部红肿热痛，病程一般较长，发热一般较重。实验室检查，风湿热常见血沉加快、抗链球菌溶血素“O”增高等指标异常。
急性扁桃腺炎和感冒均有发热、恶寒、咽痛等症状，但急性扁桃腺炎有咽部充血，一侧或两侧扁桃腺红肿胀大，常常有黄色或白色脓样分泌物，实验室检查常有白细胞及中性粒细胞增多。
麻疹目前在临床上已经少见，麻疹初期也有发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等症状，与感冒相似，但麻疹多伴有目赤畏光，眼泡浮肿、多泪，口腔检查可以见到口腔粘膜出疹等特异性症状。病毒性肝炎之流感型临床上也多以畏寒、发热、头痛、喷嚏、咳嗽等肺卫症状起病，与感冒相似，但常伴有纳呆、厌油、右胁下疼痛、皮肤粘膜黄疸等症状，实验室检查常有肝功能的损害。如果不加以鉴别，有可能造成漏诊或误诊，延误病情。
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治疗注意事项
1.注意治疗原则和具体治法 感冒的基本治疗原则是“其在皮者，汗而发之”，但必须时时注意疏表和宣肺两端。其具体治法是在辨证准确的基础上确立的，由于临床有风寒、风热、夹暑、夹湿、夹燥以及素有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚等不同的体质类型，往往使感冒变得虚实夹杂，因而必须针对具体的证型采用具体的治疗方法。一般而言，风寒表实以辛温解表、宣肺散寒为主；若是风寒表虚则应以辛温解表、调和营卫为主；风热表实以辛凉解表、疏泄风热为主；风热表虚以辛凉轻解为主；表寒里热以疏风散寒、宣肺为主；热毒炽盛以清热解毒、宣肺降逆为主；邪犯募原以清热化浊、透达募原为主。对于时令感冒，夹暑者解表清暑；夹湿者解表化湿；夹燥者疏风润燥。至于体虚感冒，又当区分气虚、血虚、阴虚、阳虚以及气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚之不同而分别施以益气解表、养血解表、滋阴解表、温阳解表等不同的治法。孕妇感冒的治疗必须注意孕妇和胎儿的用药安全，古籍中记载的《妊娠禁忌药歌》应该认真遵循。只有临床上针对不同的证型分别给予不同的治疗方法，才能确保疗效，缩短疗程。
, 百拇医药
2.防止滥用中成药
感冒病人多以门诊治疗为主，中成药是目前治疗感冒的主要措施。但是，临床上广泛存在着滥用中成药的问题。主要是因为临床医师不了解中成药的功效主治或贪图简便，敷衍了事。常用的中成药有许多品种，但分别有不同的功效主治，必须加以区别使用。例如，感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂等用于风寒感冒；银翘解毒丸、桑菊感冒片、感冒退热冲剂、感冒冲剂等用于风热感冒；防风通圣丸用于外寒里热型感冒；藿香正气水、藿香正气软胶囊等用于暑湿感冒等等。柴胡注射液多用于感冒、流感的退热和解痛；板蓝根注射液用于风热感冒；穿琥宁注射液可用于感冒和病毒引起的急性上呼吸道感冒、流感等；双黄连粉针剂具有清热解毒作用而用于风温邪在肺卫或风热闭肺证，不可滥用于风寒感冒。至于民间散在的一些单方验方及食疗方也须在医师的指导下应用。
3.忌滥用汗法或发汗太过
发汗解表虽然是感冒的治疗原则，汗法应用得当具有显著的减轻症状、缩短病程的作用，尤其是汗法具有显著的退热作用，但是切不可滥用或发汗太过。《医学心悟·医门八法》中提到：“汗者，散也。经云：邪在皮毛者，汗而发之是也。又云：体若燔炭，汗出而散是也。然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者。有当汗不可汗，而妄汗之误人者。有当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者。有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者，是不可以不审也。”又指出：“若夫症在外感应汗之例，而其人脐之下左右上下，或有动气，则不可发汗。经云：动其在右，不可发汗，汗则阻而渴、心烦、饮水即吐。动气在左，不可发汗，汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。动气在下，不可发汗，汗则无汗心大烦，骨节痛，目运，食入则吐，舌不得前。又脉沉咽燥，病已入里，汗之则津液越出，大便难而诲语。又少阴证，但厥无汗，而强发之，则动血，未知从何道出，或从耳目，或从口鼻出者，此为下厥上竭，为难治。又少阴中寒，不可发汗，汗则厥逆倦卧，不能自温也。又寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳。尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗，汗则直视额上陷。淋家不可汗，汗则便血。疮家不可汗，汗则痉。又伤寒病在少阳，不可汗，汗则谵妄。又坏病、虚人、及妇女经水适来者，皆不可汗，若妄汗之，变症百出矣。”这就明确指出了汗法之禁忌。如果应用汗法，以遍身微微汗出为宜，不可令大汗淋漓。如果汗出不畅，可饮热粥以助药力或覆盖衣被以取汗，但衣被不要太厚，以免影响心脏和呼吸功能。
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4.治疗用药禁忌
汗法中药可以简单地分为辛温和辛凉两大类，在辛温之品中，麻黄、桂枝等的应用要慎重。麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱等生物碱，有温和、缓慢而持久的兴奋心脏，收缩血管及升高血压的作用。
临床上某些心脏病患者和高血压病人应该禁用或慎用。非用不可时，应从小剂量用起，最多不超过9g。体外实验证明，桂枝用量大时引起强烈痉挛，运动失调，呼吸急迫，最终麻痹死亡，用量一般在6g以下。细辛有毒，古书有“细辛不过钱”的记载，现代实验研究证明本品有急性毒性和亚急性毒性，因此必须严格按照《药典》规定用药。
目前临床上存在着滥用抗生素和滥用激素的问题。如果感冒合并细菌感染，可以应用抗生素，必要时也可以应用激素，但必须严格掌握其适应证。要坚持能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉给药的原则。尤其在老年患者和患有其他疾病的基础上而患了感冒时，必须权衡利弊，视原发病情况，结合感冒症状之轻重，制订具体的治疗方案。
医嘱禁忌
1.病室内应保持空气流通，但不要让病人直接吹风。室内的温度和湿度要保护适宜，既不可过于干燥又不可过于潮湿。
2.对于高热病人，应以素流质饮食为宜，让病人多吃些新鲜的水果，尽量多饮水。一般而言，热退后第一天可以进半流质饮食，两三天后改为半流质。
3.严禁病人吸烟、饮酒。如果是流感病人，应注意多卧床休息，必要时限制其活动以防止传染。感冒期间，忌食辛辣、燥热、生冷、油腻之品。, 百拇医药( 张纾难)
不少人视感冒为小恙而不予足够的重视，往往因为失治、误治而导致严重的病变。因此，必须加强感冒特别是流行性感冒的防治。本病主要涉及西医学的普通型感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病。
诊断注意事项
1.注意辨证，避免笼统诊断
感冒的临床诊断并不困难，其诊断依据为：常以鼻塞、喷囔、咽痒或咽痛、恶寒、发热、无汗或少汗、头痛、身体酸楚等为主症。本病一年四季均可发生，尤以冬春多见，起病急，一般病程为3～7天。实验室检查多见白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。而时行感冒(流感)的特点为发病快、病情重、有广泛的流行性，且不限于季节性，往往与六淫相合为患，常入里化火，故临床以热证居多，易有传变。
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一般认为，感冒主要是因气候突变，寒温失常，或生活起居失当，机体正气不足，卫表不固，复感风邪(常夹寒、热、暑、湿、燥)或时行病毒，经皮毛口鼻而入，侵袭肺卫，造成机体营卫不和，肺气失宣而染疾。其病因虽以风邪为主，但临证多夹其他邪气共同致病。因而临床上常常见到不同的类型，如风寒感冒、风热感冒、表寒里热、热毒炽盛、时令感冒等等，并且常常因夹杂而衍变成错综复杂的见证。目前临床存在一种时弊，即不加辨证而笼统诊断为感冒。中医治疗感冒有一套独特的理论体系和临床方法，而且强调辨感冒与流感，辨时令，辨寒热，辨虚实，辨有无夹杂证，因证不同而施以不同的治疗方法和药物。如果不加以辨证，就会给治疗带来治法不清、药不对证甚至加重病情或变生他途的后果。
2.注意鉴别诊断
感冒应该与鼻渊(急性或慢性鼻窦炎)、热痹(风湿热)、乳蛾(急性扁挑腺炎)、麻疹、瘟黄(病毒性肝炎之流感型)等疾病相鉴别。一般而言，鼻渊多以鼻塞流涕为主症，但鼻渊多表现为流腥臭浊涕，感冒一般流清涕多无腥味；鼻渊一般多无恶寒发热，感冒多见外感表证；鼻渊病程漫长，常反复发作，难以治愈；感冒病程较短，治疗后鼻塞流涕等症状消失较快。然而，临床上亦常见到素有慢性鼻炎因患感冒发作者，因此临床上必须予以鉴别。
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因为抗生素的广泛应用，风湿热的发病率已有所下降，但也不容忽视。风湿热和感冒二者均有发热、恶寒、肢体或关节疼痛，但风湿热常见有关节尤其是大关节局部红肿热痛，病程一般较长，发热一般较重。实验室检查，风湿热常见血沉加快、抗链球菌溶血素“O”增高等指标异常。
急性扁桃腺炎和感冒均有发热、恶寒、咽痛等症状，但急性扁桃腺炎有咽部充血，一侧或两侧扁桃腺红肿胀大，常常有黄色或白色脓样分泌物，实验室检查常有白细胞及中性粒细胞增多。
麻疹目前在临床上已经少见，麻疹初期也有发热、恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等症状，与感冒相似，但麻疹多伴有目赤畏光，眼泡浮肿、多泪，口腔检查可以见到口腔粘膜出疹等特异性症状。病毒性肝炎之流感型临床上也多以畏寒、发热、头痛、喷嚏、咳嗽等肺卫症状起病，与感冒相似，但常伴有纳呆、厌油、右胁下疼痛、皮肤粘膜黄疸等症状，实验室检查常有肝功能的损害。如果不加以鉴别，有可能造成漏诊或误诊，延误病情。
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治疗注意事项
1.注意治疗原则和具体治法 感冒的基本治疗原则是“其在皮者，汗而发之”，但必须时时注意疏表和宣肺两端。其具体治法是在辨证准确的基础上确立的，由于临床有风寒、风热、夹暑、夹湿、夹燥以及素有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚等不同的体质类型，往往使感冒变得虚实夹杂，因而必须针对具体的证型采用具体的治疗方法。一般而言，风寒表实以辛温解表、宣肺散寒为主；若是风寒表虚则应以辛温解表、调和营卫为主；风热表实以辛凉解表、疏泄风热为主；风热表虚以辛凉轻解为主；表寒里热以疏风散寒、宣肺为主；热毒炽盛以清热解毒、宣肺降逆为主；邪犯募原以清热化浊、透达募原为主。对于时令感冒，夹暑者解表清暑；夹湿者解表化湿；夹燥者疏风润燥。至于体虚感冒，又当区分气虚、血虚、阴虚、阳虚以及气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚之不同而分别施以益气解表、养血解表、滋阴解表、温阳解表等不同的治法。孕妇感冒的治疗必须注意孕妇和胎儿的用药安全，古籍中记载的《妊娠禁忌药歌》应该认真遵循。只有临床上针对不同的证型分别给予不同的治疗方法，才能确保疗效，缩短疗程。
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2.防止滥用中成药
感冒病人多以门诊治疗为主，中成药是目前治疗感冒的主要措施。但是，临床上广泛存在着滥用中成药的问题。主要是因为临床医师不了解中成药的功效主治或贪图简便，敷衍了事。常用的中成药有许多品种，但分别有不同的功效主治，必须加以区别使用。例如，感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂等用于风寒感冒；银翘解毒丸、桑菊感冒片、感冒退热冲剂、感冒冲剂等用于风热感冒；防风通圣丸用于外寒里热型感冒；藿香正气水、藿香正气软胶囊等用于暑湿感冒等等。柴胡注射液多用于感冒、流感的退热和解痛；板蓝根注射液用于风热感冒；穿琥宁注射液可用于感冒和病毒引起的急性上呼吸道感冒、流感等；双黄连粉针剂具有清热解毒作用而用于风温邪在肺卫或风热闭肺证，不可滥用于风寒感冒。至于民间散在的一些单方验方及食疗方也须在医师的指导下应用。
3.忌滥用汗法或发汗太过
发汗解表虽然是感冒的治疗原则，汗法应用得当具有显著的减轻症状、缩短病程的作用，尤其是汗法具有显著的退热作用，但是切不可滥用或发汗太过。《医学心悟·医门八法》中提到：“汗者，散也。经云：邪在皮毛者，汗而发之是也。又云：体若燔炭，汗出而散是也。然有当汗不汗误人者，有不当汗而汗误人者。有当汗不可汗，而妄汗之误人者。有当汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以误人者。有当汗而汗之不中其经，不辨其药，知发而不知敛以误人者，是不可以不审也。”又指出：“若夫症在外感应汗之例，而其人脐之下左右上下，或有动气，则不可发汗。经云：动其在右，不可发汗，汗则阻而渴、心烦、饮水即吐。动气在左，不可发汗，汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。动气在下，不可发汗，汗则无汗心大烦，骨节痛，目运，食入则吐，舌不得前。又脉沉咽燥，病已入里，汗之则津液越出，大便难而诲语。又少阴证，但厥无汗，而强发之，则动血，未知从何道出，或从耳目，或从口鼻出者，此为下厥上竭，为难治。又少阴中寒，不可发汗，汗则厥逆倦卧，不能自温也。又寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳。尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗，汗则直视额上陷。淋家不可汗，汗则便血。疮家不可汗，汗则痉。又伤寒病在少阳，不可汗，汗则谵妄。又坏病、虚人、及妇女经水适来者，皆不可汗，若妄汗之，变症百出矣。”这就明确指出了汗法之禁忌。如果应用汗法，以遍身微微汗出为宜，不可令大汗淋漓。如果汗出不畅，可饮热粥以助药力或覆盖衣被以取汗，但衣被不要太厚，以免影响心脏和呼吸功能。
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4.治疗用药禁忌
汗法中药可以简单地分为辛温和辛凉两大类，在辛温之品中，麻黄、桂枝等的应用要慎重。麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱等生物碱，有温和、缓慢而持久的兴奋心脏，收缩血管及升高血压的作用。
临床上某些心脏病患者和高血压病人应该禁用或慎用。非用不可时，应从小剂量用起，最多不超过9g。体外实验证明，桂枝用量大时引起强烈痉挛，运动失调，呼吸急迫，最终麻痹死亡，用量一般在6g以下。细辛有毒，古书有“细辛不过钱”的记载，现代实验研究证明本品有急性毒性和亚急性毒性，因此必须严格按照《药典》规定用药。
目前临床上存在着滥用抗生素和滥用激素的问题。如果感冒合并细菌感染，可以应用抗生素，必要时也可以应用激素，但必须严格掌握其适应证。要坚持能口服不肌肉注射，能肌肉注射不静脉给药的原则。尤其在老年患者和患有其他疾病的基础上而患了感冒时，必须权衡利弊，视原发病情况，结合感冒症状之轻重，制订具体的治疗方案。
医嘱禁忌
1.病室内应保持空气流通，但不要让病人直接吹风。室内的温度和湿度要保护适宜，既不可过于干燥又不可过于潮湿。
2.对于高热病人，应以素流质饮食为宜，让病人多吃些新鲜的水果，尽量多饮水。一般而言，热退后第一天可以进半流质饮食，两三天后改为半流质。
3.严禁病人吸烟、饮酒。如果是流感病人，应注意多卧床休息，必要时限制其活动以防止传染。感冒期间，忌食辛辣、燥热、生冷、油腻之品。, 百拇医药( 张纾难)