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当家中出现心梗突发病人时……
http://www.100md.com 2003年11月28日 《中国中医药报》 第2055期
     突然到来的冷空气带来冬天的第一场降雪,一股细碎的雪粒从门缝吹进了医院急救中心的大门。“120”急救电话也在这时突然响起,传来了焦急的求救声:“我爸病又犯了,倒在厕所里,昏迷不醒……你们快来!”值班医师简单地问明患者姓名、年龄、病情,问清接车地点,然后沉着地说:“估计病人是突发心梗,现在绝不可搬动,应该让他就地躺好,盖上毛毯。救护车5分钟后就到。”5分钟后,急救医生和护士携带急救药品和除颤器等设备赶到病人家中进行现场急救。病人送到急救中心后,医生迅速明确了诊断并给予再灌注治疗。这一系列的事情都发生在短短的1个小时内。危重的心梗病人抢救过来了,并在病情稍稳定后被转送重症监护病房进行进一步的治疗。

    天气突然降温,冠心病人突发心梗的情况骤然增加,医院急诊室几乎每晚都有心梗患者的急救电话打进来。

    急性心肌梗死是冠状动脉分支完全梗塞引起的心肌坏死。每年的11月到来年开春是心血管病患者突发急性心梗的高峰期,特别是连续低温、雨雪和大风天气,急性心梗发病率显著提高。此段时间内冠心病患者因发病而住院的人数比其他季节多出3~5倍,发病人群占全年发病人数的69.5%,且每年有递增趋势。为什么平时看上去情况稳定的冠心病患者此时更容易突发心肌梗死呢?
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    因为秋冬季节的气候特点是温差变化较大,冷暖不定。变化多端的气候一方面使皮肤和皮下组织血管收缩,周围血管阻力增大,导致血压升高,这时候高血压病人往往较夏季的血压增高20毫米汞柱左右,容易造成冠状动脉循环障碍;另一方面长期高血压、动脉粥样硬化的冠心病患者遇到冷空气刺激时,血管骤然收缩,引起冠状动脉痉挛。由于血管的内壁较厚,管腔狭窄,加之有大量的脂类沉积与硬化斑块,导致血液流通受阻。同时一些不稳定的动脉粥样硬化斑块脱落,斑块加血栓导致冠状动脉腔狭窄的急性加重甚至完全闭塞,诱发心肌梗死。

    从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死,动物学实验是1小时,在人身上最晚是6~12个小时。所以,在心梗急救的过程中最重要的理念就是“命系一小时”。流行病学调查发现,急性心梗死亡的病人中,约50%的人在发病后1小时内于院外猝死。也就是说,往往来不及送到医院抢救就死亡了。更加令人痛心的是,急性心梗病人在1小时内院外猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常,因此,对心梗病人的抢救来说,时间就是生命。一旦有心梗发生,患者家属一定要尽快拨打“120”,拨通后说清患者姓名、年龄、病情如何,并留下联系电话以便随时联系。最重要的是一定要说清楚接车地点,接车地点最好定在有明显标志的地点,如车站、工厂、学校及知名的建筑物等,这样有利于院前急救人员更迅速、准确地到达指定地点,避免因寻找详细地址(如几号楼几单元)而耽误宝贵的抢救时间。同时家属应派人到指定的接车地点,以最快的速度把急救人员带到病人身边。
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    现实中,心梗往往发生在后半夜至凌晨,有的患者往往不愿叫醒家人而等待天亮,没想到,一睡不起。有的患者一向没有感觉,突然胸痛便以为是胃痛,挺挺就过去了,结果这一挺就可能把命挺没了。有的患者家人没有急救常识,拨了“120”后,对心梗患者乱搬动,加重了病情,使相当一部分患者死在送往医院急救的路上。所以对突发心梗的冠心病患者,家属要了解心梗的急救常识,除了及时拨打“120”外,要迅速科学地进行现场急救。家属绝对不能随意搬动病人,而应让病人就地安卧,不要同病人交谈,不要让病人说话,绝对禁止各类活动,避免一切干扰,减少噪声,保持安静环境。因为活动时的心肌耗氧量是安静时的4倍,翻身活动、大声说话、搬运不当等都可能造成患者出现室性心律失常,这是心肌梗死患者猝死的首要原因。如果患者身边有急救药,应及时让其服用,有氧气袋的立刻吸氧,注意保暖。注意观察病人心率、心律及血压的变化。如果病人突然出现神志丧失、心跳停止,应行拳击及心脏挤压、口对口吹气等急救措施。冠心病人自己在突发心梗时也千万不要紧张、恐惧,设法控制自己的情绪,因为紧张、恐惧会引起心率增快,使心肌耗氧量增加,促进病情发展,最好是闭目休息,用鼻孔呼吸,自然舒缓。应等待急救人员来后,去医院进一步治疗。, 百拇医药(韩振奎)


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