中西医联手降服脉管炎(《大病防治·脉管炎防治篇》)
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本报记者 叶依
编者按：血栓闭塞性脉管炎以起病隐秘、早期不易发现、发病缓慢、预后不佳而被视为血管领域的世界性难题之一，有“不死的癌症”之称。其致病可疑人群为自觉手足麻、凉、痛者和常年吸烟者，致病人群范围一般为青壮年男性，一旦救治不及时，病人患处便会呈进行性破溃、坏死、肢端脱落，为制止病症蔓延病人常常只有截肢。为使该病可疑人群不再谈虎色变，致病人群得以及早诊断和救治，记者采访了武警北京总队医院中医科血栓闭塞性脉管炎主治医师张葆现和北京朝阳医院血管科主治医师原标。
1 远端肢体脉搏弱 皮色发白手足麻 关注脉管炎的警报
据张葆现大夫介绍，脉管炎全称是血栓闭塞性脉管炎，多发于青壮年男性，女性罕见。本病病因不明，但与长期大量吸烟、寒冷刺激、性激素紊乱有关，是多种原因所致的免疫功能紊乱而形成的自身免疫性血管炎。主要表现为下肢(或上肢)疼痛，特征是以一定速度行走一定距离后产生小腿、足底或臀股部疼痛，可能是酸痛、胀痛、抽筋样疼痛等，休息后可以缓解，再走同样距离又发生疼痛，医学上称为间歇性跛行，是肢体缺血到一定程度的表现，应及时诊治，进一步发展则出现夜间痛醒、难以平卧、不能行走、动即疼痛等，这是营养障碍到严重程度的信号，此时若及时正规治疗，尚能防止坏疽形成，有效保全肢体，否则迅速进入坏疽期，一旦出现肢体坏疽，就无法再生，应立即到有条件的专科医院救治，力争保住未坏死的组织，把损失减少到最低程度。这是最基本的原则。脉管炎还有各种症状和体征，如肢体发凉、怕冷、麻木、无力、肢端苍白或青紫、趾甲增厚干枯、汗毛脱落、皮肤干燥、动脉搏动减弱或消失等。
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原标告诉记者：“如果经过自查及生活中有如下体征，就应及时就诊：自摸远端肢体脉搏微弱或没有，皮色发白且手足麻、凉、痛，因为有上述症状的患者一般为发病人群，家庭中如遇有这样的患者，在及时就诊的同时，切忌用热水为其洗身。”
那么，一旦患了脉管炎，最需要注意的是什么呢？张葆现大夫向记者讲了一个故事：去年春节过后，一位患者前来就诊，该患者在其它医院就诊时医生曾叮嘱他应尽快戒烟，但春节一到，常有亲友来家中拜年，他陪着客人频频吸烟，几天之后由于病症迅速加重，他自觉疼痛难忍，这是因为吸烟会使血小板聚集性增加，并能抵制纤维蛋白溶解，使血液处于高凝状态，从而使病症加剧，于是他不得不前往医院救治。但是在他快走进过去看病的大医院时，却被花言巧语的医托骗走，不但浪费了钱财，更使本来加剧的病症进一步恶化。幸运的是，在这位患者痛苦万分，无法通过西医搭桥手术，准备接受无奈的截肢现实之时，得到了张葆现医生的治疗，遏止了病情并治愈。“所以，得了脉管炎，一定要到正规医院接受科学的治疗。”张大夫强调说。
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2 肢冷当警惕 戒烟要积极———预防脉管炎有办法
怎样才能预防血栓闭塞性脉管炎呢？张葆现大夫对记者说：“有的人把凉手凉脚不当回事，这是不对的，比如人的下肢距心脏最远，局部血流相对缓慢，加上为了行走方便，穿着也较少。因此，在冬春季节，尤其是停止活动的时候，下肢特别是脚部便会感到十分寒冷，不过这是正常的生理现象。但有的人即使气候并不太冷，鞋的保暖作用也很好，仍感下肢寒冷、麻木。血栓性闭塞性脉管炎发病初期，大多表现为受寒后感到足部发冷、麻木、疼痛；走路时小腿酸胀、乏力。若病情逐渐加重，可表现为间歇性跛行(即走几步路后就感觉下肢无力，要停下来歇一歇)、患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛加剧、尤以夜间为甚。由此可见，一旦发现异常的下肢冰冷，应及时去医院诊治，以免贻误病情。”
另据张大夫介绍：吸烟多年来被一致认为是脉管炎的一个重要的病因，患者中有长期吸烟史者约占60%～95%。研究证实，烟草中的尼古丁是缩血管物质，吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢，手指或脚趾皮温明显降低。由此可见，预防血管闭塞性脉管炎，首先要积极戒烟，另外，要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿，每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。坚持运动锻炼十分重要，锻炼可增强体质和抵抗力，又可改善血液循环，这对防止感染，避免发生下肢坏死及坏疽有益。
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3 西医：和疾病抢时间
原标大夫告诉记者：西医对脉管炎的治疗，国内与国际的方法大致相同，但在治疗的实力上，祖国传统医学有很大优势，所以治疗上以中西医结合、内外科结合、药物治疗与手术治疗结合，取中西医之长，则会有效控制炎症进展，修复受损血管壁，扩张周围血管，建立侧支循环，迅速改善患肢缺血状态而达到挽救肢体的目的。对剧痛患者应用特效药物迅速缓解疼痛，从而有效赢得治疗时间。西医主要的治疗方式为手术，在中小动脉尚通畅的情况下，进行手术搭桥，如血管狭窄严重，手术无法施行，则可考虑西医药物治疗，同时结合高压氧等相关保守治疗。经过搭桥手术的患者可缓解病变发展，以期达到救肢的目的。原标大夫说：经过搭桥后的患者，则可借助中医的相关治疗，达到救肢和治愈的目的。
4 寒者温之 热者清之 实者消之 淤者破之 中医治脉管炎重独特
出身中医世家的张葆现大夫从脉管炎的致病机理，对其病症的治疗和治愈进行了不懈的探索，他根据中医“气行则血行”的理论，采用速效溶栓纯中药制剂，运用中医“消、托、补”和寒者温之、热者清之、实者消之、淤者破之的治疗法则，以特定中药改善患血液循环，消除血栓形成，增强血管弹性，加速溃烂伤口愈合，从而避免或减轻组织缺氧而导致继续溃烂，使术后患者康复和重症者免受截肢之痛。中医临床将脉管炎分为3期，1期肢体发凉或灼热，趾端肿痛，2期典型症状为趾端干枯，青紫肿痛或加重肌肉萎缩，指甲变厚枯脆，如果趾端出现破溃则可以认定是3期，病情如得不到及时控制，则发展至溃烂、坏死，使患者剧痛难忍。患者经服用张葆现的速效溶栓“通脉灵”1-5号和“溶栓灵胶囊”1-5号，则可达到活血化淤、补气养血、消肿止痛，从而逐渐好转和治愈。
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张大夫说：因为在中医学上目前所采用的治疗药物均有大致相同和类似的药性，因此，在服用该院脉管炎药物和其它权威医院中医治疗脉管炎的药物时，应考虑到不同体质和个体差异。比如：有高血压的病人需在用药时根据年龄、血压高的程度和血压高的病龄用药，需在医生指导下，减量用药并同时服用治疗高血压的药物，以达到良好的脉管炎治疗目的；后期出现有下肢破溃的糖尿病人，在外敷消炎、收敛、愈合的药物时可同时配合中医脉管炎药物的治疗，并可同时再服用降糖药；该院脉管炎药物还可对心脏病人有益，如果患者属于气滞血淤的冠心病，该药则可活血化淤、减轻症状，起到辅助治疗的作用；在就诊的脉管炎患者患有感冒同时又因破溃而疼痛难忍时，可先用外用药，待感冒病愈后，再服用治疗脉管炎的口服药；有轻度咳嗽的患者，应在服用脉管炎药物的中间岔开服用止咳药物，决不可同时服用。张医生说：治疗脉管炎的药物不可在没有医嘱的情况下与其它中药配伍服用，以免引起药物不良反应。为了保证药物的疗效，在饮食上还应忌酒及辛辣食物。
受访专家简介
张葆现：武警北京总队医院中医科血栓闭塞性脉管炎主治医师，医学硕士，中国医促会中医药发展研究会专家委员。出诊时间：周一、三、五上午，二、四全天，出诊电话：(010)64159130。
原标：北京朝阳医院血管科主治医师，医学博士，曾赴德进行专业学习、进修，北京市科技进步二等奖获得者。出诊时间：预约。预约电话：(010)85231643。, http://www.100md.com