夏天，肠易“激动”要小心(《大病防治·肠易激综合征防治篇》)
 |
 |
 |
本报记者 李晓宏
编者按：入夏后，随着湿热天气的到来，肠道传染病发生和传播的机会加大。一种发病率仅次于感冒的疾病———肠易激综合征，又来烦扰紧张忙碌的上班族。该病在成年人中的发病率达10%-20%，全世界有数亿患者遭受其折磨。然而由于缺乏了解，人们以往没把它当成一种疾病，只是头疼医头，脚疼医脚———腹泻止泻，便秘治秘，因未对症治疗，病情反复发作，不仅降低生活质量，还引发焦虑情绪。欧美国家为此耗费的医疗费用每年高达30亿美元。为帮助我国患者认识此病，记者采访了北京协和医院消化科主任医师柯美云和解放军306医院消化科副主任医师王社论。
肠道，突然变得很“敏感”
一个朋友对记者讲，她父亲最近变得特别古怪，染上了拣破烂的嗜好，九头牛拉不回。每见到老父亲的“新收获”，她就气得拉肚子。记者一面提醒她，老人可能患上老年痴呆症要抓紧就医，一面感到奇怪：生气就腹泻？夸张点儿吧？
, http://www.100md.com
记者的一位同学怕吃凉的，即便大家夏日聚餐，她也不敢疏忽，否则就要急奔卫生间……
记者的这位朋友和同学，都没为此看过医生，也许她们与记者以前一样，并未意识到这是一种病，一种普遍得如同感冒一样容易发生，却不为人熟知的疾病———肠易激综合征。
北京协和医院消化科主任医师柯美云对记者说，肠易激综合征是一种常见的胃肠道功能性疾病，其症状主要表现为：一是肚子胀，二是肚子痛，第三是排便习惯改变。病人经常间歇性腹痛、腹胀，排便后有所缓解，同时伴有腹泻或便秘，去医院又查不出什么问题。据调查，该病在我国城市的患病率为10.5%，发病率仅次于感冒，患者城市多于农村、女性多于男性、青壮年多于老年人，18～40岁的青壮年占一半以上。
该病的病因至今尚不明确，柯教授认为，发病高危因素大概可归为两类：一是消化道局部因素，如饮食、感染、炎症等。调查发现，人在患痢疾、急性肠炎、受凉或是吃冷食后，比没有这些因素的人更容易患病；二是精神心理因素。该病易受精神情绪的影响，如果仔细询问患者，会发现很多病人发病都与紧张激动等情绪有关。一些应激事件，如失业、离婚、丧偶、家庭纠纷、工作压力增加、人际关系不顺等，常常成为疾病发生的导火索。
, 百拇医药
此外，这种病还与遗传有关。据柯教授介绍，她接诊的病人中，父母患病，儿女也患病者屡见不鲜。有个病人曾对她说，医生你要把我的病治好了，我们一家人都有治了。这个病人讲，他的父母感情不和，分居两处。他到妈妈那儿去，得知他从爸爸那儿来，妈妈就不高兴；他再去爸爸那儿，爸爸也同样不高兴。他的父母、兄弟和他都很瘦，都有肠易激综合征。长期不良精神刺激通过中枢神经，影响消化道的感觉和动力，导致他们的疾病反复发作。
漏诊误诊 伤财劳神 揣着小心生活
解放军306医院消化科副主任医师王社论认为，肠易激综合征虽不危及生命，却给人们的工作和生活带来诸多不便，降低生活质量。如腹泻型患者，一天腹泻数次，且多在早晨或后半夜发生，即人们所说的黎明泻或五更泻，睡眠为此很受影响；便秘型患者，肚子经常胀痛，有的大便一、两周下不来，硬如卵石；腹泻与便秘交替型患者，腹部不适只有排便后才感到减轻。
这些患者生活中总要揣着一份小心：有的不敢吃凉，有的不敢吃辣，有的不敢吃水果、色拉，有的甚至不敢紧张生气，因此，多数病人都隐约有种心理负担，害怕自己在同事或朋友聚餐等场合出现尴尬，久而久之，焦虑和抑郁情绪便随之而至。此外，除腹痛、腹胀、腹泻和便秘，有些患者还伴有恶心、食欲不振、心窝烧、失眠、胸闷、气短、头晕、无端生气等症状。因查不出什么大毛病，又不知道这是一种单独的疾病，于是不少病人怀疑自己得了癌，时间一长又患上恐癌症。
, 百拇医药
柯美云教授告诉记者，肠易激综合征患者看病大都花费颇多。她分析，这与门诊中该病常被漏诊或误诊有关。由于医生和病人对这种病普遍缺乏认识，而且此病与其他肠道疾病容易混淆，不好判断，再加上门诊病人多，医生没空儿听患者诉说长年病情，漏诊或误诊情况时有发生。病人病情不见好转或反复发作，便到处求医，这头看，那头又看，耽误时间耗费精力不说，付出的直接费用、间接费用及难以估算的费用加起来是笔不小的数目。美国人曾统计，1999年，全美肠易激综合征的直接费用就达10亿美元。
肠易激综合征诊断有标准
柯教授介绍，诊断肠易激综合征，目前我国采用国际上普遍实行的罗马Ⅱ标准。根据该标准，如果出现下述症状，提示病人已患此病：
一、必备条件：在过去的12个月中，至少累计有12周(连续或不连续)腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状中的2项表现：
1.腹部不适或腹痛在排便后减轻；
, 百拇医药
2.排便次数改变；3.大便软硬度改变(硬便或稀便)。
二、支持条件：下述症状不是必须出现的，但其出现越多就越支持诊断：
1.排便频率异常(每天排便多于3次或每周排便少于3次)；
2.4次大便中不止1次外形异常(块状便/硬便/稀便/水样便)；
3.粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感)；
4.4次大便中不止1次为粘液便；
5.4天中不止1天感到腹胀。
柯教授认为，上述标准的先进性在于：首先，它建立的基础是先排除器质性疾病。强调腹部不适与排便的关系，以别于其他肠道功能性疾病；第二，把判断疾病的时间延长至12个月，用时间这把尺子筛出症状相似的肠道肿瘤等器质性疾病，降低这类疾病的漏诊率；第三，放宽对症状条件的限制。必备条件中，具备腹部不适并伴有排便次数或粪便形状改变即可，未对排便次数和粪便形状作具体硬性的规定，这样能使更多病例得到确诊，提高诊断敏感性。
, http://www.100md.com
标：药解症状 本：寻找病因 双管齐下治疾病
治疗上，柯教授强调要“标”、“本”兼治。病人腹痛、腹胀、腹泻和便秘症状，需用药治疗。以往医治肠易激综合征没有专门药物，通常是对症用药，腹泻用止泻药，便秘服通便药。美国FDA批准的唯一一个治疗该病的处方药“泽马可”已在我国上市，它可有效缓解腹痛、腹胀和便秘三种症状。
用药是治“标”，治“本”需寻找致病诱因。柯教授说，由于肠易激综合征的病因至今尚未明确，所以，目前该病还不能治愈，只能消除起病诱因结合用药治疗控制病情进展或发作。为此，医生要倾听病人诉说病情，让病人说透她的痛苦，以了解其发病原因。因饮食不当起病的患者，应建议她调整生活方式，避免食物刺激；因精神因素致病的患者，要帮助她分析心理原因、解除紧张心理、提高治疗信心、克服抑郁或焦虑情绪，必要时可服用抗抑郁或抗焦虑药。
柯教授指出，医生的治疗对象不单是一种病，而且还是一个有病的人。因此，除了给药外，与患者协商治疗方案，让患者一起承担治疗责任、共同对治疗结果负责，往往会收到更好的治疗效果。
图片：
肠易激综合征三大症状
1、腹痛。
2、腹胀。
3、排便习惯改变。, http://www.100md.com