李孔定治疗疑难杂病证治举隅
谭亚萍 罗先涛(四川绵阳市中医药研究所 621000)
原载于《四川中医》1998年第8期
李孔定主任医师系全国500名名老中医之一，从医40多年，经验丰富。笔者随师应诊，屡见导师妙治多种疑难杂证，所书之方，常应手而验。今摭数例，以见一斑。
1 大方治疗疫毒痢
寇某，女，80岁。1997年5月1l日初诊。频频下痢脓血已3日，约20分钟一次，曾经口服、静滴多种西药，未见好转，腹痛剧烈，里急后重，神志恍惚，烦躁不寐，形神羸悴。舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。此乃疫毒之邪，壅遏肠道，上扰清窍，内扰心营，气阴两伤，已成疫毒之痢。急当扶正养阴，解毒导滞，醒神开窍。处方：南沙参、麦冬各50g，乌梅、银花、贯众、地锦、丹参、赤芍各50g，黄柏、山楂各30g，菖蒲10g，木香、甘草各15g，冰片4g(分8次兑服)。1剂，连煎3次，取汁，分8次服，一日4次。禁食，仅以浓米汤加少许食盐、葡萄糖频饮。药后神识渐清，安静入寐，痢下次数减少，舌脉同前。病已有转机，原方去冰片、菖蒲，遵前法服用。二日后复诊，腹仅隐痛，大便挟少量脓血，日约5～8次，知饥欲食，口渴喜饮，倦怠无力，舌暗红，苔白厚乏津，脉细缓。邪势已遏，气阴未复，仍宗原法，二诊方中加牡蛎50g，并嘱略进稀粥。以此方出入加减治疗约2周，诸恙悉除，但觉乏力。此高年之人，正虚未复，以四君子汤加味调治而安。
, 百拇医药
按：痢疾一证，以疫毒痢伤人最速。本例发病急骤，痢下频频无度，病方三日，已窜心营，病势危急，邪势鸱张。《索问·至真要大论》云：“治有缓急，方有大小”，业师以大剂参麦，扶正养阴，抵御邪毒，以防高年发生变端，伍大队清热解毒、凉血活血之品，少佐冰片、菖蒲醒神开窍，木香调气以除后重，乌梅养阴解毒，敛其无度之痢。此乃“以大军应强敌”之法，虽已近神昏，由于治疗得宜，而转危为安。邪势渐去，故去开窍之品。加牡蛎一味，用意颇深，为取《温病条辨》一甲复脉之法，益阴涩肠。高年之人，正虚难复，故痢止后须扶助正气，健脾和胃。
2 活血缓急愈顽固性呃逆
王某，男，59岁。1997年10月6日初诊。呃逆不止已3日，寝食俱废。某卫生所给予肌注“氯丙嗪”等药物，仅暂缓片刻，须臾复作如故。呃声响亮连连不休，口干欲饮，舌黯红，苔黄厚少津，脉弦数。证属胃肠积热挟瘀所致。治以活血缓急，清泄胃热。处方：赤芍100g，木蝴蝶、黄连各12g，黄芩、小茴各30g，天冬、麦芽各50g，甘草15g。二日后复诊，诉服药仅3次，呃逆即止，已无任何不适，舌黯淡，苔前薄根部黄厚，脉弦。积热未尽，瘀滞尚存，遵前方之意加减，巩固疗效。处方：黄柏、山楂各30g，砂仁、木蝴蝶各12g，赤芍、麦芽各15g，甘草10g。服2剂后，未再发作。
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按：呢逆乃胃气动膈而成，有寒热虚实之分，一般均加入丁香、柿蒂、赭石之属。本证呕逆乃胃肠积热挟瘀所致。王清任曾治呃逆以活血化瘀之血府逐瘀汤，并有“无论伤寒、温疫、杂证，一见呃逆速用此方，无论轻重，一付即效，此余之心法也”之说。业师宗其意，以大剂量赤芍并伍甘草、木蝴蝶活血缓急、解痉止呃，更以麦芽、小茴和胃降气，天冬养阴清热。业师不遵常法止呃而呃自止。《内经》谓“治病必求其本”，于此信然!
3 益气健中除食亦
张某，男，63岁。1997年10月13日初诊。善食而饥近1月，每日数餐，每餐约1斤米饭，仍倍感饥饿，泻白色稀大便，日四五行。身体消瘦，倦怠嗜睡，坐着即可入寐。查血糖、尿糖均正常。舌质淡胖，苔薄黄，脉弦细。诊为食亦，证属胆胃蕴热，中气大亏。治以益气健中，清热止泻。处方：南沙参、黄芪、牡蛎、禹余粮各50g，黄柏30g，北五味15g，甘草12g。2剂、水煎服。药后神情稍振，饥饿感减轻，食量亦随之减少，大便转黄色稀便，舌淡苔薄白，脉弦细。主证已减，而气阴亏虚尚难蹴复，前方去黄柏加芡实、白术，4剂后恢复正常。
, 百拇医药
按：本例之主证，似属中消，实为食亦。祖国医学早有论述。《素问·气厥论》云：“大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”指出食亦由胆胃之热所致。陈修园《医学实在易》歌曰：“食亦皆因胃热乘，虽能纳谷瘦难胜，慈云若肯垂甘露，营卫氤氲气上腾。”提示治疗用甘露饮养阴清热。本例又兼倦怠思睡，便溏，为胃热耗伤中气，脾不健运，清阳不升所致，即经曰“壮火食气”是也。胆失疏泄，故见便呈白色。业师师古不泥，以参芪救其中虚，黄柏清热坚阴，牡蛎、禹余粮、北五味涩肠止泻，药中肯綮，故应手而效。业师谓：“此时若不救护中气，一味清其胃热，即犯虚虚之戒也。”
4 健脾滋肾生新发
刘某，男，38岁。1997年9月7日初诊。近半年来脱发，并逐渐加重，头顶、颞部头发花白稀疏。平素大便秘结，数日一行，下肢畏寒不温。长期酗酒，每日约1斤，嗜烟，每日约2包。舌黯淡，苔薄白，脉沉细涩。证属脾肾亏损，精不上荣。拟补肾健脾之法。药用：黄芪、党参、白术、肉苁蓉、熟地、制首乌、枸杞、侧柏叶、旱莲草、川芎、神曲各30g，淫羊藿12g，仙茅15g。嘱须节戒烟酒。1月后复诊，服上方已10余剂，白发已部分转黑，并长出绒细新发，下肢已温，大便通畅。前方已效，守方去肉苁蓉之柔润，加茯苓甘淡健脾以助运化，继服20余剂，头发浓黑如初。
按：本例脱发，乃由于恣嗜烟酒，损伤脾肾所致。“发为血之余”，脾虚化生乏源，故头发变白，肾为封藏之本，其华在发，肾虚精不上荣，故发脱不生。业师以四君健脾，熟地、制首乌、淫羊霍、仙茅、枸杞、肉苁蓉补肾之阴阳，川芎、黄芪益气活血，鼓动气血上达于头，侧柏叶、旱莲草荣发生发。全方气血阴阳双补，且补而不滞，故收效显著。, 百拇医药
原载于《四川中医》1998年第8期
李孔定主任医师系全国500名名老中医之一，从医40多年，经验丰富。笔者随师应诊，屡见导师妙治多种疑难杂证，所书之方，常应手而验。今摭数例，以见一斑。
1 大方治疗疫毒痢
寇某，女，80岁。1997年5月1l日初诊。频频下痢脓血已3日，约20分钟一次，曾经口服、静滴多种西药，未见好转，腹痛剧烈，里急后重，神志恍惚，烦躁不寐，形神羸悴。舌绛红，苔黄燥，脉弦细数。此乃疫毒之邪，壅遏肠道，上扰清窍，内扰心营，气阴两伤，已成疫毒之痢。急当扶正养阴，解毒导滞，醒神开窍。处方：南沙参、麦冬各50g，乌梅、银花、贯众、地锦、丹参、赤芍各50g，黄柏、山楂各30g，菖蒲10g，木香、甘草各15g，冰片4g(分8次兑服)。1剂，连煎3次，取汁，分8次服，一日4次。禁食，仅以浓米汤加少许食盐、葡萄糖频饮。药后神识渐清，安静入寐，痢下次数减少，舌脉同前。病已有转机，原方去冰片、菖蒲，遵前法服用。二日后复诊，腹仅隐痛，大便挟少量脓血，日约5～8次，知饥欲食，口渴喜饮，倦怠无力，舌暗红，苔白厚乏津，脉细缓。邪势已遏，气阴未复，仍宗原法，二诊方中加牡蛎50g，并嘱略进稀粥。以此方出入加减治疗约2周，诸恙悉除，但觉乏力。此高年之人，正虚未复，以四君子汤加味调治而安。
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按：痢疾一证，以疫毒痢伤人最速。本例发病急骤，痢下频频无度，病方三日，已窜心营，病势危急，邪势鸱张。《索问·至真要大论》云：“治有缓急，方有大小”，业师以大剂参麦，扶正养阴，抵御邪毒，以防高年发生变端，伍大队清热解毒、凉血活血之品，少佐冰片、菖蒲醒神开窍，木香调气以除后重，乌梅养阴解毒，敛其无度之痢。此乃“以大军应强敌”之法，虽已近神昏，由于治疗得宜，而转危为安。邪势渐去，故去开窍之品。加牡蛎一味，用意颇深，为取《温病条辨》一甲复脉之法，益阴涩肠。高年之人，正虚难复，故痢止后须扶助正气，健脾和胃。
2 活血缓急愈顽固性呃逆
王某，男，59岁。1997年10月6日初诊。呃逆不止已3日，寝食俱废。某卫生所给予肌注“氯丙嗪”等药物，仅暂缓片刻，须臾复作如故。呃声响亮连连不休，口干欲饮，舌黯红，苔黄厚少津，脉弦数。证属胃肠积热挟瘀所致。治以活血缓急，清泄胃热。处方：赤芍100g，木蝴蝶、黄连各12g，黄芩、小茴各30g，天冬、麦芽各50g，甘草15g。二日后复诊，诉服药仅3次，呃逆即止，已无任何不适，舌黯淡，苔前薄根部黄厚，脉弦。积热未尽，瘀滞尚存，遵前方之意加减，巩固疗效。处方：黄柏、山楂各30g，砂仁、木蝴蝶各12g，赤芍、麦芽各15g，甘草10g。服2剂后，未再发作。
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按：呢逆乃胃气动膈而成，有寒热虚实之分，一般均加入丁香、柿蒂、赭石之属。本证呕逆乃胃肠积热挟瘀所致。王清任曾治呃逆以活血化瘀之血府逐瘀汤，并有“无论伤寒、温疫、杂证，一见呃逆速用此方，无论轻重，一付即效，此余之心法也”之说。业师宗其意，以大剂量赤芍并伍甘草、木蝴蝶活血缓急、解痉止呃，更以麦芽、小茴和胃降气，天冬养阴清热。业师不遵常法止呃而呃自止。《内经》谓“治病必求其本”，于此信然!
3 益气健中除食亦
张某，男，63岁。1997年10月13日初诊。善食而饥近1月，每日数餐，每餐约1斤米饭，仍倍感饥饿，泻白色稀大便，日四五行。身体消瘦，倦怠嗜睡，坐着即可入寐。查血糖、尿糖均正常。舌质淡胖，苔薄黄，脉弦细。诊为食亦，证属胆胃蕴热，中气大亏。治以益气健中，清热止泻。处方：南沙参、黄芪、牡蛎、禹余粮各50g，黄柏30g，北五味15g，甘草12g。2剂、水煎服。药后神情稍振，饥饿感减轻，食量亦随之减少，大便转黄色稀便，舌淡苔薄白，脉弦细。主证已减，而气阴亏虚尚难蹴复，前方去黄柏加芡实、白术，4剂后恢复正常。
, 百拇医药
按：本例之主证，似属中消，实为食亦。祖国医学早有论述。《素问·气厥论》云：“大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”指出食亦由胆胃之热所致。陈修园《医学实在易》歌曰：“食亦皆因胃热乘，虽能纳谷瘦难胜，慈云若肯垂甘露，营卫氤氲气上腾。”提示治疗用甘露饮养阴清热。本例又兼倦怠思睡，便溏，为胃热耗伤中气，脾不健运，清阳不升所致，即经曰“壮火食气”是也。胆失疏泄，故见便呈白色。业师师古不泥，以参芪救其中虚，黄柏清热坚阴，牡蛎、禹余粮、北五味涩肠止泻，药中肯綮，故应手而效。业师谓：“此时若不救护中气，一味清其胃热，即犯虚虚之戒也。”
4 健脾滋肾生新发
刘某，男，38岁。1997年9月7日初诊。近半年来脱发，并逐渐加重，头顶、颞部头发花白稀疏。平素大便秘结，数日一行，下肢畏寒不温。长期酗酒，每日约1斤，嗜烟，每日约2包。舌黯淡，苔薄白，脉沉细涩。证属脾肾亏损，精不上荣。拟补肾健脾之法。药用：黄芪、党参、白术、肉苁蓉、熟地、制首乌、枸杞、侧柏叶、旱莲草、川芎、神曲各30g，淫羊藿12g，仙茅15g。嘱须节戒烟酒。1月后复诊，服上方已10余剂，白发已部分转黑，并长出绒细新发，下肢已温，大便通畅。前方已效，守方去肉苁蓉之柔润，加茯苓甘淡健脾以助运化，继服20余剂，头发浓黑如初。
按：本例脱发，乃由于恣嗜烟酒，损伤脾肾所致。“发为血之余”，脾虚化生乏源，故头发变白，肾为封藏之本，其华在发，肾虚精不上荣，故发脱不生。业师以四君健脾，熟地、制首乌、淫羊霍、仙茅、枸杞、肉苁蓉补肾之阴阳，川芎、黄芪益气活血，鼓动气血上达于头，侧柏叶、旱莲草荣发生发。全方气血阴阳双补，且补而不滞，故收效显著。, 百拇医药