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小儿胸口痛要防先心病
http://www.100md.com 2003年9月11日 《健康时报》 2003.09.11
     上海儿童医学中心心内科主任 孙锟

    【名医档案】

    孙锟,上海第二医科大学附属新华医院党委副书记、副院长,上海十大杰出青年。

    知名的小儿心血管专家,长期从事小儿先天性心脏病的超声心动图及心导管造影诊断,由他领衔的“小儿复杂型先心病三维超声诊断方法研究”课题,在国际上首创小儿先心病的三维超声标准剖面方法,为小儿复杂型先心病提供早期、准确的解剖诊断,对降低婴幼儿心脏手术死亡率有重要意义。

    先天性心脏病(简称先心病)是小儿最常见的先天性出生缺陷之一,根据我国出生缺陷监测结果,我国先心病发生率有明显的上升趋势,上海一项先心病流行病学调查表明,上海每出生1000个婴儿,就有7个以上患有不同类型的先天性心脏病。有资料表明,先心病不经治疗,到1岁时有一半死亡,到2岁时2/3死亡。畸形越复杂,病情越重,死亡越多,死亡越早。■7种畸形、2大类型
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    先天性心脏病是怎么形成的呢?怀孕后的头3个月是胎儿心脏结构发育成形的关键时期,此时不能有任何的干扰,如果在发育的过程中由于外因使心内结构发育出现停顿、混乱,或在出生后应该退化的组织未能退化,即可能心脏内出现缺损(俗称“洞”)、各部分连接异常、发育不良、闭锁或出现异常通道,即为先天性心脏病。

    婴儿出生后,最常见的先天性心脏畸形包括:室间隔缺损(室缺),房间隔缺损(房缺),动脉导管未闭,单纯性肺动脉瓣狭窄,法洛四联症,主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄,上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的3/4。■成因:遗传+环境

    先心病单纯遗传因素导致的占8%,单纯环境因素导致的占2%,遗传和环境相互作用而引起的占90%。

    环境因素包括:母亲怀孕头3个月内感冒、风疹、柯萨奇病毒感染;摄取锂盐;患糖尿病;酗酒;接受过量辐射以及在怀孕早期服用苯丙胺等药物或保胎药物,如孕酮等。■留心疾病症状
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    婴儿常常会做出一些令人费解的行为,如不停地大哭、莫名其妙地躁动不安等,而且很难被“安抚”。德国专家称,不要以为这是婴儿“不懂事”,这些行为预示着他们的心脏可能有问题。与此同时,这些婴儿很少有饥饿感,甚至感觉不到疼痛。此外,心脏病患儿还时常伴有满头大汗,呼吸急促和干咳等症状。平时家长发现孩子有以下表现时应警惕患有先心病:

    ●经常感冒,反复出现支气管炎、肺炎。

    ●喂奶困难或婴儿拒食、呛咳,常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。

    ●皮肤持续地出现紫绀,在鼻尖、口唇、指(趾)甲根最明显。

    ●能走路的孩子,在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。

    ●较年长的小儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗。

    ●易疲乏,体力较差,平素多汗、口周发青、咯血。

    ●发育不正常,表现为瘦弱、发育迟缓等。

    ●孩子出现胸痛、晕厥。■治愈率90%以上

    婴幼儿期病情进展快,如能及时发现病情,及时治疗,绝大部分先天性心脏病都能通过手术彻底根治,术后能和正常人一样生活、工作。目前婴幼儿先心病外科治疗的手术成功率在90%以上。而且随着技术进步,一部分先心病患者已可接受“不开胸,也能动刀”的心导管介入法进行治疗,这种治疗方法的最大优点在于避免了开胸手术的多种并发症,皮肤切口小而隐蔽、患儿术后恢复快。, http://www.100md.com