刘弼臣教授从肺论治小儿疾病举隅
北京中医药大学东直门医院 (100700)
原载于《四川中医》1995年第2期
1、小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎属“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”范畴。其病位在心。刘教授认为该病是由于小儿正气虚弱感受外邪所致。外邪犯肺后，由肺袭心而发生心脏病变。慢性阶段由于病程日久，肺气虚弱之象甚为明显，卫外功能进一步减弱。因而也更易感受外邪，形成恶性循环，导致病情反复或加重，迁延难愈。因此，在急性期从肺论治，一方面可以祛邪清肺，使邪去正复；另一方面切断了外邪由肺传心的传变途径，使心不受邪侵而自安。在慢性期从肺论治一方面继续清除余邪，使邪去正安；更主要的是补益肺气，增强肌体抵抗外邪的能力，以利气血化生而养心复脉。
例1：王某，男，1岁半。1987年5月22日诊。门诊病案号：346971。患儿10余日前咳嗽，发热，胸痛，身痛。查体；左下肺少许湿罗音，心音稍低钝，早搏频繁，每分钟20—30次。X线胸片示：心影丰满，左侧肺门可见小片状阴影。心电图：窦性心律，高位室性期前收缩。诊为：1、肺炎，2、病毒性心肌炎。经抗炎治疗及服用维生素C后，症状有所缓解。刻下；流涕，轻咳，胸痛，纳稍差，二便调。精神稍差，咽充血，扁桃体I度，未见分泌物。心音稍低钝，心率100次/分，律不齐，早搏5次/分。双肺呼吸音清，未闻罗音。腹部(—)。胸背部少许红色小丘疹。舌红苔薄，指纹浮紫至风关。证属邪毒袭肺，由肺传心。治宜清肺透疹，解毒调心。方以银翘散加减：银花、连翘、牛蒡子、丹参、苦参各10g，竹叶、荆芥各5g，芦根20g，桔梗、生甘草各3g。服7剂后，疹退，不流鼻涕，但有低热，盗汗，烦躁，纳呆，大便干，晚间早搏增加，10～20次/分。查体：咽红，扁桃体Ⅰ度，无渗出。心音有力，率114次/分，未闻早搏。证属余热未清，邪郁咽喉。治宜清肺利咽，解毒复脉。方以玄参升麻汤加减：玄参、黄芩、挂金灯、制军各10g，升麻、桔梗、甘草各3g，丹参、苦参各15g。服5剂后，低热已退，仍有盗汗，烦躁，眠差，纳呆。查：咽红，扁桃体不大。心率100次/分，早搏10次/分。证属余邪留恋而气阴已虚。治宜清热祛邪，养阴敛汗。方用当归六黄汤加减：当归、黄芩、黄柏、黄芪、生地、丹参、苦参、五味子、清阿胶、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎各10g，黄连2g，炙甘草3g。服上方2周后盗汗已止，早搏基本消失，改以生脉散和炙甘草汤益气养阴。1988年2月5日复诊，患儿诸症悉除，复查心电图正常，超声心动图正常，心肌酶谱：正常范围。
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2、小儿眼肌型重症肌无力
眼肌型重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病，系神经肌肉交接处传递功能障碍所致。中医称为“睑废”。治多从脾。但是刘弼臣教授认为该病的发生发展与感受外邪有关。许多眼睑下重症状在感冒发热后发生或加重。因此，提出在眼肌型重症肌无力的初期或因感受外邪后眼睑下垂症状加重者采用从肺论治的方法，清热祛邪，往往使眼睑下垂症状得到迅速恢复。
例2：王某某，女，2岁。1988年3月10日诊。住院病案号47742。患儿两个月前因受凉而发热，咳嗽。当地医院诊为肺炎。经肌注青霉素等药物后肺炎痊愈。10日后突然眼睑下垂，朝轻暮重。近10天来，双眼睑下垂明显加重，至晚则抬举不起。多家医院均诊为“眼肌型重症肌无力”。刻下：双眼睑下垂，右侧为甚。查：左侧睑裂1厘米，右侧睑裂0.6厘米。咽红，舌红苔薄，心(—)，肺(-)，脉滑。证属风热纵，睑胞热极致废而不用。治宜疏风清热，升举眼睑。方用玄参升麻汤加减：玄参、板兰根、升麻、荆芥、豆豉、柴胡、葛根、竹叶各10g，薄荷3g(后下)，山豆根5g。服10剂后眼睑抬举明显好转，但近几日又流涕，咳嗽，发热，眼睑下垂复加重。查：体温37.5℃，咽红，心肺(—)。证属外感风热，风热上攻。治宜疏风清热，解毒祛邪。方用银翘散加减：银花、连翘、荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶、赤芍各10g，薄荷、桔梗、蝉衣各3g，生石膏25g(先煎)。服7剂后，体温降为正常，眼睑亦有所恢复。遂改用补中益气汤加减继服以强健脾气，升举中气，继服月余康复出院。
, 百拇医药
3、小儿肾病综合征
本病中医既往多从脾肾论治，获一定的临床疗效。但是，有相当数量的患儿其发病是由感受外邪引起，早期多伴有流涕、咳嗽、发热等肺系症状。许多患儿伴有咽喉不利，咽红痛痒等症状。恢复期的患儿往往由于感受外邪而导致肾病的复发和加重。因此，刘弼臣教授提出从肺论治小儿肾病综合征。从清肺祛邪入手，往往收到良好的临床疗效。
例3：吴某某，男，5岁6个月。1992年6月3日诊。住院病案号：63026。患儿自1990年春节期间咽喉不利，红肿疼痛，尿量减少。2日后出现颜面浮肿，数日后阴囊及双下肢均出现水肿，经武汉市儿童医院确诊为肾病综合征。用抗生素及正规服用强的松2个月，浮肿有所减轻，尿蛋白降为++。出院后改为地塞米松口服。在其后2年多的时间内，病情多次反复。刻下：全身浮肿，咽喉不利，声音嘶哑，纳差，大便可，小便量少，每日约100毫升。查体：颜面肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ°，未见分泌物，心(—)，肺(—)，腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音+，阴囊明显水肿，呈半透明状，双下肢可凹性水肿，舌质红，苔白腻，脉弦滑。实验室检查：尿蛋白++++，血浆总蛋白3.6g%，白蛋白1.0g%，尿素氮4mg。证属外邪久恋于肺，不能通调水道致水液泛滥而发水肿。治宜清咽泻肺，利水消肿。方以玄参板兰根汤加减：玄参、板兰根、猪苓、桑白皮、大腹皮各10g，鱼腥草、车前草、益母草、倒叩草各15g。山豆根5g，灯芯草，生姜皮各1g。眼21剂后，浮肿消退，尿量正常。惟咽喉不利，声音嘶哑，汗出较多。查：咽稍红，扁桃体不大，舌红少津，苔薄，心肺(—)，腹平软，腹围62厘米，移动性浊音(—)，脉弦细。实验室检查：尿蛋白(—)，血浆总蛋白4.9g%，白蛋白2.4g%，球蛋白2.5g%。此为利尿后阴液受损，不能濡润咽喉。治当继用原方加减。为防进一步损伤阴液，上方去灯芯草、大腹皮、生姜皮、猪苓。加蝉衣3g，凤凰衣、钩藤各10g以增清利咽喉之力。服30剂后，病情平稳，咽清音正，浮肿无反复，汗亦有所减少。查：面色红润，咽(—)，舌淡红，苔薄白。脉滑。实验室检查：尿蛋白(—)，血浆总蛋白6.0g%。白蛋白3.6g%，球蛋白2.4g%，胆固醇159mg%。继用上方加减随证治之，服药2个月病情平稳，无反复，于1992年8月14日出院，带药回家继服，以固疗效。, 百拇医药(徐荣谦)
原载于《四川中医》1995年第2期
1、小儿病毒性心肌炎
小儿病毒性心肌炎属“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”范畴。其病位在心。刘教授认为该病是由于小儿正气虚弱感受外邪所致。外邪犯肺后，由肺袭心而发生心脏病变。慢性阶段由于病程日久，肺气虚弱之象甚为明显，卫外功能进一步减弱。因而也更易感受外邪，形成恶性循环，导致病情反复或加重，迁延难愈。因此，在急性期从肺论治，一方面可以祛邪清肺，使邪去正复；另一方面切断了外邪由肺传心的传变途径，使心不受邪侵而自安。在慢性期从肺论治一方面继续清除余邪，使邪去正安；更主要的是补益肺气，增强肌体抵抗外邪的能力，以利气血化生而养心复脉。
例1：王某，男，1岁半。1987年5月22日诊。门诊病案号：346971。患儿10余日前咳嗽，发热，胸痛，身痛。查体；左下肺少许湿罗音，心音稍低钝，早搏频繁，每分钟20—30次。X线胸片示：心影丰满，左侧肺门可见小片状阴影。心电图：窦性心律，高位室性期前收缩。诊为：1、肺炎，2、病毒性心肌炎。经抗炎治疗及服用维生素C后，症状有所缓解。刻下；流涕，轻咳，胸痛，纳稍差，二便调。精神稍差，咽充血，扁桃体I度，未见分泌物。心音稍低钝，心率100次/分，律不齐，早搏5次/分。双肺呼吸音清，未闻罗音。腹部(—)。胸背部少许红色小丘疹。舌红苔薄，指纹浮紫至风关。证属邪毒袭肺，由肺传心。治宜清肺透疹，解毒调心。方以银翘散加减：银花、连翘、牛蒡子、丹参、苦参各10g，竹叶、荆芥各5g，芦根20g，桔梗、生甘草各3g。服7剂后，疹退，不流鼻涕，但有低热，盗汗，烦躁，纳呆，大便干，晚间早搏增加，10～20次/分。查体：咽红，扁桃体Ⅰ度，无渗出。心音有力，率114次/分，未闻早搏。证属余热未清，邪郁咽喉。治宜清肺利咽，解毒复脉。方以玄参升麻汤加减：玄参、黄芩、挂金灯、制军各10g，升麻、桔梗、甘草各3g，丹参、苦参各15g。服5剂后，低热已退，仍有盗汗，烦躁，眠差，纳呆。查：咽红，扁桃体不大。心率100次/分，早搏10次/分。证属余邪留恋而气阴已虚。治宜清热祛邪，养阴敛汗。方用当归六黄汤加减：当归、黄芩、黄柏、黄芪、生地、丹参、苦参、五味子、清阿胶、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎各10g，黄连2g，炙甘草3g。服上方2周后盗汗已止，早搏基本消失，改以生脉散和炙甘草汤益气养阴。1988年2月5日复诊，患儿诸症悉除，复查心电图正常，超声心动图正常，心肌酶谱：正常范围。
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2、小儿眼肌型重症肌无力
眼肌型重症肌无力是一种慢性自身免疫性疾病，系神经肌肉交接处传递功能障碍所致。中医称为“睑废”。治多从脾。但是刘弼臣教授认为该病的发生发展与感受外邪有关。许多眼睑下重症状在感冒发热后发生或加重。因此，提出在眼肌型重症肌无力的初期或因感受外邪后眼睑下垂症状加重者采用从肺论治的方法，清热祛邪，往往使眼睑下垂症状得到迅速恢复。
例2：王某某，女，2岁。1988年3月10日诊。住院病案号47742。患儿两个月前因受凉而发热，咳嗽。当地医院诊为肺炎。经肌注青霉素等药物后肺炎痊愈。10日后突然眼睑下垂，朝轻暮重。近10天来，双眼睑下垂明显加重，至晚则抬举不起。多家医院均诊为“眼肌型重症肌无力”。刻下：双眼睑下垂，右侧为甚。查：左侧睑裂1厘米，右侧睑裂0.6厘米。咽红，舌红苔薄，心(—)，肺(-)，脉滑。证属风热纵，睑胞热极致废而不用。治宜疏风清热，升举眼睑。方用玄参升麻汤加减：玄参、板兰根、升麻、荆芥、豆豉、柴胡、葛根、竹叶各10g，薄荷3g(后下)，山豆根5g。服10剂后眼睑抬举明显好转，但近几日又流涕，咳嗽，发热，眼睑下垂复加重。查：体温37.5℃，咽红，心肺(—)。证属外感风热，风热上攻。治宜疏风清热，解毒祛邪。方用银翘散加减：银花、连翘、荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶、赤芍各10g，薄荷、桔梗、蝉衣各3g，生石膏25g(先煎)。服7剂后，体温降为正常，眼睑亦有所恢复。遂改用补中益气汤加减继服以强健脾气，升举中气，继服月余康复出院。
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3、小儿肾病综合征
本病中医既往多从脾肾论治，获一定的临床疗效。但是，有相当数量的患儿其发病是由感受外邪引起，早期多伴有流涕、咳嗽、发热等肺系症状。许多患儿伴有咽喉不利，咽红痛痒等症状。恢复期的患儿往往由于感受外邪而导致肾病的复发和加重。因此，刘弼臣教授提出从肺论治小儿肾病综合征。从清肺祛邪入手，往往收到良好的临床疗效。
例3：吴某某，男，5岁6个月。1992年6月3日诊。住院病案号：63026。患儿自1990年春节期间咽喉不利，红肿疼痛，尿量减少。2日后出现颜面浮肿，数日后阴囊及双下肢均出现水肿，经武汉市儿童医院确诊为肾病综合征。用抗生素及正规服用强的松2个月，浮肿有所减轻，尿蛋白降为++。出院后改为地塞米松口服。在其后2年多的时间内，病情多次反复。刻下：全身浮肿，咽喉不利，声音嘶哑，纳差，大便可，小便量少，每日约100毫升。查体：颜面肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ°，未见分泌物，心(—)，肺(—)，腹部膨隆，腹围66厘米，移动性浊音+，阴囊明显水肿，呈半透明状，双下肢可凹性水肿，舌质红，苔白腻，脉弦滑。实验室检查：尿蛋白++++，血浆总蛋白3.6g%，白蛋白1.0g%，尿素氮4mg。证属外邪久恋于肺，不能通调水道致水液泛滥而发水肿。治宜清咽泻肺，利水消肿。方以玄参板兰根汤加减：玄参、板兰根、猪苓、桑白皮、大腹皮各10g，鱼腥草、车前草、益母草、倒叩草各15g。山豆根5g，灯芯草，生姜皮各1g。眼21剂后，浮肿消退，尿量正常。惟咽喉不利，声音嘶哑，汗出较多。查：咽稍红，扁桃体不大，舌红少津，苔薄，心肺(—)，腹平软，腹围62厘米，移动性浊音(—)，脉弦细。实验室检查：尿蛋白(—)，血浆总蛋白4.9g%，白蛋白2.4g%，球蛋白2.5g%。此为利尿后阴液受损，不能濡润咽喉。治当继用原方加减。为防进一步损伤阴液，上方去灯芯草、大腹皮、生姜皮、猪苓。加蝉衣3g，凤凰衣、钩藤各10g以增清利咽喉之力。服30剂后，病情平稳，咽清音正，浮肿无反复，汗亦有所减少。查：面色红润，咽(—)，舌淡红，苔薄白。脉滑。实验室检查：尿蛋白(—)，血浆总蛋白6.0g%。白蛋白3.6g%，球蛋白2.4g%，胆固醇159mg%。继用上方加减随证治之，服药2个月病情平稳，无反复，于1992年8月14日出院，带药回家继服，以固疗效。, 百拇医药(徐荣谦)