颈动脉成形术中的脑保护装置
大连医科大学附属第一医院介入科
脑保护的种类及结构
脑保护装置主要包括远端球囊保护(distal balloon protection)，滤过器保护(filter device)。
1 远端球囊保护： PercuSurge GuardWire temporary occlusion and aspiration system包括：190cm或300cm导丝，直径0.014 inch 或0.018 inch，闭塞球囊，直径1.1mm抽吸导管。
2 滤过器保护：Generation-ⅡNeuroShield滤过器装置，由三部分组成：滤过器及导丝，推送导管，回收导管。滤过装置由聚氨基甲酸乙酯构成，近端四个入孔，远端有许多微孔(直径100-150um)，防止栓子通过。
疗效：
1 远端球囊保护：
Schluter报道88例成功行脑保护的患者中，3例(3.4%)出现围操作期脑梗塞或TIA(1例严重卒中，2例TIA)。Wilentz报道 6例发生视网膜动脉栓塞(4%),采用球囊保护须考虑Willis环是否完整，是否存在颈内动脉颈外动脉吻合。
2 滤过器保护：20例患者，应用Angigard滤过器，行双侧颈总动脉，双侧锁骨下/椎动脉造影，7F导引导管送入颈总动脉，脑保护装置通过病变处，释放保护装置。球囊扩张病变处，行支架置入。操作完成后收回保护装置。未发现脑缺血的表现，说明有孔滤过膜可以保证脑灌注。体外实验表明滤过装置可以捕获88%的栓子。
局限性:
1导丝通过病变，球囊扩张，支架置入时易发生血栓栓塞。脑保护装置通过病变处时仍可能发生血栓栓塞，因此只能减少栓塞的发生率。
2 对于严重狭窄及血管迂曲的病变脑保护装置难以通过。需要研制出直径更小，更加柔软的装置。
3 应用球囊闭塞装置时可能发生脑缺血，因此采用球囊保护须考虑Willis环是否完整，对侧颈动脉是否狭窄。
4 闭塞颈内动脉后血栓仍可能通过颈内动脉颈外动脉吻合发生栓塞，因此采用球囊保护须是否存在颈内动脉颈外动脉吻合。
5滤过器装置可以防止血栓栓塞，同时允许血流通过，但无法滤过直径小于100um
的栓子。小的栓子栓塞眼动脉或豆纹动脉也可能发生严重后果。
6保护装置与血管壁之间的间隙可使少量栓子通过。释放保护装置后需造影明确保护装置与血管壁之间有无间隙。
7 脑保护装置价格昂贵，释放脑保护装置时也可能出现相应并发症。目前无文献报道是否所有的颈动脉支架置入都需要脑保护。
小结
脑保护装置可以降低操作过程中血栓栓塞的风险，采用安全有效的脑保护装置防止血栓栓塞对于颈动脉支架置入术的广泛应用有十分重要的意义。任何一种脑保护装置都不可能完全避免血栓栓塞。应用这些装置时也可能出现相关并发症，应注意避免发生，正确处理。, http://www.100md.com(毕成 王峰)
脑保护的种类及结构
脑保护装置主要包括远端球囊保护(distal balloon protection)，滤过器保护(filter device)。
1 远端球囊保护： PercuSurge GuardWire temporary occlusion and aspiration system包括：190cm或300cm导丝，直径0.014 inch 或0.018 inch，闭塞球囊，直径1.1mm抽吸导管。
2 滤过器保护：Generation-ⅡNeuroShield滤过器装置，由三部分组成：滤过器及导丝，推送导管，回收导管。滤过装置由聚氨基甲酸乙酯构成，近端四个入孔，远端有许多微孔(直径100-150um)，防止栓子通过。
疗效：
1 远端球囊保护：
Schluter报道88例成功行脑保护的患者中，3例(3.4%)出现围操作期脑梗塞或TIA(1例严重卒中，2例TIA)。Wilentz报道 6例发生视网膜动脉栓塞(4%),采用球囊保护须考虑Willis环是否完整，是否存在颈内动脉颈外动脉吻合。
2 滤过器保护：20例患者，应用Angigard滤过器，行双侧颈总动脉，双侧锁骨下/椎动脉造影，7F导引导管送入颈总动脉，脑保护装置通过病变处，释放保护装置。球囊扩张病变处，行支架置入。操作完成后收回保护装置。未发现脑缺血的表现，说明有孔滤过膜可以保证脑灌注。体外实验表明滤过装置可以捕获88%的栓子。
局限性:
1导丝通过病变，球囊扩张，支架置入时易发生血栓栓塞。脑保护装置通过病变处时仍可能发生血栓栓塞，因此只能减少栓塞的发生率。
2 对于严重狭窄及血管迂曲的病变脑保护装置难以通过。需要研制出直径更小，更加柔软的装置。
3 应用球囊闭塞装置时可能发生脑缺血，因此采用球囊保护须考虑Willis环是否完整，对侧颈动脉是否狭窄。
4 闭塞颈内动脉后血栓仍可能通过颈内动脉颈外动脉吻合发生栓塞，因此采用球囊保护须是否存在颈内动脉颈外动脉吻合。
5滤过器装置可以防止血栓栓塞，同时允许血流通过，但无法滤过直径小于100um
的栓子。小的栓子栓塞眼动脉或豆纹动脉也可能发生严重后果。
6保护装置与血管壁之间的间隙可使少量栓子通过。释放保护装置后需造影明确保护装置与血管壁之间有无间隙。
7 脑保护装置价格昂贵，释放脑保护装置时也可能出现相应并发症。目前无文献报道是否所有的颈动脉支架置入都需要脑保护。
小结
脑保护装置可以降低操作过程中血栓栓塞的风险，采用安全有效的脑保护装置防止血栓栓塞对于颈动脉支架置入术的广泛应用有十分重要的意义。任何一种脑保护装置都不可能完全避免血栓栓塞。应用这些装置时也可能出现相关并发症，应注意避免发生，正确处理。, http://www.100md.com(毕成 王峰)