急性脑梗死静脉溶栓降纤与选择性动脉溶栓疗效评价
沈阳市157医院神经内科
朴二甲，中国水利一局总院放射介入科
摘要：急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种,其发病率高至75%以上,且有年轻化的趋势，早期得不到充分有效的治疗致残率高，给社会及家庭带来极大的痛苦，选择一种最佳的治疗急性脑梗死的途径，降低致残率是极其重要的，也是笔者写本文的「目的」。
选择性动脉溶栓是目前国内外治疗急性脑梗死的最常用有效的方法。作者自1995年至2002年应用溶栓降纤疗法治疗脑梗死240例，其中静脉溶栓60例，静脉用降纤酶90例，选择性动脉溶栓90例，均取得了满意的效果。
「方法」：(1)静脉溶栓：静脉滴注尿激酶；降纤静脉滴注降纤酶。(2)动脉溶栓：从股动脉插管至血管闭塞部位，局部注射尿激酶。「结果」：静脉溶栓组60例，有效率88%，显著有效率60%，合并脑出血5例，死亡2例。降纤酶组90例，有效率84%，显著有效率56%，合并脑出血8例，死亡4例。选择性动脉溶栓组90例，有效率100%，显著有效率85%，无合并脑出血、死亡及其他各种并发症。三者对比有显著性差异。
, 百拇医药
「结论」选择性动脉溶栓是目前国内外治疗急性脑梗死最有效的方法，其安全可靠，疗效明显高于静脉溶栓及降纤治疗，并发症少，特别是急性脑梗死超早期(6-12小时内)，如有条件应尽可能选择动脉溶栓治疗。通过脑血管造影，可以证实溶栓后血管再通，侧枝循环迅速开放，挽救频死的神经细胞，缩小梗死面积，从而降低致残率。
资料与治疗方法
一、病例选择：
根据全国第二届脑血管病学术会议通过的诊断标准，选择性动脉溶栓，尽可能选择发病在6-12小时的病例。本组患者90例，其中发病在6小时以内的36例，男20例，女16例；年龄在29-73岁之间，平均年龄51岁，其中合并高血压病30例，合并冠心病6例，合并糖尿病2例。发病在6-12小时者54例，其中男24例、女30例，年龄在32-74岁之间，平均年龄53岁，其中合并高血压病52例，合并冠心病12例，合并糖尿病4例。静脉溶栓组60例，男45例，女15例，年龄45-70岁，平均62.5岁。发病均在12-24小时之间。合并高血压40例、冠心病10例、糖尿病12例。静脉降纤组90例，发病均在12-24小时之间，其中男50例、女40例，年龄42-78岁，平均65岁。其中合并高血压72例、合并冠心病42例、合并糖尿病16例。
, 百拇医药
二、治疗方法：
各组病人治疗前均急检血常规、凝血四项、头颅CT排除脑出血。
(1)选择性动脉溶栓组：在血压平稳(160/90mmHg以下)、血糖正常等情况下，用Seldinger法穿刺建立右侧股动脉通路，在美国GE-C型臂数字减影X光机等监视下，先将导管送至主动脉弓处，向导管内注入地塞米松10毫克，以防术中用药过敏，然后再将导管送至患侧颈内动脉处，正侧位DSA剪影以证实病变部位、程度、就近梗塞的血管，给尿激酶50万单位加0.9%生理盐水100毫升，以每分钟15毫升的速度静推，完毕后重复脑血管造影，观察血管再通、侧枝循环开放的情况，如血管未开放，侧枝循环建立不好，可增加尿激酶20万单位加生理盐水40毫升。
(2)静脉溶栓组：尿激酶100万单位加入0.9%生理盐水150毫升中，静脉滴注，30分钟滴完。
(3)静脉降纤组：降纤酶10单位加入0.9%生理盐水250毫升中，静脉滴注一小时以上滴完，连用三天。
, 百拇医药
三组的治疗方法，其他用药完全相同。早期预防脑水肿，给予甘露醇250毫升，Q12h静脉滴注；预防血管痊孪及调整血压，用尼莫地平、心痛定、开搏通等口服；溶栓后抗凝用阿司匹林150毫克，每晚一次，睡前口服。
三、疗效评定标准：
观察溶栓后即刻、24小时、72小时、2周后病人肢体运动障碍、失语、口角歪斜等情况恢复进行评价。基本痊愈，无肢体运动障碍后遗症的为显著。肌力提高Ⅱ级以上的为有效。无变化或死亡的为无效。
治疗结果
选择性动脉溶栓组、静脉溶栓组以及降纤酶组治疗结果比较如下表：
动脉溶栓 静脉溶栓 静脉降纤
病例数 90 60 90
, http://www.100md.com
有效例数 90 53 75
显著有效例数 76 36 50
无效例数 0 0 3
合并脑出血 0 5 8
死亡 0 2 4
有效率 100% 88% 84%
, 百拇医药
显著有效率 85% 60% 56%
讨论
一、三组病历显示：动脉溶栓组，有效率100%，显著有效率85%；静脉溶栓组，有效率88%，显著有效率60%；静脉降纤组，有效率84%，显著有效率56%。由此可见，选择性动脉溶栓，治疗早期脑梗死疗效明显高于静脉溶栓降纤组，是目前治疗急性脑梗死的最佳办法。
二、从动脉溶栓选择病例恢复的效果看，超早期的脑梗死(6小时之内)介入溶栓后血管再通，侧枝循环开放完全，挽救频死的神经细胞，从而使病人的偏瘫、失语、口角歪斜等神经系统定位体征完全消失，因此我们在抢救急性脑梗死病人时，要争取时间，抓住黄金的有利时机，及时行介入溶栓治疗，以取得良好的效果。
三、静脉溶栓组合并脑出血5例，降纤酶组合并脑出血8例，主要原因是溶栓降纤药物剂量大，周身循环造成全身高纤溶状态或凝血机制障碍，从而合并脑出血的机率大。而动脉溶栓药物剂量明显少于静脉组，且直接到达梗塞部位，用药定位准确，用药量少，药物与血栓直接接触的面积大，加速了血栓的溶解，减少了出血的机率。可见选择性动脉溶栓是唯一安全、可靠的治疗急性脑梗死的方法。
总之，患急性脑梗死抓紧时间，如有条件应选择动脉溶栓治疗。可以将导管直接送至梗塞部位血管、定位准确、用药量少，减少了脑出血发生的机率，从而降低了致残率，使脑梗死的患者重新回归社会及家庭。, 百拇医药(赵俊玲、王再红)
朴二甲，中国水利一局总院放射介入科
摘要：急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种,其发病率高至75%以上,且有年轻化的趋势，早期得不到充分有效的治疗致残率高，给社会及家庭带来极大的痛苦，选择一种最佳的治疗急性脑梗死的途径，降低致残率是极其重要的，也是笔者写本文的「目的」。
选择性动脉溶栓是目前国内外治疗急性脑梗死的最常用有效的方法。作者自1995年至2002年应用溶栓降纤疗法治疗脑梗死240例，其中静脉溶栓60例，静脉用降纤酶90例，选择性动脉溶栓90例，均取得了满意的效果。
「方法」：(1)静脉溶栓：静脉滴注尿激酶；降纤静脉滴注降纤酶。(2)动脉溶栓：从股动脉插管至血管闭塞部位，局部注射尿激酶。「结果」：静脉溶栓组60例，有效率88%，显著有效率60%，合并脑出血5例，死亡2例。降纤酶组90例，有效率84%，显著有效率56%，合并脑出血8例，死亡4例。选择性动脉溶栓组90例，有效率100%，显著有效率85%，无合并脑出血、死亡及其他各种并发症。三者对比有显著性差异。
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「结论」选择性动脉溶栓是目前国内外治疗急性脑梗死最有效的方法，其安全可靠，疗效明显高于静脉溶栓及降纤治疗，并发症少，特别是急性脑梗死超早期(6-12小时内)，如有条件应尽可能选择动脉溶栓治疗。通过脑血管造影，可以证实溶栓后血管再通，侧枝循环迅速开放，挽救频死的神经细胞，缩小梗死面积，从而降低致残率。
资料与治疗方法
一、病例选择：
根据全国第二届脑血管病学术会议通过的诊断标准，选择性动脉溶栓，尽可能选择发病在6-12小时的病例。本组患者90例，其中发病在6小时以内的36例，男20例，女16例；年龄在29-73岁之间，平均年龄51岁，其中合并高血压病30例，合并冠心病6例，合并糖尿病2例。发病在6-12小时者54例，其中男24例、女30例，年龄在32-74岁之间，平均年龄53岁，其中合并高血压病52例，合并冠心病12例，合并糖尿病4例。静脉溶栓组60例，男45例，女15例，年龄45-70岁，平均62.5岁。发病均在12-24小时之间。合并高血压40例、冠心病10例、糖尿病12例。静脉降纤组90例，发病均在12-24小时之间，其中男50例、女40例，年龄42-78岁，平均65岁。其中合并高血压72例、合并冠心病42例、合并糖尿病16例。
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二、治疗方法：
各组病人治疗前均急检血常规、凝血四项、头颅CT排除脑出血。
(1)选择性动脉溶栓组：在血压平稳(160/90mmHg以下)、血糖正常等情况下，用Seldinger法穿刺建立右侧股动脉通路，在美国GE-C型臂数字减影X光机等监视下，先将导管送至主动脉弓处，向导管内注入地塞米松10毫克，以防术中用药过敏，然后再将导管送至患侧颈内动脉处，正侧位DSA剪影以证实病变部位、程度、就近梗塞的血管，给尿激酶50万单位加0.9%生理盐水100毫升，以每分钟15毫升的速度静推，完毕后重复脑血管造影，观察血管再通、侧枝循环开放的情况，如血管未开放，侧枝循环建立不好，可增加尿激酶20万单位加生理盐水40毫升。
(2)静脉溶栓组：尿激酶100万单位加入0.9%生理盐水150毫升中，静脉滴注，30分钟滴完。
(3)静脉降纤组：降纤酶10单位加入0.9%生理盐水250毫升中，静脉滴注一小时以上滴完，连用三天。
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三组的治疗方法，其他用药完全相同。早期预防脑水肿，给予甘露醇250毫升，Q12h静脉滴注；预防血管痊孪及调整血压，用尼莫地平、心痛定、开搏通等口服；溶栓后抗凝用阿司匹林150毫克，每晚一次，睡前口服。
三、疗效评定标准：
观察溶栓后即刻、24小时、72小时、2周后病人肢体运动障碍、失语、口角歪斜等情况恢复进行评价。基本痊愈，无肢体运动障碍后遗症的为显著。肌力提高Ⅱ级以上的为有效。无变化或死亡的为无效。
治疗结果
选择性动脉溶栓组、静脉溶栓组以及降纤酶组治疗结果比较如下表：
动脉溶栓 静脉溶栓 静脉降纤
病例数 90 60 90
, http://www.100md.com
有效例数 90 53 75
显著有效例数 76 36 50
无效例数 0 0 3
合并脑出血 0 5 8
死亡 0 2 4
有效率 100% 88% 84%
, 百拇医药
显著有效率 85% 60% 56%
讨论
一、三组病历显示：动脉溶栓组，有效率100%，显著有效率85%；静脉溶栓组，有效率88%，显著有效率60%；静脉降纤组，有效率84%，显著有效率56%。由此可见，选择性动脉溶栓，治疗早期脑梗死疗效明显高于静脉溶栓降纤组，是目前治疗急性脑梗死的最佳办法。
二、从动脉溶栓选择病例恢复的效果看，超早期的脑梗死(6小时之内)介入溶栓后血管再通，侧枝循环开放完全，挽救频死的神经细胞，从而使病人的偏瘫、失语、口角歪斜等神经系统定位体征完全消失，因此我们在抢救急性脑梗死病人时，要争取时间，抓住黄金的有利时机，及时行介入溶栓治疗，以取得良好的效果。
三、静脉溶栓组合并脑出血5例，降纤酶组合并脑出血8例，主要原因是溶栓降纤药物剂量大，周身循环造成全身高纤溶状态或凝血机制障碍，从而合并脑出血的机率大。而动脉溶栓药物剂量明显少于静脉组，且直接到达梗塞部位，用药定位准确，用药量少，药物与血栓直接接触的面积大，加速了血栓的溶解，减少了出血的机率。可见选择性动脉溶栓是唯一安全、可靠的治疗急性脑梗死的方法。
总之，患急性脑梗死抓紧时间，如有条件应选择动脉溶栓治疗。可以将导管直接送至梗塞部位血管、定位准确、用药量少，减少了脑出血发生的机率，从而降低了致残率，使脑梗死的患者重新回归社会及家庭。, 百拇医药(赵俊玲、王再红)