颅内动脉瘤的介入治疗
刘启榆 谢步东 林华，绵阳市中心医院放射科
材料与方法
1.1一般资料
造影组病例共60例，男28例，女32例。年龄3~72岁，平均年龄37岁。其中45例做过脑CT检查，均经CT和/或腰穿证实为珠网膜下腔出血，临床表现为头痛(56例)，恶心呕吐(23例)；视力下降(22例)；动眼神经麻痹(14例)。发现颅内动脉瘤26例、共33个，其中，单发病例21例，多发病例5例；后交通动脉瘤12例，颈内动脉瘤11例，前交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤3例。
1.2治疗方法
8例介入治疗的病人全部择期手术，选择美国Boston Scientific公司生产的电解式可脱弹圈(GDC)作为栓塞材料。全部病人均施以全麻，并全身肝素化；术前再次行DSA检查，选择全适的导管、导丝在Road Mqpping下插管，用与动脉瘤相适应的GDC致密填塞，解脱前再次造影确认。
结果
2.1治疗结果：
8例GDC栓塞病例中，动脉瘤腔100%栓塞5例，95%栓塞2例，80-90%栓塞1例。经电话随访目前8例患者均健在。
2.2并发症及处理：
弹簧圈少量脱出动脉瘤1例，发生于颈内动脉的宽颈动脉瘤栓塞中，动脉瘤最直径约8mm，GDC解脱前造影证实栓塞满意，解脱后发现有长约2-3cm的GDC尾端脱出动脉瘤体，位于载瘤动脉的远端，术中病人无异常反应。过度栓塞1例，发生于大脑中动脉分叉处宽基底动脉瘤栓塞，动脉瘤最大直径约4mm，GDC解脱前反显示栓塞满意，造影证实载瘤动脉及分支通畅后，解脱立即造影发现载瘤动脉的一个较大分支显影差，术中立即进行扩血管、溶栓、升压治疗，术后继续治疗，仍有右侧肢体的轻瘫。
讨论
本组5例属囊状动脉瘤，栓塞后均无任何并发症，3例宽基底动脉瘤中，有2例出现并发证，其中1例为弹簧圈少量脱出动脉瘤，无临床症状；另一例为过度栓塞，病人轻瘫。前者为治疗颈内动脉上较大的宽颈动脉瘤造成，我们采用的是3D的GDC-18，第2枚GDC解脱前造影证实栓塞满意，但解脱后发现有长约2-3cm的GDC尾端脱出动脉瘤体，我们认为这种病例可以使用“重塑技术”、“双导管技术”和目前使用较多的支架结合GDC技术进行栓塞。过度栓塞的病例发生在大脑中动脉分叉处的动脉瘤栓塞中，主要是因为载瘤动脉小，动脉瘤本身较小(4mm)又为无颈的宽基底型而造成。预防办法为不要急于解脱，间隔几分钟，再次造影无异常发现时才解脱。其他并发症如脑血管痉挛、栓塞术中动脉瘤破裂等本组病例中未发现。, 百拇医药
材料与方法
1.1一般资料
造影组病例共60例，男28例，女32例。年龄3~72岁，平均年龄37岁。其中45例做过脑CT检查，均经CT和/或腰穿证实为珠网膜下腔出血，临床表现为头痛(56例)，恶心呕吐(23例)；视力下降(22例)；动眼神经麻痹(14例)。发现颅内动脉瘤26例、共33个，其中，单发病例21例，多发病例5例；后交通动脉瘤12例，颈内动脉瘤11例，前交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤3例。
1.2治疗方法
8例介入治疗的病人全部择期手术，选择美国Boston Scientific公司生产的电解式可脱弹圈(GDC)作为栓塞材料。全部病人均施以全麻，并全身肝素化；术前再次行DSA检查，选择全适的导管、导丝在Road Mqpping下插管，用与动脉瘤相适应的GDC致密填塞，解脱前再次造影确认。
结果
2.1治疗结果：
8例GDC栓塞病例中，动脉瘤腔100%栓塞5例，95%栓塞2例，80-90%栓塞1例。经电话随访目前8例患者均健在。
2.2并发症及处理：
弹簧圈少量脱出动脉瘤1例，发生于颈内动脉的宽颈动脉瘤栓塞中，动脉瘤最直径约8mm，GDC解脱前造影证实栓塞满意，解脱后发现有长约2-3cm的GDC尾端脱出动脉瘤体，位于载瘤动脉的远端，术中病人无异常反应。过度栓塞1例，发生于大脑中动脉分叉处宽基底动脉瘤栓塞，动脉瘤最大直径约4mm，GDC解脱前反显示栓塞满意，造影证实载瘤动脉及分支通畅后，解脱立即造影发现载瘤动脉的一个较大分支显影差，术中立即进行扩血管、溶栓、升压治疗，术后继续治疗，仍有右侧肢体的轻瘫。
讨论
本组5例属囊状动脉瘤，栓塞后均无任何并发症，3例宽基底动脉瘤中，有2例出现并发证，其中1例为弹簧圈少量脱出动脉瘤，无临床症状；另一例为过度栓塞，病人轻瘫。前者为治疗颈内动脉上较大的宽颈动脉瘤造成，我们采用的是3D的GDC-18，第2枚GDC解脱前造影证实栓塞满意，但解脱后发现有长约2-3cm的GDC尾端脱出动脉瘤体，我们认为这种病例可以使用“重塑技术”、“双导管技术”和目前使用较多的支架结合GDC技术进行栓塞。过度栓塞的病例发生在大脑中动脉分叉处的动脉瘤栓塞中，主要是因为载瘤动脉小，动脉瘤本身较小(4mm)又为无颈的宽基底型而造成。预防办法为不要急于解脱，间隔几分钟，再次造影无异常发现时才解脱。其他并发症如脑血管痉挛、栓塞术中动脉瘤破裂等本组病例中未发现。, 百拇医药